Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
11. Лечебная тактика и консервативная терапия при остром холецистопанкреатите. Особенности послеоперационного ведения.1. Установленный диагноз холецистопанкреатит предполагает немедленное вмешательство в связи с высоким риском перфорации развития осложнений. 2. Золотой стандарт лечения – ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). ЭПСТ считается сравнительно безопасной и приемлемой альтернативой холецистэктомии, направленной на предотвращение повторных атак панкреатита . 3. Помимо ЭПСТ, для удаления конкрементов из желчных протоков может использоваться и интраоперационная холедохолитотомия, производимая лапароскопически либо путем открытого вмешательства на протоке. Использование лапароскопической холедохотомии технически сложнее по сравнению с ЭПСТ, но такой вариант восстановления проходимости желчных путей позволяет сохранить сфинктерный аппарат. Залогом излечения больных с ОХП, особенно билиарной природы, является санация желчных путей, производимая в экстренном либо отсроченном порядке; 4. Виды оперативного вмешательства при холецистопанкреатите так же включают - холецистэктомия и холецистостомия. Холецистэктомия может быть выполнена лапароскопически, но большинство хирургов предпочитает лапаротомный доступ. 4. Наличие признаков билиарной гипертензии является прямым показанием к проведению декомпрессивных вмешательств, целью которых является предупреждение прогрессирования деструктивных изменений в поджелудочной железе, и, т.о., улучшение прогноза заболевания;-дальнейшие перспективы развития хирургии билиарнопанкреатической зоны. Немедикаментозное лечение включает постельный режим и голод. Гидратация производится путем инфузий. Медикаментозное лечение: антибиотики Особенности ведения послеоперационного периода: При эндоскопической операции (ЭПСТ): возвращаются к работе через 4 дня после вмешательства, соблюдают ограничение физ. нагрузки и спорта в течение 2 недель. После лапароскопических операций: транспортируются в палаты интенсивной терапии. В ранний послеоперационный период продолжается контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, характеристик пульса, оксигенации крови, диуреза. 12. Дифференциальная диагностика почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.1. Острый аппендицит: При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области (симптом Кохера), а затем локализуются в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота, могут появляться симптомы раздражения брюшины. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, при почечной колике эти симптомы появляются практически одновременно 2. Острый панкреатит: При остром панкреатите боль проявляется после погрешности в диете, отсутствует многократный характер рвоты, отсутствует лейкоцитурия, гематурия. 3. Острый холецистит: При остром холецистите боль проявляется после погрешности в диете, отсутствует лейкоцитурия, гематурия. 4. Кишечная непроходимость: при кишечной непроходимости задержка стула и газов, вздутие живота, усиление перистальтических шумов или их ослабление и отсутствие 13. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний с гинекологической патологией. Диагностическая программа. Тактика лечения.При подозрении на гинекологическую патологию необходимо провести гинекологическое исследование и трансвагинальное УЗИ. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции: Клиника нарушенной трубной беременности (как разрыва маточной трубы, так и трубного аборта) складывается из субъективных и объективных признаков беременности вообще (чего не будет при остром аппендиците) и из симптомов прервавшейся трубной беременности. Для классической клинической картины нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы типично внезапное появление болей внизу живота, нередко схваткообразного характера, иррадиирующих в правое плечо и лопатку, поясницу и прямую кишку. Появление болей совпадает с субъективными признаками внутреннего кровотечения. Больные указывают на внезапную общую слабость, головокружение и даже кратковременный обморок (обычно манифестация заболевания происходит при физическом напряжении, часто во время акта дефекации). При осмотре больной обращают на себя внимание бледность кожи, холодный пот, беспокойное поведение. Она часто меняет позу. Пульс становится слабым, частым, наблюдается снижение артериального давления. Френикус-симптом положителен, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. В боковых отделах живота определяется притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются не резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. При гинекологическом исследовании обычно определяется увеличение матки до размеров 6-8 недельной беременности, пальпация ее и смещение шейки резко болезненны. |