|
|
Ответы, фарма, 2010. Экзаменационный билет 1 Основные направления поиска новых лс
Ситуационная задача.
В ранний послеоперационный период Вы обнаружили у больного недостаточность легочной вентиляции. Для наркоза был использован тиопентал-натрий.
Какое средство рекомендуете Вы в этой ситуации для стимуляции дыхания и улучшения кровообращения?
Выпишите рецепт.
Изложите механизм действия.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24
Фармакодинамический тип взаимодействия ЛС.
Взаимодействие лекарственных средств можно классифицировать следующим образом.
I. Фармакологическое взаимодействие:1) основанное на изменении фармакокинетики лекарственных средств;2) основанное на изменении фармакодинамики лекарственных средств;3) основанное на химическом и физико-химическом взаимодействии лекарственных средств в средах орг-ма.
Фармацевтическое взаимодействие.
Комбинации различных ЛС нередко используют для усиления или сочетания эффектов, полезных для медицинской практики.
Фармакокинетический тип взаимодействия может быть связан с нарушением всасывания, биотрансформации, транспорта, депонирования и выведения одного из в-в. Фармакодинамический тип взаимодействия является результатом прямого или косвенного взаимодействия в-в на уровне рецепторов, клеток, ферментов, органов или физиологических систем.
В зависимости от конечного результата взаимодействия ЛС выделяют следующие варианты: синергизм (сенситизация, аддитивное действие, суммация, потенцирование); антагонизм; индифференция.
Изменение конечного терапевтического эффекта при различных вариантах взаимодействия двух препаратов (А и Б) можно представить:1. сенситизация и аддитивное действие (А или Б < А + Б < АБ); 2. суммация (А + Б = АБ); 3. потенцирование (А + Б > АБ); 4. антагонизм (А + Б < А или Б); 5. индифференция (А + Б = А или Б)
Антисептики, их классификация, фармакологическая характеристика. Рецепт на хлоргексидин.
Антисептики и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям:обладать широким спектром действия в отношении микроорг-мов, простейших, вирусов, грибов и т.п.; оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов; антисептические средства не должны оказывать местного раздражающего и аллергического действия на ткани; дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п.); антисептические и дезинфицирующие средства должны быть экономически доступными.
Антисептические и дезинфицирующие средства разнообразны по химической природе и происхождению, поэтому для удобства изложения их целесообразно подразделить на 10 групп:
1. Галогены и галогенсодержащие соединения: Хлорамин Б, Хлоргексидин, Пантоцид, Раствор йода спиртовой, Йодофоры. 2. Окислители: Перекись водорода, Калия перманганат. 3. Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака. 4. Соли тяжелых металлов: Ртути дихлорид (сулема), Серебра нитрат (ляпис), Протаргол, Колларгол, Меди сульфат, Цинка сульфат. 5. Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида (формалин), Гексаметилентетрамин (уротропин), Спирт этиловый. 6. Соединения ароматического ряда: Резорцин, Фенол (кислота карболовая), Деготь березовый, Ихтаммол (ихтиол). 7. Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат. 8. Детергенты: Церигель. 9. Производные нитрофурана: фурацилин. 10. Препараты растительного происхождения: Новоиманин, Хлорофиллипт.
1. Галогены и галогенсодержащие соединения. Эта группа представлена препаратами, содержащими хлор и йод. В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту, дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и O2, которые взаимод-т с белками микробной клетки, что приводит к коагуляции последних. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с обр-м гипохлоритного иона (СЮ
), который обладает свойствами окислителя.
Хлоргексидин является дихлорсодержащим производным бигуанида. Оказывает антибактериальное и фунгицидное действия. Применяют препарат для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойносептических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.). При использовании препарата для обработки рук хирурга возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.
2. Окислители. К данной группе относятся в-ва, α-ые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая, таким образом, гибель м/мов. В-ва, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.
Перекись водорода при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, полости. Перекись водорода действует так же, как местное кровоостанавливающее средство. Применяют растворы перекиси водорода при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла, для обработки гнойных ран и т.п.
Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного О2. Марганца окись оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие. Растворы калия перманганата применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике. Растворы калия перманганата применяют также для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора и др.
4. Соли тяжелых металлов. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких [C] связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для жизнедеят-ти м/мов. В больших [C] соли тяжелых металлов оказывают выраженное местное действие. местное действие этих в-в может быть вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей тяжелых металлов обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате такого взаимод-я белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении в-в происходит раздражение клеток и нервных окончаний. В случае денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие. В медицинской практике применяются препараты ртути, серебра, меди и цинка.
5. Альдегиды и спирты В-ва этой группы обладают способностью дегидратировать (обезвоживать) микробные клетки, вызывая тем самым коагуляцию белка, и, вследствие этого, — гибель микробных клеток.
