Главная страница
Навигация по странице:

  • Рис. 13-21.

  • 13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов

  • 13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи.

  • 13.11.3.3 Вертикальная конденса­ция.

  • 13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.

  • 13.11.3.5 Термопластическая инъек­ция.

  • 13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

  • -образование в области верхушки утолщения, определяэмого

  • 14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия 14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов

  • Терапевтическая стоматология. Elmar Hellwig Joachim Klimek


    Скачать 10.83 Mb.
    НазваниеElmar Hellwig Joachim Klimek
    АнкорТерапевтическая стоматология .doc
    Дата03.02.2017
    Размер10.83 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТерапевтическая стоматология .doc
    ТипДокументы
    #1976
    КатегорияМедицина
    страница32 из 46
    1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   46

    13.11.2 Инструменты для пломбирования корневого канала

    Каналонаполнитель (lentulo) представ­ляет собой спираль для углового наконеч-ника, вращающуюся против часовой стрелки. Каналонаполнителем вносят пас­ту или цемент в корневой канал. Канало-наполнители изготавливают различных размеров стандарта ISO (преимуществен­но 25-60) и различной длины (рис. 13-21).

    Для внесения пасты в корневой канал на кончик инструмента наносят пломби­ровочный материал. Каналонаполнитель осторожно вводят на всю рабочую длину и при максимальной скорости 800 об/мин, вращательными движениями по часовой стрелке медленно извлекают из канала.

    Каналонаполнители применяют также для внесения в канал препаратов гидро­ксида кальция в качестве временной пломбы или для нанесения силера на стенки корневого канала.

    Каналорасширитель (spreader) исполь­зуют для проведения латеральной конден­сации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Инструмент состоит из тонкого стержня с тупым кончиком, размер кото­рого соответствует аналогичному разме­ру эндодонтического инструмента, при­меняемого для обработки корневого ка­нала. Каналорасширители изготавливают преимущественно 20-35 размеров стан­дарта ISO, они разной длины и имеют цветовую маркировку.

    Штопферы (plugger) предназначены для уплотнения гуттаперчи в корневом канале и применяются в различных мето­диках пломбирования. Они цилиндричес­кой или слегка конической формы, без насечек и имеют плоские функциональ­ные кончики. Штопферы изготавливают 30-140 размеров стандарта ISO. Для прак­тического применения наиболее удобны ручные инструменты с двумя функцио­нальными кончиками. На штопферах, применяемых в специальных методиках, нанесена маркировка длины.




    Рис. 13-21. Инструменты для пломбирования корневого канала: каналонаполнитель (lentu­lo), каналорасширитель (spreader), штопфер (plugger), конденсор (kompaktor)
    Конденсор - механический инст­румент, предназначенный для введения гуттаперчевого штифта в корневой ка­нал и его конденсации. Тепло, выде­ляющееся вследствие трения рабочей час­ти инструмента при вращении со скорос­тью 8000-10000 об/мин, размягчает гуттаперчевый штифт и конденсирует его. Конденсор McSpadden сходный с обратным буравом Хедстрема, a Engine-Plugger, применяемый для вертикальной конденсации гуттаперчи, - с обратным дрильбором. Инструменты изготавливают различных размеров стандарта ISO.
    13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов

    Как уже упоминалось, пломбирование корневого канала должно проводиться с использованием твердых материалов, как правило, гуттаперчи, в сочетании с силе-ром. Способы, не применяемые повсеме­стно, например, пломбирование корнево­го канала пастами, в настоящем разделе не описаны.

    Предпосылкой успешного пломбирова­ния корневого канала является точное соблюдение и контроль рабочей дли­ны. Для этого установленную рабочую длину маркируют на бумажных и гутта­перчевых штифтах (рис. 13-22).

    Контроль длины следует проводить при использовании каналонаполнителей и канал орасширителей.

    Способы пломбирования, в которых используется гуттаперчевый штифт, под­разделяют на:

    способы с использованием ручных ин­струментов:

    - «техника центрального штифта»;

    - латеральная конденсация;

    - вертикальная конденсация. способы с использованием механичес­ких инструментов:

    - термомеханическая конденсация;

    - термопластическое заполнение.

    13.11.3.1 «Техника центрального штифта».

    Данный способ применяют в случаях, когда канал подготовлен обыч­ным способом и его форма соответству­ет форме последнего инструмента, ис­пользованного для обработки.

