Главная страница
Навигация по странице:

  • 18.2.2.3 Быстро прогрессирующий пародонтит

  • 18.2.2.4 Медленно прогрессирую щий пародонтит у взрослых

  • 18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны

  • 18.2.3.1 Заболевания, возникающие в результате нарушения обмена ве­ществ.

  • 18.2.3.2 Нарушения функции (де­фекты хемотаксиса) нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов

  • 18.2.3.3 Гематологические заболева­ния.

  • 18.2.3.4 Системные заболевания с дер­матологическими проявлениями

  • 18.2.3.5 Изменения тканей пародонта [фи вирусных заболеваниях

  • 18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболева­ниях

  • 18.2.4 Гиперпластические формы

  • 18.2.4.1 Фиброзная гиперплазия десны

  • Рис. 18-5.

  • «травма периодонталь-ной связки»

  • Терапевтическая стоматология. Elmar Hellwig Joachim Klimek


    Скачать 10.83 Mb.
    НазваниеElmar Hellwig Joachim Klimek
    АнкорТерапевтическая стоматология .doc
    Дата03.02.2017
    Размер10.83 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТерапевтическая стоматология .doc
    ТипДокументы
    #1976
    КатегорияМедицина
    страница39 из 46
    1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   46

    18.2.2.2 Локализованный юношес­кий пародонтит (LJP)

    - воспалительное заболевание, возникающее у подростков в возрасте 10-13 лет. Для данной формы пародонтита характерно интенсивное поражение пародонта с быстро прогрес­сирующей деструкцией костной ткани. Высокая интенсивность деструкции вна­чале заболевания может в дальнейшем замедляться или прекращаться.

    Клиническая картина локализованно­го юношеского пародонтита характеризу­ется поражениями пародонта преимуще­ственно в области центральных резцов или первых моляров, расположенных обычно симметрично. Генерализованная форма данного вида пародонтита встре­чается редко. Предполагают возможность перехода локализованной формы в гене­рализованную, особенно при отсутствии лечения, вследствие чего в течение непро­должительного времени (1-2 года) прог-рессирование заболевания может привес-

    ти к почти полной потери удерживающе­го аппарата пораженных зубов. Десневая ткань, как правило, не проявляет никаких или незначительные признаки воспале­ния. Наличие небольшого количества над-и поддесневого налета и зубного камня не обусловлено высокой степенью де­струкции пародонта.

    Поэтому пациентам-подросткам с кли­нически здоровым пародонтом при ос­мотре обязательно следует проводить зон­дирование десневой борозды в области моляров и резцов. При своевременном выявлении и лечении ювенильного паро­донтита дальнейшее течение заболевания может быть благоприятным.

    У большинства пациентов с этой фор­мой пародонтита количество зубного на­лета незначительное, с преобладанием Actinobacillus actinomycetem comitans и разных видов Capnocytophagas. На воз­никновение и развитие ювенильного па­родонтита наиболее влияют бактерии Actinobacillus actinomycetem comitans, проникающие в глубокие слои мягких тканей. Бактерии этого вида встречаются не у всех больных ювенильным пародон­титом, т. е. отсутствует специфическое инфицирование. У большинства пациен­тов с ювенильным пародонтитом при обследовании обнаруживают нарушение функции нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов. Эти кровяные клетки облада­ют пониженной способностью к хемотак­сису и фагоцитозу. К тому же, грануло-фильные гранулоциты не фагоцитируют бактерии. Предполагают, что эти дефек­ты лейкоцитов наследуются по аутосом-но-рецессивному или доминантному типу.
    18.2.2.3 Быстро прогрессирующий пародонтит (RPP - rapid progressive periodontitis)

    развивается в период меж­ду 12 и 35 годами жизни. У пациентов обычно не отмечаются системные забо­левания. Данная разновидность пародон-

    тита может развиться из ювенильного пародонтита.

