Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
10. Химические загрязнители объектов биосферы как причина экологического токсикоза организма. Учебники/Матвеева, с.83-86, 91-102 Проблемы химического загрязнения объектов биосферы рассматривается как проявление глобального экологического кризиса. Нарастающее антропогенное рассеивание химических веществ не только меняет природный химический состав воздуха, почвы, воды и растений, но и вызывает загрязнение биосред организма. Экзотоксины - чужеродные компоненты (вещества) химической, физической и биологической природы, которые попадают в организм с воздухом, водой, пищей, накапливаются в тканях и органах, повреждают здоровье человека. Эндотоксины - вредные вещества, которые образуются в организме в процессе жизнедеятельности, особенно при заболеваниях, нарушениях обмена веществ (рассматриваются в курсе биохимии, патофизиологии) Интоксикация организма угнетает функционирование органов, тканей на клеточном уровне, нарушаются биохимические процессы. Разнообразные донозологические проявления интоксикации без коррекции приводят в дальнейшем к формированию хронических заболеваний и их прогрессированию. Токсикокинетика – процесс поглощения организмом токсических веществ, их биотрансформация, распределение веществ и их метаболитов в тканях и выведение из организма. Включает в себя следующие этапы: Экспозиция и абсорбция с последующим проникновением: Пути поступления поллютантов: водно-пищевой (через ЖКТ) - преимущественно, аэрогенный (через дыхательные пути), перкутантный (через кожу). Распространение по организму (перенос кровеносной системой) Биотрансформация – превращение загрязнителей в менее ядовитые соединения, которые легче выводятся из организма. Однако возможно образование более ядовитых метаболитов и усиление эндоинтоксикации. Токсические эффекты: генетические, канцерогенные, иммунологические Экскреция (с мочой, потом и др.) Существуют группы химических соединений, находящихся в окружающей среде и являющихся чужеродными по химическому составу в отношении организма человека. Они способны вызывать различные морфофункциональные отклонения. Такие вещества называются ксенобиотиками. Ксенобиотики – вредные вещества антропогенного происхождения, потенциально опасные для человека. Относятся к экзотоксинам. Микродозы ксенобиотиков, вредных для метаболизма, поступают в организм, накапливаются, нередко превращаются в более токсичные вещества. В организме нарушается обмен веществ, образуются свободные радикалы, которые разрушают мембраны и генетический аппарат клеток. Это приводит к преждевременному старению и хроническим заболеваниям, иммунодефицитным состояниям. Эволюционно сформировались множественные системы защиты от ксенобиотиков: тканевые, гистологические, биохимические системы, транспортные и др. Однако антропогенный рост нагрузок превышает возможность механизмов защиты, что позволяет говорить об экологическом отравлении, или экзогенном токсикозе организма. Экологический токсикоз утяжеляет течение острых заболеваний, увеличивает склонность к формированию хронической патологии. В перечне экологозависимых заболеваний большой спектр нозологий, приоритетными из которых являются болезни органов дыхания, крови, костно-мышечной, нервной, мочеполовой. сердечно-сосудистой и эндокринной систем, аллергические заболевания Наиболее опасны для человека химические соединения, которые повсеместно распространены, устойчиво сохраняются в объектах окружающей среды, мигрируют по экологически цепочкам, поступая в организм с воздухом, водой, продуктами питания. * Загрязнители атмосферного воздуха (оксиды серы, азота, углерода, взвешенные вещества) * Тяжёлые металлы (свинец, кадмий, ртуть) * Полихрорированные бифенилы * Пестициды * Полициклические ароматические углеводороды и т.д. Оксиды, взвешенные вещества. * Оксиды серы (SO2, SO3), азота (NO, NO2), монооксид углерода (СО) - соединяются с водой при контакте со слизистыми оболочками дыхательных путей, образуя слабые кислоты. Кислоты раздражают и повреждают слизистые оболочки, угнетая местный иммунитет и повреждая эпителий. Раздражение сопровождается выбросом гистамина, что приводит к бронхоспазму, в дальнейшем - к формированию астмоидного бронхита и бронхиальной астмы. Попадая в кровь, оксиды серы, азота, углерода связываются с гемоглобином, образуя сульфагемоглобин, метгемоглобин, карбогемоглобин. Это нарушает доставку кислорода к тканям, приводит к гипоксии. Гипоксия вызывает полиорганные нарушения Диоксины Вызывают специфические диоксиновые заболевания - хлоракне и масляную болезнь Юшо-Ю-Ченг Тяжёлые металлы (свинец, кадмий, ртуть, таллий и др.) Например, при свинцовом токсикозе поражаются органы кроветворения (анемия), нервная система (энцефалопатия и нейропатия), органы чувств, почи (нефропатия), пищеварительная и сердечно-сосудистая система. Полициклические ароматические углеводороды относятся к сильнейшим канцерогенам. Диагностика экологического токсикоза. Биологический мониторинг – периодический или систематический отбор биопроб у человека и других биологических объектов с целью проведения анализа концентрации загрязнителя, продуктов обмена и биотрансформации. Биологический маркер – количество поллютанта или его производных в биосубстратах организма, с чем можно связать