    Сущность способа заключается во вве-?иппми rкпнап вместе с силером гутта-

    перчевого штифта (редко металлическо­го), соответствующего сечению канала, для достижения полной обтурации кана­ла. На участки канала, на которых штифт не соприкасается со стенками, наносят

    силер.

    Подобранный стандартный гуттапер­чевый штифт должен соответствовать размеру и рабочей длине последнего ис­пользованного для обработки канала ин­струмента. Правильность расположения штифта в канале проверяют рентгеноло­гически.

    Затем дрильбором или каналонапол-нителем силер наносят на штифт или не­посредственно на стенки канала. После заключительного контрольного рентге­нологического исследования избыток гут­таперчи в устье канала оплавляют горя­чим шаровидным штопфером или анало­гичным инструментом, излишек силера из коронковой полости удаляют.

    Наиболее существенным недостат­ком данного способа является то, что в каналах, форма которых не полностью со­ответствует форме стандартного гутта­перчевого штифта, содержится излишек силера. Это может привести, особенно на участке средней и коронковой третей ка­нала, к образованию пор на поверхности силера, а также к недостаточно прочной

    адгезии со стенками канала вследствие ( усадки при затвердевании. ]

    К недостаткам этого способа относят ] также отсутствие надлежащей конденса­ции материала при пломбировании, что приводит к недостаточному заполнению многочисленных неровностей, встречаю­щихся на стенках главного и бокового

    каналов.

    Разновидностью «техники централь­ного штифта» является способ пломбиро­вания корневого канала термофилом, зак­лючающийся в том, что гуттаперчевый штифт с твердым стержнем (носителем гуттаперчи) нагревают в специальном приборе вне полости рта и вводят в кор­невой канал. При этом гуттаперчевый штифт приобретает форму канала. Одна­ко окончательная оценка данному спосо­бу еще не дана.
    13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи.

    Латеральную конденсацию гуттаперчи следует выполнять, когда об­работка корневого канала проводилась step-back- или аналогичной техникой. Латеральная конденсация целесообразна в каналах, подготовленных обычным спо­собом, при котором примененная техни­ка пломбирования считается оптималь­ной.

    Цель латеральной конденсации - дос­тижение высокой плотности корневой пломбы при использовании максимально­го количества гуттаперчи и минималь­ного количества силера.

    Размер подобранного стандартного гуттаперчевого штифта должен соответ­ствовать размеру основого рабочего фай­ла. Штифт должен оканчиваться на 0,5 miv выше физиологической верхушки и н< участке верхушечной трети плотно фик сироваться стенками канала.

    Проводят контрольное измерение i маркировку требуемой длины штифта Если ввести штифт на нужную длину н удается, следует использовать штифт н

    )дин размер меньший или провести об-эаботку канала инструментом на один размер больше.



    Рис. 13-22. Контроль длины при обработке и пломбировании корневых каналов. Кроме эн-додонтических инструментов, длину марки­руют на бумажных и гуттаперчевых штифтах.
    Последний штифт соответствующего размера называется основным штифтом. Целесообразно сделать контрольные рентгеновские снимки многокорневых зубов и зубов с изогнутыми корнями с введенным в канал основным штифтом. Затем основной штифт укорачивают до базовой точки или сгибают под большим углом и на 1 минуту помещают в 5% асеп­тический раствор гипохлорита натрия. На кончик штифта наносят силер и вводят его в канал на всю рабочую длину.

    Одновременно со штифтом в канал вводят каналорасширитель, размер кото­рого зависит от ширины канала. Для пре­дотвращения чрезмерной конденсации материала инструмент вводят на 3-4 мм выше его рабочей длины. Каналорасши-рителем основной штифт плотно прижи­мают к одной из стенок канала, дефор­мируя его. Однако, выполняя конденса­цию, не следует прилагать чрезмерных усилий, т. к. это может привести к обра­зованию трещин в корне. Данную про­цедуру лучше выполнять пальцем, чем ручным каналорасширителем. Затем инструмент извлекают из канала и в об­разовавшееся пространство сразу же вво­дят гуттаперчевый штифт, соответствую­щий размеру каналорасширителя. Если канал правильной конической формы, то целесообразно использовать допол­нительные гуттаперчевые штифты (рис.13-23).