    Клиническая картина и микробный состав налета при быстро прогрессиру­ющем пародонтите сходны с аналогичны­ми показателями при генерализованной форме ювенильного пародонтита. Интен­сивное поражение пародонта одновре­менно локализуется в области нескольких зубов прикуса. У больных обнаруживают разное количество налета. При быстро прогрессирующем разрушении костной ткани, активные периоды чередуются с периодами ремиссии. Во время обостре­ния в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, выделение гнойно­го экссудата из пародонтальных карма­нов. Через несколько месяцев могут воз­никнуть обширные поражения костной ткани. В периоды ремиссии десна воспа­лена в незначительной степени, разруше­ние костной ткани не прогрессирует. В некоторых случаях быстро прогрессиру­ющий пародонтит оказывается особо ре­зистентным к терапевтическому лечению.

    Результаты микробиологических иссле­дований свидетельствуют, что в бактериа­льной микрофлоре содержимого па-родонтального кармана преобладают грамотрицательные анаэробные микро­организмы и спирохеты, особенно часто встречаются Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetem comitans, Fusobacterium nucleatum, виды Capnocytophagas, Woli-nella recta и Eikenella corrodens. Процес­сы деструкции пародонта усиливают Porphyromonas gingivalis, которые вызы­вают нарушения функции нейтрофиль­ных гранулоцитов. У больных с быстро прогрессирующим пародонтитом отмеча­ются расстройства функции моноцитов (хемотаксис, миграция). Предполагают, что эти дефекты кровяных клеток могут наследственно передаваться по доминант­ному типу.
    18.2.2.4 Медленно прогрессирую щий пародонтит у взрослых (АР - adul periodontitis)

    может возникнуть велел ствие гингивита на 30-35 году жизнр Наблюдаемые при этом проявления ре зорбции костной ткани альвеолярног отростка не ограничиваются определен ными группами зубов, хотя чаще поража ется пародонт в области резцов и моляров.

    Различают обострившееся и хрони ческое течение этой формы пародонтит< Периоды обострений с образованием гл> боких пародонтальных карманов черед) ются с ремиссиями при отсутствии в ткг нях пародонта выраженных признаке воспаления. Ткани десны часто при это1 фиброзно или воспалительно утолщень рецессия десны наблюдается редко. Сс стояние гигиены полости рта у большии ства больных неудовлетворительное, вь являют значительные скопления налет; а также наддесневого или поддесневог зубного камня.

    Причиной возникновения пародошт та у взрослых является воздействие т лета, образующегося в большом количе стве преимущественно на труднодостуг ных для очистки зубных поверхностям Поддесневой налет неглубоких кармано состоит из смешанной микрофлоры (ра: ные штаммы актиномицетов, стрептокоь ков, Prevotella melaninogenica, Eikenell corrodens и др.), в которой, по сравненш с микрофлорой здорового пародонта, пр< обладают грамотрицательные анаэро( ные микроорганизмы и спирохеты. В сс держимом пародонтальных карманов пр обострившемся течении обнаруживай: микроорганизмы, аналогичные как и пр прогрессирующем пародонтите (Porph) romonas gingivalis, Actinobacillus actinc mycetem comitans и др.). У больных с это формой пародонтита не выявлены дeфeкты кровяных клеток и не установлена ш следственная предрасположенность.
    18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны

    При некоторых системных заболеваниях наблюдаются изменения десен и пародон­та. Эти изменения следует отличать от разных форм гингивита и пародонтита, вызванных воздействием зубного налета. При системных заболеваниях часто отме­чают неудовлетворительный уровень ги­гиены полости рта, что способствует раз­витию воспалительных заболеваний па­родонта.

