Ответы, фарма, 2010. Экзаменационный билет 1 Основные направления поиска новых лс

• Название: Экзаменационный билет 1 Основные направления поиска новых лс
• Дата: 12.05.2019
• Размер: 1.12 Mb.
• Имя файла: Ответы, фарма, 2010.doc
• Тип: Документы; #76779
• страница: 13 из 20

В настоящее время установлены 3 формы рецептурных бланков: 1)Для прописывания лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям. 2)Для прописывания лекарственных средств бесплатно, на льготных условиях или подлежащих предметно-количественному учёту.3)Для выписывания наркотических и приравненных к ним лекарственных средств. Форма № 1 — для отпуска лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям; на одном рецептурном бланке можно выписывать один препарат.

Форма рецептурного бланка №1 для выписывания лекарственные средств за полную стоимость. Название учреждения

1. Фамилия, инициалы , возраст больного Фамилия, инициалы врача ___

Rp.: Dibazoli 0,02

Phenobarbitali 0,05

Sacchari 0,3

Misce fiat pulvis

Dentur tales doses N.IO

signa По 1 порошку 3 раза в день.

(Подпись и личная печать врача.)

Рецепт состоит из нескольких разделов.

1. Inscriptio - надпись.

2. Designatio materiarum ' перечисление входящих лекарственных в-в; в сложном рецепте эта часть состоит из следующих частей:

a) - Basis (seu remedium cardinale) - основное действующее в-во;

б) - Remedium adjuvans -вспомогательное лекарственное в-во, которое может усиливать действие основного или способствовать снижению его нежелательного эффекта;

в) -Remedium corrigens et remedium constituens - в-во, исправляющее вкус, запах и другие неприятные свойства и придающие лекарственному препарату определённую форму.

3. Subscriptio • указание фармацевту о приготовлении лекарства нужным способом и о необходимом количестве его.

4 Signatura • предписание о способе и времени употребления лекарства. 5. Подпись врача и его личная печать.

Перечень лекарственных в-в в рецепте пишут на латинском языке в родительном падеже одно под другим, каждое с новой строки, указывая вначале наименования ядовитых и наркотических средств, а затем - всех остальных. Собственные названия всех лекарственных средств пишут с заглавной буквы (foliorum Digitalis)» так же как и все слова, с которых в рецепте начинается новая строка. Кол-во в-в обозначают в рецептурном бланке справа, рядом с наименованием лекарственного в-ва или на одну строку ниже. Кол-во жидких в-в указывается в миллилитрах, граммах, или каплях. Если в рецепт входит жидкое лекарственное в-во, дозируемое несколькими каплями, то число капель обозначают римскими цифрами, например, g^ iy (g^ iy . капель четыре). Массу остальных в-в указывают в граммах (например, 0,01; 0,2; 1,0 и т.д.).

Некоторые в-ва дозируют в единицах действия - ЕД. Если два или несколько лекарственных средств выписываются в одинаковой дозе, то цифровое обозначение этих ингредиентов ставится после последнего в-ва с добавлением знака - аа с черточкой сверху (сокращение "ana" - поровну). Для срочного изготовления лекарства в правом верхнем углу бланка пишут "Cito" - быстро или "Statum"- немедленно.

Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы и пишут на русском или на другом, понятном для больного языке. В сигнатуре указывают способ применения препарата, дозировку, время и частоту приёма.

Прописи ЛС, составленные врачом, называют магистральными. В таких рецептах обычно подробно указывают состав ЛС. Официнальной прописью называется пропись лекарства, состав и способ приготовления которого точно указан в Государственной Фармакопее (ГФ). Выписывая такое ЛС, врач, не перечисляя его составных частей, указывает название, установленное Фармакопеей, и массу.

2. 
   ЛС, влияющие на эритро- и лейкопоэз, их классификация и фармакологическая характеристика, рецепт.
   

Лекарственные средства, регулирующие кроветворение, стимулируют или тор­мозят образование форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов) и/ или стим образование гемоглобина. Выделяют две основные группы средств, регулирующих кроветворение: -ср-ва, влияющие на эритропоэз; - ср-ва, влияющие на лейкопоэз.

На эритропоэз1)при гипохром.анемии При железодефицит.анемии Железа закисного сульфат, лактат Феррум лек Ферковен Препараты кобальта Коамид При анемии хрон.заб-й Эпоэтин альфа 2)при гиперхром.анемии Цианкобаламин К-та фолиевая 3) угнет.эритропоэз Р-р Naфосфата меченого фосфором 32

На лейкопоэз 1)стимулир. Na нуклеинат Пентоксил Молграмостин Филграмостин 2)угнетающ. Миелосан Меркаптопурин Тиофосфамид

3. 
   Ситуационная (фармакотерапевтическая) задача.
   

Больной 62 лет с диагнозом: закрытый перелом левой лучевой кости. Общий атеросклероз. Гипертоническая болезнь.