биохимические, физиологические, морфологические, клинические и другие нарушения здоровья человека. Биологические субстраты: кровь, моча, кал, лимфа, волосы, пот, ногти, материнское молоко. Биомаркеры экологического токсикоза (примеры)  11. Экологически обусловленные нарушения роста и развития детей. Учебники/Матвеева, с.86-91 Экопатогенные эффекты зависят от количества и качества поллютантов, продолжительности воздействия, возрастной и индивидуальной чувствительности организма. Повышенная чувствительность детей к загрязнению среды обитания связана с анатомо-физиологическими особенностями их организма. В экологически неблагополучных населенных пунктах в результате хронического влияния комплекса загрязнителей регистрируют экологически спровоцированные нарушения здоровья детей: 1.Нарушения гармоничности физического развития. Экопатогенное влияние на соматометрические показатели физического развития детей может реализоваться по типу маркеров «акцелерации» (увеличивается доля детей с повышенными и высокими показателями длины и массы тела относительно возрастно-половых нормативов развития, а также дисгармоничности развития за счет избыточного жироотложения, что можно рассматривать как разновидность эндокринопатий) и «ретардации». Ретардационные эффекты ростовых процессов: увеличение доли детей с задержкой физического развития, низкими показателями длины и массы тела, нарушением остеогенеза и т.д. 2.Нарушения нервно-психического развития. Морфологическое и функциональное формирование нервной системы у детей, активная постнатальная миелинизация нервных волокон, высокая проницаемость ГЭБ обусловливают высокую чувствительность растущего организма к нейротропным воздействиям окружающей среды. Загрязнение свинцом - одна из причин снижения интеллектуального потенциала, нарушений нервно-психического здоровья: атаксия, свинцовая энцефалопатия, церебрастения, психические расстройства. Ртуть. Ее нейротропное действие проявляется в виде астено-вегетативного синдрома, психологических нарушений. Отравление органическими соединениями ртути (метилртуть) приводит к болезни Минамата. Дефицит йода (в эндемичных районах) обусловливает задержку физического и психического развития вплоть до кретинизма. 3.Увеличение числа хронических заболеваний. Появление длительно, тяжело и атипично протекающих заболеваний 4.Увеличение числа злокачественных новообразований. 5.Рост числа младенцев с врожденными пороками развития. 6.Увеличение числа инвалидов с детства. 7. «Омоложение» болезней (у детей - язвы желудка, гипертонии, ИБС и др) Распространенность перечисленного спектра экологически обусловленных нарушений колеблется в широком диапазоне, что обусловлено рядом обстоятельств: Количественные и качественные региональные особенности антропогенного загрязнения объектов биосферы, природно-климатических и геохимических характеристик территорий. Многопричинность нарушений в состоянии здоровья, биологическая, социальная и экологическая обусловленность. Качество лечебно-профилактического обеспечения населенного пункта. Низкая выявляемость экопатогенных эффектов обусловлена в педиатрической практике объясняется трудностями их диагностики у отдельного ребенка и недостаточной осведомленностью врачей по вопросам медицинской экологии. Существуют Донозологические (предболезненные) симптомы и синдромы у детей, (помимо нарушений физического и психического развития) – это обширный перечень признаков, которые трудно свести к специфическому воздействию конкретных поллютантов: Синдром бронхиальной гиперреактивности – неспецифические реакции дыхательных путей на разного роды ирританты (взвешенные вещества, сажа, асбест идр.) Вторичные иммунодефициты, парааллергии Синдром раздраженного кишечника. Отклонения чаще обратимые, но могут развиваться и хронические заболевания. Для выявления экопатогенных нарушений в состоянии здоровья необходимы специальные исследования качества природной среды, установление на конкретной микротерритории постоянного пребывания детей суммарных и реальных экологических нагрузок, а также количественные характеристики экологического риска территории. 12. Влияние диоксинов на здоровье населения, профилактика. Учебники/Матвеева, с.93-96 Учебники/Румянцев, с.63-64 Диоксины – высокотоксичные полихлор(бром)производные синтетические соединения. Источники: Химическая, металлургическая, целлюлозно-бумажная промышленности, производство трансформаторов, пестицидов. Диоксины образуются при высокотемпературных процессах переработки хлорсодержащей продукции. Основное депо накопления – почва, период полуразложения превышает 10 лет, в водной среде – более года, в воздухе – 24 дня. Длительное сохранение способствует переносу диоксинов по цепям питания. Пути поступления в организм: Продукты питания (преимущественно) – до 90% с водой с воздухом. Действие на организм В организме обнаруживаются в печени, почках и др. Основное депо – жировая ткань, может накапливаться в материнском молоке. Главная мишень в организме – печень, продукты метаболизма диоксинов выделяются с желчью и мочой. Токсическое действие ядов проявляется дегенерацией паренхиматозных печеночных клеток, фиброзными изменениями, что проявляется через биохимические параметры и разнообразные дисфункции печени. Заболевания. Клиника. Хлоракне – хлористые угри - рецидивирующее воспаление сальных желез кожи. Заболевание длится годами, приводит к формированию рубцов на коже. Масляная болезнь Юшо-Ю-Ченг – массовое пищевое отравление, возникшее из-за употребления рисового масла, загрязненного диоксинами. Симптомы Головная боль, повышенная утомляемость Тошнота, боли в животе, снижение аппетита, потеря массы тела Ухудшается память, появляется приступы беспричинного гнева Снижает уровень тестостерона, следовательно, нарушает репродуктивную функцию Обладает тератогенным и канцерогенным действием. Профилактика. Закрытие диоксиновых производств, модернизация технологий, очистка территорий, уменьшение потребительского спроса на товары с хлорсодержащими веществами. 