Неврология. Экзаменационные вопросы по неврологии для студентов 4 и 5 курса педиатрического факультета ргму
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
ОБМОРОК Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. Этиология. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд. потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять эфедрин — 1 мл 5 % раствора, мезатон — 1 мл 1 % раствора, норадреналин — 1 мл 0,2 % раствора.
ЧМТ- Черепно-мозговые повреждения делятся на закрытые, при которых сохраняется целость костей и твердой мозговой оболочки, и открытые, которые могут быть непроникающими при сохранности мозговой оболочки и проникающими при ее повреждении. Клиника ЧМИ : расс-во сознания, общемозговые, менингиальные, пораж ЧМН Расс-ва памяти Особенн-ть у детей- преобл общемозговых,, ред-ть внутричерепных гематом, У всех – ГБ, рвота Невролог статус- изм тонуса мышц, повр костных стр-р Сотрясение- закрытая без морфолог повр стр-р костных Симптомы- беспокойство, плач, срыгивание, рвота, У старших тошнота, нистагм, сниж реак-ии зрачка на свет, анизорефлексия Лечение. Постель, дегидратация, антигистаминные
Ушиб- повр в-ва при легкой – имеется очаг При средней- очаг крупнее или их несколько Мягкая обол не разрушена При тяж форме в ликворе разм тканей Патогенез. Происх ликвородинамич нар., сниж кровотока, гипоксия, ишемия, нар ф-ий. Клиника. Потеря сознания, ГБ, рвота, со стороны ЧМТ При субарахноидальном кровоизлиянии менинг симптомы Набл диффузно-аксональные нар- микроскоп повр стр-ры мозга, мелкоклеточные кровоизлияния 100. ЧМТ. Сдавление головного мозга. Эпидуральная, субдуральнах, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома. Клиника, диагностика, лечение. Гематомы эпидуральные- источник кровотеч артерии Субдуральные- вены синдром компрессии (сдавления) мозга, который может быть обусловлен острым отеком и набуханием мозга, а также внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомыВ клинике внутричерепной гематомы различают три периода: острый, обусловленный непосредственно травматическим воздействием (обычно протекает с симптоматикой сотрясения или ушиба мозга); латентный период — светлый промежуток времени между затихшими уже явлениями сотрясения мозга и еще не сформированным синдромом компрессии; собственно фазу компрессии мозга являются резкое ухудшение состояния больного после «светлого промежутка», внезапное появление резкой распирающей головной боли, нарушение сознания вплоть до коматозного состоянияКак правило, выявляются стволовые симптомы — анизокория, нарастающий мидриаз, горизонтальное или вертикальное косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, снижение корнеальных и глоточных рефлексов, брадикардия, аритмии пульса и дыхания, контралатеральная гиперрефлексия
У млад чаще в обл С1-2 и верх грудных. Сотрясение носит временный хар-р из-за раздраж не проводит импульсы Клиника. Парестезии, нар тазовых ф-ций Ушиб. Ограниченный или полный попереч., при полном разрыве гематома выше и ниже Клиника. Ощущения отрыва тела, параличи , анестезии Лечение. Корсет, шейный воротник, профилактика пролежней, создание окольных путей кровообр. Спин мозга. Оболочечные кровоизлияния (гематорахис) могут быть эпидуральными и субдуральными и характеризуются радикуляр-ными и менингеальными сиптомами, к которым могут присоединяться парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства. Гематомиелия- кровоизлияние в в-во спин мозга Симптомы- при травме боль, двиг нар сразу, потеря чув-ти Лечение. Корсет, постель, гемостаз. дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств.
Доброкачественные и злокачесивенные Интрацеребральные и экстра Супра и субтенториальные Субтенториальные- синдром ВЧГ появл рано, общемозговые симптомы преобл над очаговыми, сим-мы выпадения,эпиприпадки редко, нар корковых функций редко, координаторные наруш ведущие М е д у л л о б л а с т о м а- примитивная нейроэктодермальная опухоль со способностью дифференцировки в нейрональную и глиальную ткань Дебют 2-10 лет Локализация- червь мозжечка или 4 желудочка, полушарий. Клиника. Потеря веса,, аппетита, вялость, лейкоцитоз, отек глазного дна, мозж атаксия Диагностика. КТ, МРТ Лечение. Удаоение ткани, лучевая и ХТ.
Астроцитома- доброкачественная с медленным ростом с преим пораж полушарий мозжечка. Субтенториальная. Самая распрост у детей. Клиника. Головная боль, атаксия, рвота, пораж ЧМН,(часто 6 ) скованность мышц шеи, рвота, перкуссия болезненна, ВЧД. Диагностика. КТ и МРТ Лечение. Шунтирование при угрозе гидроцефалии, ХТ, хирургия.