Какой препарат из группы неингаляционных анестетиков (пропанидид, кетамин, натрия оксибутират) следует назначить больному при репозиции отломков кости?

Обоснуйте выбор.

кетамин нельзя, т.к. он ↑АД и вызывает тахикардию, противопоказан при гипертонической болезни. Пропанидид – стадия наркоза наступает быстро через пару минут, препарат ультрокороткого действия до 15 минут, а натрия оксибутират – стадия наркоза наступает долго, через 30 минут, препарат длительного действия до 60 минут и более. Лучше применить пропанидид. Мех-м его д-я – кратковременность объясняется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Посленаркозного угнетения ЦНС нет. В начале д-я возможно мышечное подергивания небольшое. Оказывает умеренное раздражающее действие – гиперемия и болевые ощущения по ходу вены, возможны тромбы.

Rp.: Sol. Propanididi 5%-10ml | D.t.d. № in amp. | S. Для внутривенного наркоза; вводить внутривенно медленно.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30

1. 
   Пути выведения ЛС из орг-ма. Понятие об элиминации.
   

Экскреция лекарственных средств и метаболитов - это заключительный этап фармакокинетики. Она происходит разными путями: в основном почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, кожей, слюнными, потовыми, слезными железами при лактации.

Выведение через почки зависит от 3 процессов:1. клубочковой фильтрации.2. канальцевой секреции. 3. канальцевой реабсорции.Величина фильтрации прямо пропорционально зависит от давления в капиллярах клубочков.Канальцевая секреция происходит против градиента концентрации с затратой энергии. Канальцевая реабсорбция происходит в дистальных отделах канальцев пассивной диффузией по градиенту концентрации.

В кишечнике лекарственных средства и их метаболиты подвергаются необратимой экскреции, выделяются с калом. Это явление называется энтерогепатической циркуляцией.

В литературе часто термины "элиминация" и "экскреция" употребляют как синонимы. Но необходимо помнить, что ЭЛИМИНАЦИЯ - это более широкий термин, соответствующий сумме всех метаболических (биотрансформация) и экскреторных процессов, в результате которых активное в-во исчезает из орг-ма.

Следствием недостаточности экскреции или элиминации может быть накопление или кумуляция лекарственного средства в орг-ме, в его тканях. Кумуляция - (аккумулятор - накопитель) есть следствие недостаточности экскреции и элиминации, и, как правило, связана с патологией органа экскреции (печени, ЖКТ и др. ) или с усилением связывания с белками плазмы, что снижает количество в-ва, способного фильтроваться в клубочках.

Имеются три (3) основных пути борьбы с кумуляцией:1) уменьшение дозы лекарственного в-ва;2) перерыв в назначении лекарств (2-3-4 дня-2 недели);3) на первом этапе введение большой дозы (дозы насыщения), а потом перевод больного на низкую, поддерживающую дозу. Таким образом, используют, например, сердечные гликозиды (дигитоксин).

О выведении лекарственных средств из орг-ма можно судить по периоду полувыведения или периоду полуэлиминации, полужизни, полусуществования, который определяют как время снижения концентрации препарата в крови на 50% от введенного количества препарата или выведения 50% биодоступного количества препарата.

Термин "ПЕРИОД ПОЛУЭЛИМИНАЦИИ" более удачен, чем "ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ", так как лекарства не только выводятся, но и биотрансформируются. Период полуэлиминации можно определить по графику "концентрациявремя", измерив интервал времени, за который любая концентрация в-ва на кривой уменьшилась наполовину. Практически важно помнить, что за один период полувыведения из орг-ма выводится 50% лекарственного средства, за два периода - 75%, за три периода - 90%, за четыре - 94%.

2. 
   Гормональные препараты, их классификация, фармакологическая характеристика тиреоидных и антитиреоидных средств. Рецепт на тироксин.
   
3. 
   Ситуационная задача. Больному, перенесшему инфаркт миокарда назначили ацетилсалициловую кислоту. Спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул.
   

1. 
   С какой целью назначили больному ацетилсалициловую кислоту?
   

2. 
   В чем причина осложнений?
   

3. 
   Выпишите рецепт на ацетилсалициловую кислоту и укажите механизм действия.
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 31

1. 
   Rный механизм действия ЛС. Понятие об агонистах и антагонистах.
   

2. 
   Антисептики, их классификация, фармакологическая характеристика. Рецепт на хлоргексидин.
   

Антисептики и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям:обладать широким спектром действия в отношении микроорг-мов, простейших, вирусов, грибов и т.п.; оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов; антисептические средства не должны оказывать местного раздражающего и аллергического действия на ткани; дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п.); антисептические и дезинфицирующие средства должны быть экономически доступными.