8. Детергенты (от лат. detergere — очищать)
Детергенты в-ва, обладающие выраженной поверхностной активностью. При прибавлении этих в-в к воде они изменяют ее поверхностное натяжение и, тем самым, способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, микроорг-мов и т.п., т.е. оказывают моющее действие. Противомикробное действие этих соединений основано, с одной стороны, на их способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда оболочка микробной клетки), приводящее к нарушению транспорта ионов и в-в, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки, с другой — снижением активности ряда ферментных систем микробной клетки. Различают анионные (мыло зеленое) и катионные (церигель) детергенты. Катионные детергенты, по сравнению с анионными, обладают более выраженными моющими свойствами и превосходят последние по противомикробной активности. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, операционного поля и раневых поверхностей, для дезинфекции хирургических инструментов, предметов ухода за больными и т.п.
9. Производные нитрофурана Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства. Наибольшее распространение в качестве антисептика из препаратов данной группы получил нитрофурал (фурацилин). применяют, главным образом, наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей. Препарат не вызывает раздражения тканей.
Ситуационная (фармакотерапевтическая) задача.
Выбрать средство для применения при стенокардии напряжения, тахикардии, гипертонической болезни.
Выписать рецепт.
Rp.: Tab.Verapamili 0,04 №.100 / D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Указать групповую принадлежность, механизм действия.
Верапамил
Групповая принадлежность: Средства действующие на ССС. Антогонизм ионов кальция. Фармакодинамика: Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и ↑коронарный кровоток; ↓ потребность сердца в О2. При ишемических процессах в миокарде препарат способствует ↓ диспропорции между потребностью и снабжением сердца О2 как путем ↑ кровоснабжения, так и лучшей утилизацией и более экономным расходованием доставляемого О2, ↓ сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и ↓ ОПСС, СВ существенно не меняется. Препарат подавляет агрегацию Tr. Влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и AV проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; оказывает неα-ое натрийуретическое и диуретическое действие за счет ↓ канальцевой реабсорбции. Показания: Хроническая ИБС (для профилактики приступов стенокардии напряжения, особенно в сочетании с предсердной экстрасистолией и склонностью к тахикардии). В качестве антиаритмического средства назначают главным образом при предсердных аритмиях: при суправентрикулярний тахикардии, экстрасистолии. Применяют так же при острых приступах стенокардии, приступах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и гипертонических кризах. Формы выпуска таблетки по 0,04; 0,08 и 0,12; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки пролонгированного действия по 0,2 и 0,24 .
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25
Основные виды лекарственной терапии.
Профилактическая – предупреждение. Этиотропная – устранение причины. Симптоматическая – устранение нежелат симптом. Заместительная – дефицит естеств в-в
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Профилактическое применение ЛС имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфицирующие, химиотерапевтические в-ва и др.
Этиотропная (каузальная ) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства — на плазмодии малярии).
Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что оказывает существенное влияние и на течение основного пат процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической.
Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных в-в. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при СД, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.
Химиотерапевтические средства, их классификация. Принципы химиотерапии. Антибиотики группы пенициллинов. Рецепт на бензилпенициллин-натрий.
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В основе действия химиотерапевтических средств лежит принцип избирательного угнетения деления бактерий, простейших, вирусов, грибов, гельминтов и злокачественно трансформированных клеток без подавления пролиферации клеток макроорг-ма. Лечение инфекционных, паразитарных болезней и злокачественных новообразований химиотерапевтическими средствами обозначают термином «химиотерапия». При практическом применении химиотерапевтических средств необходимо соблюдать ряд правил (принципов химиотерапии), важнейшими среди которых являются следующие: 1. При химиотерапии нужно использовать только тот препарат, к которому чувствителен возбудитель данной инфекционной болезни. В связи с этим необходимо определить возбудителя заболевания и чувств-ть возбудителя к химиотерапевтическому средству. 2. Лечение химиотерапевтическими средствами следует начинать как можно раньше после начала заб-я. В начале заболевания микробные клетки находятся в состоянии активного роста и являются наиболее чувствительными к действию препарата. Кроме того, раннее начало лечения ограничивает возможность распространения инфекции.3. Необходимо выбрать путь введения препарата и соответствующие лекарственные формы с целью обеспечения наибольшего контакта химиотерапевтического средства с возбудителем заболевания.4. Лечение начинают с ударных доз и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервал между введениями отдельных доз препарата; при несоблюдении этого принципа может возникнуть обострение болезни и легче развивается лекарственная устойчивость микроорг-мов.5. Необходимо правильно определить оптимальную продолжительность лечения, доводить курс лечения до конца во избежание рецидива болезни или перехода ее в хроническое течение.6. Целесообразно проводить в ряде случаев комбинированную химиотерапию, так как это ↑ эффективность лечения и ↓ вероятность развития устойчивых форм м/мов.7. При необходимости следует проводить повторные курсы лечения для профилактики рецидивов болезни.
Химиотерапевтические средства, применяемые при инфекционных заболеваниях, по спектру действия классифицируют на следующие группы: антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные и противоглистные.