    Рис. 13-23. Этапы латеральной конденсации: I - введение основного гуттаперчевого штифта; II - введение каналорасширителя; III - введение второго меньшего гуттаперчевого штифта и повторное введение каналорасширителя; IV - введение следующего, еще меньшего гуттапер­чевого штифта.
    Эту процедуру повторяют до тех пор, пока очередной, меньший по размеру каналорасширитель можно ввести меньше - чем на половину длины канала. Затем

    излишек гуттаперчи около устья канала 1 оплавляют горячим шаровидным штоп-I. фером или экскаватором и удаляют из е полости коронки зуба избыток силера. А поскольку особенно на участке коронки) существует высокая вероятность рас­слоения гуттаперчевых штифтов, конден­сацию пломбы целесообразно проводить штопфером. Для этого штопфером, соот­ветствующим по размеру поперечному сечению канала, проводят конденсацию в вертикальном направлении. Эту проце­дуру лучше выполнять, когда гуттаперча после оплавления слегка нагрета и легко деформируется.

    После дополнительной вертикальной конденсации корневой канал герметичес­ки закрыт (рис. 13-24).

    В заключение делают контрольный рентгеновский снимок и закрывают кари­озную полость временной или постоян­ной пломбой.

    Наряду с вышеописанными, применя­ют также способы, при которых канало-расширитель вводят в канал нагретым, например, с помощью прибора Endotec. Применение данного способа позволяет достичь хороших результатов, однако тре­бует от врача значительного практичес­кого опыта.
    13.11.3.3 Вертикальная конденса­ция.

    Способом вертикальной конденса­ции по Schilder основной гуттаперчевый штифт укорачивают до уровня устья кор­невого канала, нагревают и осуществля­ют конденсацию штифта холодным штоп­фером в верхушечном направлении. Образовавшееся после конденсации про­странство заполняют мелкими кусочками гуттаперчи, которые также нагревают и конденсируют. При этом используют не­значительное количество силера.

    Данный способ позволяет заполнить гуттаперчей все корневые каналы, вклю­чая боковые. Для этого необходим специ­альный инструментарий и практические навыки врача. Как недостаток способа следует рассматривать то обстоятельство, что для контроля качества заполнения корневого канала неоднократно делают рентгеновские снимки.
    13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.

    Предпосылками успешного применения термомеханической конден-:ации и термопластической инъекции является наличие подготовленного канала конической формы и узкого неповрежден­ного верхушечного отверстия.

    При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт, соответствующий сечению кана­ла, который размягчается под воздействи­ем тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей части конден­сора, скорость вращения которой состав­ляет 8000-10000 об/мин. При этом гутта­перча перемещается к стенкам канала в направлении верхушки.

    За короткое время корневой канал пол­ностью заполняется гуттаперчей. Наибо­лее успешно пломбируются прямые и широкие каналы. Пломбирование кана­лов изогнутых корней боковых зубов зат­руднено.

    При отсутствии выраженного верху­шечного сдавливания штифта существу­ет опасность выведения пломбировочно­го материала за верхушку корня. Чтобы с точностью манипулировать эндодонти-ческими инструментами, врач должен обладать практическими навыками.
    Рис. 13-24. Формирование канала коничес­кой формы способом латеральной конден­сации: а - пломбирование корневого канала премо-

    ляра верхней челюсти; б - пломбирование корневого канала моляра

    нижней челюсти;

    в - пломбирование корневого канала третье­го моляра нижней челюсти с сильно изог­нутым мезиальным корнем.
    13.11.3.5 Термопластическая инъек­ция.

    Эта методика основывается на пластических свойствах подогретой гут­таперчи. Для ее применения можно ис­пользовать Obtura- и Ultrafil-системы, при которых гуттаперчу нагревают вне полости рта и в размягченном виде шприцом вводят в корневой канал.

    В этом способе особенно трудным яв­ляется пломбирование канала на необхо­димую длину. Для работы по этой мето­дике необходимо наличие специальных систем и хорошее владение стоматологом техническими приемами пломбирования. Как показали результаты исследова­ний, эффективность обтурации корнево­го канала при использовании как метода термопластической конденсации, так и термопластической инъекции, по сравне­нию с широко применяемым методом латеральной конденсации, не имеет значи­тельных преимуществ.

    13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

    В зубах с незавершенным ростом кор­ней мероприятия по подготовке и плом­бированию корневого канала имеют свои особенности.

    Если обнаженная в результате травмы пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.

    При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня про­исходит нормально.