    18.2.3.1 Заболевания, возникающие в результате нарушения обмена ве­ществ. Встречающаяся при инсулиноза-висимой форме диабета (диабет тип I) гипергликемия приводит к повышению уровня глюкозы в десневой жидкости и слюне, что способствует развитию пато­генных бактерий поддесневого налета, вызывающих возникновение патологи­ческих изменений в тканях пародонта. В зубном налете у больных этой формой диабета преобладают штаммы Capnocyto-phygas, анаэробных подвижных палочек, спирохет и веретенообразных бактерий. Другими факторами, способствующими возникновению воспалительных процес­сов в пародонте, являются: повышенная эндогенная активность коллагеназы, на­рушение функций (фагоцитоз, хемотак­сис) нейтрофильных гранулоцитов, мик-роангиопатия и ксеростомия.

    На состояние пародонта отрицатель­но влияет нарушение питания (недоста­ток в организме белков, авитаминоз, в частности, недостаток витамина С, вызы­вающий снижение синтеза коллагена, повышение проницаемости сосудов и возникновение кровоточивости).

    18.2.3.2 Нарушения функции (де­фекты хемотаксиса) нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов проявляют­ся при следующих общих заболеваниях:

    - Синдроме Чедиака-Хигаши: редко встречающееся наследственное забо­левание обмена веществ, проявляюще­еся в расстройстве процессов пигмен­тации кожи и нарушении клеточного иммунитета (энзимопатия, дефекты миграции и хемотаксис гранулоцитов).

    - Синдроме «ленивых»лейкоцитов: бо­лезнь иммунной системы, проявляю­щаяся в возникновении дефектов миг­рации и хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов. Данный синдром вызы­вает тяжелые общесоматические ин­фекционные заболевания.

    - Болезни Крона (Enteritis regionalis Crohn): гранулематозное воспаление, охватывающее все участки желудочно-кишечного тракта с пролиферацией соединительной ткани и последую­щим возникновением эрозий.

    - Ядерной аномалии Pelger-Huet: анома­лия ядер гранулоцитов с нарушения­ми хемотаксиса и миграции клеток, передаваемая наследственно по ауто-сомно-доминантному пути.
    18.2.3.3 Гематологические заболева­ния.

    К ним относятся:

    - Циклическая нептропения - врожден­ная нейтроцитопения (содержание нейтрофильных гранулоцитов <1500/ мл) в сочетании с инфекционными за­болеваниями.

    - Агранулоцитоз, возникающий в ре­зультате приема лекарственных препа­ратов; гранулоцитопения с некрозом слизистой оболочки и тяжелыми симп­томами различных общесоматических заболеваний.

    - Синдром недостаточности анти­тел - недостаточность или отсутствие иммуноглобулина с рецидивами хро­нических инфекционных болезней преимущественно бактериального происхождения.

    - Панмиелопатии (алейкемии, лимфа­тические лейкемии, миелоидные лей-

    кемии) - ранние проявления в полос­ти рта лимфоидной лейкемии (чаще встречающееся в детском возрасте) и миелоидной лейкемии (обнаруживае­мой, как правило, у взрослых) преоб­ладают при острой форме этих забо­леваний. При хроническом течении эти проявления менее выражены. Для всех видов панмиелопатии общими симптомами являются: бледность, по­вышенная подверженность больных различным инфекционным заболева­ниям и возникновению спонтанной кровоточивости. Среди основных симптомов острых лейкемий, проявля­ющихся в полости рта, следует назвать некрозы (эрозии), пролиферацию и кровоточивость десен. При наличии у больного двух из трех упомянутых выше симптомов врач-стоматолог обя­зан немедленно провести общее тера­певтическое обследование.
    18.2.3.4 Системные заболевания с дер­матологическими проявлениями:

    - Доброкачественная пузырчатка сли­зистой оболочки, обыкновенная пу­зырчатка, многоформная экссудатив-ная эритема: дерматозы, которые мо­гут сопровождаться образованием пузырей на десне. При вскрытии пу­зырей на десне остаются болезненные эрозии или изъязвления. Доброкаче­ственная пузырчатка слизистой обо­лочки и обыкновенная пузырчатка яв­ляются аутоиммунными заболевания­ми неизвестного происхождения. Оба заболевания чаще встречаются у жен­щин. При многоформной экссудатив-ной эритеме (erythema exsudativum mul-tiforme) различают симптоматическую форму, возникающую в результате не­переносимости отдельных лекарствен­ных препаратов, и идиопатическую.