Глиомы. Развив альтернир синдромы, 2-стороннее поражение- бульбарный или псевдобульбарный синдром, парезы и параличи конечностей.рвота В обл сред мозга- птоз, диплопия, глазодвигт пораж., нар конвергенции, аккомадации, нистагм, атаксия, Альтер Вебера, Бенедикта В обл моста- атаксия, гемиплегия, нар вегетативных функций, син-м Мияйра-Гюблера. В обл. продолг- нар дыхания, ССС, бульбарный и псевдобульбарный паралич. Альтер Джексона, Шмидта. Диагностика. МРТ Лечение- не хирургическое
Опухоли мозговых полушарий бол-во из эктодермы. Лобной доли. Эйфория,неряшливость, лобная атаксия, эпипритупы,моторная афазия, центральный парез мимич мускулатуры, нар обоняния и зрения, джексоновские припадки без потери созанания, моно и геми парезы. Височная доля. – гол боль, эпилептиформные припадки, гемианопсия,сенсорная афазия. Теменная доля. Геми и моноанестезии, парестезии, анозогнозия, псевдополимелией. Сенсорные Джексоновские припадки, амнестическая афазия, алексия, апраксия. Затылочная доля. Агнозии, гемианопсия, глюки. Гипофиза и гипоталамуса- наруш сна, обмена в-в, несахарный диабет,, ожирение, кахексия, акромегалия, Иценко-Кушинга.
Краниофарингома-из эпителия гипофизарного кармана Ратке Локализация- в обл турецкого седла (супра-,интра-,центра и субселлярные) Клиника: триада синдромов- нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный. Может прорастать в таламус, мост, гипофиз,хиазму. Нар роста и обменных процессов,ВЧД., ГБ, битемпоральная гемианопсия. Диагностика: КТ,МРТ. Лечение-лучевая, субтотальная резекция
Детские церебральные параличи — группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей — нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. Этиология детских церебральных параличей разнообразна: инфекционные, соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30% детей имеются аномалии развития мозга — микрогирия, пахигирия, гетеротопии, недоразвитие полушарий и др. Дистрофические изменения мозговой ткани, Клиническая картина Двигательные расстройства при детском церебральном параличе охватывают различные стороны моторики — пирамидную иннервацию,экстрапирамидную регуляцию позотонических автоматизмов, корковые механизмы формирования целенаправленных двигательных актов. Тонический лабиринтный рефлекс у детей с церебральным параличом проявляется максимальным повышением тонуса в экстензорных группах мышц в положении на спине и флексорных в положении на животе. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур. варианты детского церебрального паралича.. Спастическая диплегия (синдром Литтла) — наиболее часто встречающаяся форма церебрального паралича. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях, причем больше поражаются ноги.. Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, Атонически-астатический синдром («вялая» форма детского церебрального паралича. В клинической картине на первый план выступает выраженная мышечная гипотония. Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы,. Мозжечковая форма характеризуется нарушениями координации Лечение раннее обучение сенсомоторным навыкам с условнорефлекторным их закреплением способствует
111 Преходящее нарушение мозгового кровообращения Клиника, диагностика, лечение 112 Факоматозы Туберозный склероз . Нейрофиброматоз Факоматозы-наследств. Заб-ия с пораж кожных покровов (ангиомы,пигм пятна),НС(опухоли) и вн.орг-ов. Н е й р о ф и б р о м а т о з Реклингаузена- аут-дом,1/5000 Клиника- опухоли (фибромы, нейрофибромы, невриномы) из ЧМН, корешков спинного мозга и переф нервов. Невриномы слух и зрит нервов. Саркомы и феохромоцитомы. Кожные пигмент и депигмент, невусы, паппиломы по ходу нерв стволов. 2 типа: 1) центральный (церебральная- хиазма,мозжечок,м.б.