Антисептические и дезинфицирующие средства разнообразны по химической природе и происхождению, поэтому для удобства изложения их целесообразно подразделить на 10 групп:

1. Галогены и галогенсодержащие соединения: Хлорамин Б, Хлоргексидин, Пантоцид, Раствор йода спиртовой, Йодофоры. 2. Окислители: Перекись водорода, Калия перманганат. 3. Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака. 4. Соли тяжелых металлов: Ртути дихлорид (сулема), Серебра нитрат (ляпис), Протаргол, Колларгол, Меди сульфат, Цинка сульфат. 5. Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида (формалин), Гексаметилентетрамин (уротропин), Спирт этиловый. 6. Соединения ароматического ряда: Резорцин, Фенол (кислота карболовая), Деготь березовый, Ихтаммол (ихтиол). 7. Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат. 8. Детергенты: Церигель. 9. Производные нитрофурана: фурацилин. 10. Препараты растительного происхождения: Новоиманин, Хлорофиллипт.

1. Галогены и галогенсодержащие соединения. Эта группа представлена препаратами, содержащими хлор и йод. В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту, дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и O₂, которые взаимод-т с белками микробной клетки, что приводит к коагуляции последних. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с обр-м гипохлоритного иона (СЮ), который обладает свойствами окислителя.

Хлоргексидин является дихлорсодержащим производным бигуанида. Оказывает антибактериальное и фунгицидное действия. Применяют препарат для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойносептических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.). При использовании препарата для обработки рук хирурга возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.

2. Окислители. К данной группе относятся в-ва, α-ые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая, таким образом, гибель м/мов. В-ва, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, полости. Перекись водорода действует так же, как местное кровоостанавливающее средство. Применяют растворы перекиси водорода при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла, для обработки гнойных ран и т.п.

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного О₂. Марганца окись оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие. Растворы калия перманганата применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике. Растворы калия перманганата применяют также для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора и др.

4. Соли тяжелых металлов. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких [C] связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для жизнедеят-ти м/мов. В больших [C] соли тяжелых металлов оказывают выраженное местное действие. местное действие этих в-в может быть вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей тяжелых металлов обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате такого взаимод-я белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении в-в происходит раздражение клеток и нервных окончаний. В случае денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие. В медицинской практике применяются препараты ртути, серебра, меди и цинка.

5. Альдегиды и спирты В-ва этой группы обладают способностью дегидратировать (обезвоживать) микробные клетки, вызывая тем самым коагуляцию белка, и, вследствие этого, — гибель микробных клеток.

8. Детергенты (от лат. detergere — очищать)

Детергенты в-ва, обладающие выраженной поверхностной активностью. При прибавлении этих в-в к воде они изменяют ее поверхностное натяжение и, тем самым, способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, микроорг-мов и т.п., т.е. оказывают моющее действие. Противомикробное действие этих соединений основано, с одной стороны, на их способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда оболочка микробной клетки), приводящее к нарушению транспорта ионов и в-в, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки, с другой — снижением активности ряда ферментных систем микробной клетки. Различают анионные (мыло зеленое) и катионные (церигель) детергенты. Катионные детергенты, по сравнению с анионными, обладают более выраженными моющими свойствами и превосходят последние по противомикробной активности. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, операционного поля и раневых поверхностей, для дезинфекции хирургических инструментов, предметов ухода за больными и т.п.

9. Производные нитрофурана Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства. Наибольшее распространение в качестве антисептика из препаратов данной группы получил нитрофурал (фурацилин). применяют, главным образом, наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей. Препарат не вызывает раздражения тканей.

3. 
   Ситуационная задача. С целью уточнения диагноза больному в вену струйно введён препарат, вызвавший приступ стенокардии.
   

1. 
   Какой препарат был введен больному?
   
2. 
   Почему возник приступ стенокардии?
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32

1. 
   Синергизм. Виды синергизма.
   

В случае синергизма взаимодействие в-в сопровожда­ется усилением конечного эффекта. Синергизм лекарственных средств может проявляться простым суммированием или потенцированием эффектов. Сум­мированный эффект наблюдается при простом сложении эф­фектов каждого из компонентов.

Синергизм может быть прямой.

2. 
   Противопротозойные средства, их классификация и фармакологическая характеристика. Рецепт на метронидазол.
   

1. 
   Ситуационная задача. Больному с сопутствующим заболеванием бронхиальная астма для лечения стенокардии был назначен препарат из группы бета-адреноблокаторов неизбирательного действия. Приступы бронхиальной астмы усилились.
   

1. 
   Какой препарат был назначен больному?
   
2. 
   Что явилось причиной ухудшения течения бронхиальной астмы?
   
3. 
   Какой группе препаратов для лечения стенокардии в данной ситуации необходимо отдать предпочтение?
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

1. 
   Главное и побочное действие ЛС.
   
2. 
   ЛС, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, их классификация и фармакологическая характеристика. Рецепт.
   
3. 
   Ситуационная (фармакотерапевтическая) задача. Средство для применения при гемо- и лимфосорбции, при пищевой аллергии, для оказания экстренной помощи пациенту, принявшему внутрь яд. Рецепт, групповая принадлежность, механизм действия.