1995г. Федеральная целевая программа «Защита окружающей среды и населения от диоксинов и диоксиноподобных токсикантов». Задача программы – мониторинговые исследования и разработка бездиоксидных технологий. 13. Глобальные проблемы здоровья населения как результат влияния токсических металлов: свинец, кадмий, ртуть. Учебники/Матвеева, с.96-104 Учебники/Румянцев, с.58-61(ртуть), 65-67 (кадмий, свинец) Источники: промышленность (черная и цветная металлургия, стекольная, керамическая, электротехническая и др.), автотранспорт, котельные, мусоросжигающие установки и сельскохозяйственное производство (при использовании удобрений и пестицидов). Пути поступления в организм человека: через ЖКТ с пищевыми продуктами (преимущественный путь), водой, медикаментами, в меньшей мере через органы дыхания, через кожу при контакте с загрязненными средами – воздухом, водой, парфюмерией. Влияние на организм. Тяжелые металлы влияют практически на все системы организма, оказывают токсическое, аллергическое, канцерогенное, гонадотропное, мутагенное, эмбриотоксическое действие. Многие тяжёлые металлы обладают тропностью – избирательно накапливаются в определённых органах и тканях, структурно и функционально нарушая их. Свинец – вещество первого класса опасности, яд широкого спектра действия. У детей преимущественное действие оказывает на мозг (у детей 5-12 лет – сниженная память, умственная работоспособность, снижается интеллект, нарушается поведение), у взрослых на кроветворную ткань (анемия), почки (нефропатия) При длительном действии свинца наблюдается свинцовая триада: 1) свинцовая кайма (темно-серая полоска по краю десен), 2) свинцовый колорит – землисто-серый цвет лица с легкой желтушностью, 3) свинцовая колика. Кадмий– первый класс опасности. Обладает тератогенным действием, проникает через плацентарный барьер, нарушает поступление целого ряда необходимых элементов, ингибирует активность ферментов, нарушает деятельность многих органов и систем, вызывая тяжелые морфологические и функциональные повреждения: ринит с потерей обоняния, нефропатия с типичной протеинурией, остеомаляция, обструктивные процессы в легких, обладает канцерогенным действием. Болезнь Итай-итай - массовое пищевое хроническое отравление кадмием среди японского населения, употреблявшего рис, контаминированный кадмием. Проявления: боли в суставах, повышение артериального давления, множественные переломы, нефротический синдром. Ртуть– токсический тяжелый металл, который в природной среде присутствует в виде неорганической формы и метилированной ртути (органическая форма). Источники: добыча ртутьсодержащей руды, извлечение золота из руд др., используется при производстве измерительных приборов, зеркал, люминисцентных ламп. Заболевания : Меркуриализм – хроническое отравление ртутью. Симптомы: повышенная утомляемость, слабость, повышение психической возбудимости, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, невралгия, полиневрит. Микромеркуриализм – невростенический синдром с признаками вегетативной дисфункции, мелкий и частый тремор пальцев, кровоточивость десен, гингивит, ртутная кайма на деснах по типу свинцовой. Возникает при длительном действии малых доз ртути. Акродиния (розовая болезнь, полинейропатическая эритродермия, болезнь Свифта) – заболевание, обусловленное повторным воздействием ртути. Симптомы: ишемия и цианоз пальцев, повышенная потливость, пиодермия, возможна гангрена пальцев. Влияние на ЦНС «глуп, как шляпочник». Метилртуть – органическая форма ртути, образуется в водной среде из неорганической и является более токсичной. Болезнь Минимата – впервые возникла у населения, проживавшего на побережье залива Минимата Бей, употреблявшего в пищу рыбу, загрязненную метилртутью. Симптомы: чувство онемения в конечностях и в области рта, сенсорные расстройства, слабость, тремор, расстройство зрения и слуха, общий паралич, затруднение глотания, может привести к смерти. У новорожденных клинически сходна с детским церебральным параличом. Масштабное загрязнение объектов природной среды, полиморфность нарушений вызываемых у человека, так же доступность их обнаружения в организме обусловили значимость тяжелых металлов как биологических маркеров – количественная характеристика поллютанта или его производных в биосубстратах организма. Волосы – доступный материал при массовых осмотрах населения (лучше у детей) Существуют центильные шкалы для оценки содержания тяжелых металлов в волосах детей: средний уровень – 50 центиль, средние границы находятся в пределах 25-75 центиля, допустимые – 10-90 центиля. |