судороги и спинальная форма-нар чув-ти,из-за компрессии,чаще шейный,пояснич конский хвост). Пораж вегетатив сис-ма,акромегалия,геникомастия, остеолизис. Диагностика- КТ,МРТ Лечение-хирург. Т у б е р о з н ы й с к л е р о з Бурневилля- аут-дом. В ГМ, коре,стволе, мозжечке выявл серо-желт узелки из глиальной ткани+ атипичные гигантские Кл склонные к Са-фикации. Клиника. Триада симптомов: кожн изм, эпилептиформные припадки, слабоумие. Аденомы на щеках, участки шероховатой кожи, пороки разв орг-ов, пигм и депигментации. Пятна более 5 – заб-ие Судороги-генерализованные и очаговые. Патология ЧМН-2,6,7, дизартрии, парезы, параличи. Диагностика- КТ, МРТ,УЗИ порчек, сердца, окулист. Лечение- противосудорож, лучи, хирург. 113. Факоматозы Энцефалотригемннальный ангиоматоз Штурге-Вебера Атаксня-телеангиэктазия. Цереброретинальный ангиоматоз Гиппеля-Линдау Э н ц е ф а л о т р и г е м и н а л ь н ы й ангиоматоз- аут-дом. Клинка- триада: ангиома кожных покровов, эпилептиформнные припадки, глаукома. Ангиома в зоне лок-ии 1 или 2 –ой ветви тройничного нерва. Эпи из-за ангиоматоза мозговых оболочек. Чаще моторные по типу Джексоновских. Слабоумие, Диагнотика. На краниограмме извитые 2-х контурные тени.в затыл обл. Лечение- рентген в обл ангиоматоза, противосудорож. А т а к с и я – т е л е а н г и о э к т а з и я (Луи-Бар)- аут-рец. Дебют- 1-3 года, телеангиоэктазии кожи, конъюктивы глаз, нар Нс и иммунной. Атрофия мозжечка и исчезновение Кл.Пуркинье Клиника. Телеангиоэктазии и изм на склерах, пигм и депигментеции, инъецированность склер, атаксия, нистагм, нар речи,гиперкинезы,экстрапирамидный тремор,скованность потом гипотония,чаще пораж 3,6,7 ЧМН, часто болеют из-за сниж глобулина Диагностика- кровь,КТ,МРТ Лечение- ноотропы,вит,сосудистые, пересадка вилочковой железы. Ц е р е б р о р е т и н а л ь н ы й ангиоматоз Гиппеля-Линдау Аут-дом, пораж ГМ, спин мозг и сетчатку, кистозное пораж вн.орг-ов Клиника. Нар зрения, на глаз дне ангиоматоз сосудов сетчатки(утолщ и извит артерии, вены образ клубочки), чаще 2-сторонне. М.б. ВГД и катаракта+отслойка сетч. Мозжечковые нар, пирамид и экстрапирамид, поликистоз орг-ов, опухоли надпоч и поджелуд железы.
Характеризуется хореическими гиперкинезами, деменцией, прогресс. Мишенью явл полосатое тело, кот отвеч за двиг ф-цию и следоват происх нар экстарпир сис-мы. Сниж Ур-нь ацетилхолина,ГАМК, серотонина в базальных ядрах Возник из-за токсич. Воздействия глутамата на нейроны=> накопл Са => активизир свободнорадикальные перекисные процессы. Клиника. 1)Гиперкинетич форма в 4-7 лет Начало постеп, неусидчивость, жестикуляции, появл хореические гиперкинезы вначале с малой А, затем с большой и => двиг буря. Нар походка. Речь медленная, дизартрии, почерк неловкий. Нар психики , при стрессе гиперкинезы усилив., сниж мышления, глюки. 2) Акинетико-ригидный в 1-2 года. Быстро ригидность, контрактуры,нар умств разв, миоклонии, эпиприступы, дистонии, пирамид и двиг расс-ва. Диагностика. КТ,МРТ Лечение- симптоматич, ноотропы, психотропы.
Аут-рец. Дегенеративное заб-ие НС, при кот происх отложение Сu в подкорковых узлах и печени в основном,, с пораж серого в-ва. Дебют в подростковом возр. Дефицит церулоплазмина., в пораж орг-ах очаги размягчения и склерозирования. На радужной оболочке отложение зол-зел кольца Кайзера-Флейшера. Формы: 1) печеночная 2) неврологическая ( дрожательная, ригидная, аритмич тремор) Клиника. Тремор, гиперкинезы, повыш тонуса по центр типу, нар интеллекта. Диагностика. Повыш меди в моче, сниж церулоплазмина в крови. Лечение. Комплексоны связ медь (унитиол, пеницилламин), пониж мыш тонуса (циклодол), антигистамин, вит.
Дистония – тип непроизвольного насильственного движения, обусловленного медленным сокращением мышц конечностей, туловища, шеи, лица. Может быть дистальной, проксимальной, генерализованной, односторонней и фокальной. Поражение скорлупы, центромедианного ядра зрительного бугра, вызывает торсионную дистонию, спастическую кривошею, спазмы мускулатуры лица. При поражении стриатум наблюдаются атетоз и тонические формы дистоний. Нарушение взаимодействия хвостатого ядра, скорлупы и моторной коры вызывает хорею и тики; поражение субталамического ядра и его связей с внутренним членником бледного шара – баллизм; нарушение взаимодействия в стволово-мозжечковом "треугольнике" (зубчатые ядра мозжечка – красные ядра – оливы продолговатого мозга)–миоклонии. |