    После прекращения роста корня в ре­зультате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается широкое апикальное отверстие. В зави­симости от стадии развития толщина сте­нок в области верхушки корня может быть различной при небольшой толщине слоя верхушечного дентина. В этом случае формирование конического корневого ка­нала и конденсация пломбы вблизи вер­хушечного сужения технически невыпол­нимы.

    Рис. 13-25. Апексофикация зубов с незавер­шенным ростом корня и верхушкой с широ­ким отверстием. Пломбирование гидроксидом кальция производят до тех пор, пока рентге­нологически не удастся определить сужения участка верхушки.

    13.12.1 Апексофикация

    Терапевтическая цель апексофикации заключается в индуцировании образо­вания верхушечного отверстия корня путем кальцификации ткани.

    Наилучшие результаты индуцирования образования костной ткани достигают­ся при применении гидроксида кальция. Как уже упоминалось в разделе о прямом покрытии пульпы, гидроксид кальция

    стимулирует образование минерализован­ной ткани и, благодаря высокому уровню рН, оказывает асептическое действие. Ре. зультаты гистологических исследований показали, что новообразованная ткань преимущественно цементовидная с от­дельными участками соединительной тка­ни и очагами образования дентина.

    Инструментальную обработку корне­вого канала проводят вращательными движениями бурава до точки, располо­женной на расстоянии 1 -2 мм от верхуш­ки корневого канала. Далее канал промы­вают раствором гипохлорита натрия и высушивают. Обрабатывая апикальную область канала, недопустимо чрезмерно истончать дентиновую стенку. Чтобы из­бежать повреждения верхушечной ткани, не следует использовать большое коли­чество инструментов и раствор для про­мывания канала необходимо вводить мед­ленно. Водную суспензию гидроксида кальция вводят в канал с помощью кана-лонаполнителя. Канал при этом плотно за­полняют.

    Для временного пломбирования не­обходимо использовать прочный матери­ал, например, стеклоиономернып цемент ис. 13-25).

    Временная пломба в корневом канале может находиться около трех месяцев, затем необходим контрольный рентгенов­ский снимок. При наличии обширной поверхности контакта пломбы с верху­шечной тканью целесообразно заменить первую пломбу уже через 3-4 недели пос­ле начала лечения.

    Критерий эффективности апексофика­ции-образование в области верхушки

    утолщения, определяэмого рентгеноло­гически или зондированием канала. Если утолщение отсутствует следует повтор­но внести гидроксид кльция в корневой канал. Через 3 месяца рентгенологичес­ки определяют состояние териодонта.

    Если верхушка сформирована, корне­вой канал окончательно пломбируют способом латеральгой индексации.

    Клиническое применение этого метода получило очень высокую оценку.

    14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
    14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов

    Некоторые особенности физиологии и морфологии молочных зубов у детей обусловливают проведение специальных мероприятий эндодонтического лечения.

    В связи с физиологической резорбци­ей корней способность ткани пульпы молочных зубов реагировать на раз­дражения снижена, третичный дентин не образуется.

    Эмаль и дентин молочных зубов, по сравнению с аналогичными тканями постоянных зубов, более тонкие. Полость пульпы большая, рога пульпы более вы­ражены.

    Корни зубов и корневые каналы час­то неправильной формы. Корни могут быть очень хрупкими, корневые каналы, в зависимости от возраста, - узкими. За­чатки постоянных зубов расположены позади корней молочных зубов.

    Дети часто не способны давать объек­тивные ответы на вопросы врача относи­тельно болевых ощущений в зубах, диаг­ностика заболеваний пульпы молочных зубов может быть весьма затрудни­тельной.

    При физиологической подвижности зуба результаты перкуссионного теста и проб на витальность пульпы могут не­правильно интерпретироваться, посколь­ку с возрастанием интенсивности фи­зиологического рассасывания корня,

    чувствительность к температурным раз­дражителям снижается.

    Наиболее точным методом диагности­ки поражений молочных зубов является рентгенологическое исследование, кото­рое позволяет определить размер ка­риозной полости, форму и расположение корней молочных зубов относительно со­ответствующих постоянных зубов, интен­сивность физиологической резорбции корней и возможные изменения на дру­гих участках зуба.

    Поскольку дети плохо переносят вме­шательства инструментами, осущест­вление запланированных эндодонти-ческих мероприятий является сложным.
    1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   46


    написать администратору сайта