Все пенициллины по способу получения можно разделить на природные (биосинтетические) и полусинтетические.
Природные пенициллины продуцируются различными видами плесневого гриба Penicillium. Спектр действия природных пенициллинов включает преим грам+ м/мы: грам+ кокки (Str, пневмококки; St, не продуцирующие пенициллиназу), грам- кокки (менингококки и гонококки), грам+ палочки (возбудители дифтерии, сиб язвы; листерии), спирохеты (бледная трепонема, лептоспиры, боррелии), анаэробы (клостридии), актиномицеты.
Природные пенициллины применяют при тонзиллофарингите (ангине), скарлатине, роже, БЭ, пневмонии, дифтерии, менингите, гнойных инфекциях, газовой гангрене и актиномикозе. Препараты этой группы являются средствами выбора при лечении сифилиса и для проф-ки обострений ревматических заболеваний.
Все природные пенициллины разрушаются β-лактамазами, поэтому их нельзя использовать для лечения St инфекций, так как в большинстве случаев St вырабатывают такие ферменты. Пенициллины нарушают синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает лизис м/мов.
Препараты природных пенициллинов классифицируют на:1. Препараты для парентерального введения (кислотонеустойчивые)• Короткого действия Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли.• Длительного действия
Бензилпенициллин прокаин (Бензилпенициллина новокаиновая соль), Бициллин1, Бициллин5.2. Препараты для энтерального введения (кислотоустойчивые)Феноксиметил пенициллин.
Rp: Benzylpenicillinum-natrii 250 000 ED//D.t.d. N.12//S.Содержимое флакона развести в 2 мл 2 % р-ра новокаина,в/м 6р/ д
Ситуационная (фармакотерапевтическая) задача.
Выписать средство в форме дозированных порошков для снижения повышенной кислотности желудочного сока при язвенной болезни, не оказывающее системного действия.
Рецепт, групповая принадлежность, механизм действия.
Магния окись Групповая принадлежность: Антацидное средство несистемного действия
Фармакодинамика: При введении в желудок магния окись не всасывается; нейтрализует соляную кислоту желудочного содержимого с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит, поэтому антацидное действие магния окиси не сопровождается вторичной гиперсекрецией. Явлений алкалоза не наблюдается. Переходя в кишечник, магния окись оказывает послабляющий эффект. Фармакокинетика: Не всасывается; нейтрализует соляную кислоту желудочного содержимого с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит. Показания к применению: Для снижении повышенной кислотности желудочного сока (при гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Rp.: Magnesii oxydi 0,5//Natrii hydrocarbonatis 0,5(āā 0,5)//Extr.Belladonnae 0,015//M.f.pulv.//D.t.d.N.10//S.По 1 порошку после еды.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26
Мягкие лекарственные формы. Правила выписывания.
Мазь — ЛФ для наружного применения, имеющая мягкую консистенцию; широко применяется для получения как местного, так и резорбтивного действия, хотя способ их употребления не всегда гигиеничен. Мази для воздействия на эпидермис кожи и СО. Мазь состоит из лекарственного средства и мазевой основы. делят на группы: 1) гидрофобные основы, к которым относятся; 2) гидрофильноколлоидные основы; 3) эмульсионные основы.
По типу дисперсных систем различают:1. Мази типа растворов .2. Сусгоещшэнньш, 3. Эмульсионные мази содержат жидкий компонент, распределяемый в мазевой основе по типу эмульсии. 4. Мази смешанного типа имеют сочетания дисперсных систем.
Мазь - В рецептах выписываются общим количеством 20-100 г, а глазные мази - 5-10 г. Различают простые и сложные мази. Простые мази состоят из двух ингредиентов: действующего и формообразующего. Мази, в состав которых входит более двух ингредиентов, называются сложными. Оформить рецепт для мази можно двумя способами - сокращенным и развернутым. Выписывать простые мази, где в качестве основы используется вазелин, можно сокращенным способом. После слова Rp.: следует название лекарственной формы (Unguenti), наименование лекарственного в-ва, его концентрация и общая масса мази.
Паста - это разновидность мази тестообразной консистенции с содержанием порошкообразных в-в не менее 25%. Пасты состоят из ЛС, мазевых основ и индифферентных порошков : крахмала , талька , белой глины , цинка окиси . Количество порошка в пастах не должно превышать 60-65%. Пасты выписывают развернутым способом. После Rp.: перечисляют название всех ингредиентов, их массы в граммах. Затем следует указание фармацевту : Misce fiat pasta (M. f. pasta), выдай, обозначь (D.S.) и способ применения.
При выписывании пасты сокращенным способом после Rp.: пишут название лекарственной формы (Pastae), далее название лекарственного в-ва, его процентное содержание и общую массу пасты. Затем - выдай, обозначь (D.S.) и способ применения. Написанный выше рецепт пасты может быть представлен сокращенным способом.
|
|
|
Скачать 1.12 Mb.