    - Красный плоский лишай: аутоиммун­ное заболевание, сопровождающееся различного вида гиперкератозными

    высыпками (сетчастые высыпания -так называемые полосы Wickham, плоские или эрозивные) слизистой оболочки полости рта. 18.2.3.5 Изменения тканей пародонта [фи вирусных заболеваниях:

    - Первичный или вторичный герпети­ческий стоматит - вирусное заболе­вание (herpes simplex, простой герпес), встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. При первич­ном поражении десен появляется ли­хорадка и болезненные увеличенные лимфатические узлы. В полости рта об­наруживают симптомы острого гинги­вита с возникновением пузырьков, афт и эрозий, высыпания распространяют­ся по всей поверхности десны, губ, язы­ка и других частей слизистой оболочки рта. На месте вскрывшихся пузырей возникают эрозии, реже - изъявления.

    - Поражения в виде опоясывающего ли­шая вызваны вирусом Varicella-Zoster и локализуются в зоне иннервации нерва (п. trigeminus). Высыпания про­являются в виде слившихся пузырьков. Данное заболевание является резуль­татом повторного инфицирования пос­ле инфицирования возбудителем дет­ской ветряной оспы со сформировав­шимся частичным иммунитетом. Вирусы, которые после инфицирова­ния организма ребенка ветрянкой и находящиеся латентно длительное время в ганглии, у пожилых или ос­лабленных лиц также могут вызывать данное заболевание.

    - ВИЧ-инфекция, СПИД-синдромпри­обретенного иммунодефицита возни­кает в результате инфицирования ви­русом ВИЧ. При тяжелых формах болезни могут проявляться такие из­менения пародонта и полости рта:

    - атипичный гингивит с интенсив­ным покраснением десны при не­значительном количестве налета;

    - возникновение резистентных к ле­чению форм пародонтита;

    - язвенно-некротический гингивит;

    - появление очагов грибковых и гер-песо-лишайных инфекций;

    - неопластические образования (саркома Капоши, лимфома Non-Hodgkin, лимфома Буркитта, па­пиллома);

    - лейкоплакия, часто в бородавчатой форме.
    18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболева­ниях:

    - Синдром Папийона-Лефевра - редкая, передаваемая по аутосомно-рецессив-ному типу форма гиперкератоза, про­являющаяся, преимущественно, на по­верхностях рук и стоп в сочетании с тяжелыми формами пародонтита. В связи с прогрессирующей деструкци­ей костной ткани альвеолярного от­ростка молочные и постоянные зубы выпадают за короткий промежуток времени. При общесоматических сис­темных заболеваниях гингивит проте­кает с ярко выраженной гиперемией десен.

    - Синдром Дауна (трисомия 21), причи­ной которого является аутосомальная аномалия хромосомы (трисомия по 21 -й паре хромосом), вследствие чего возникают нарушения умственного развития, задержка роста, сердечно­сосудистые заболевания, ротовое ды­хание. Прогрессирующие формы па­родонтита вначале возникают в обла­сти резцов нижней челюсти, затем на резцах и молярах верхней челюсти. В качестве этиологических факторов пародонтита, наряду с неудовлет­ворительным состоянием гигиены полости рта и наличием ротового ды­хания, рассматривают нарушения хе­мотаксиса нейтрофильных грануло-цитов.

    - Синдром Олбрапта - форма Osteo-dystrophia fibrosa unilateral is, при ко­торой могут проявляться нарушения пигментации кожи и преждевремен­ное половое созревание. Osteodystro-phia fibrosa unilateralis представляет собой нарушение развития костной ткани, при котором костный мозг за­мещается бедной клетками, волокни­стой соединительной тканью. Заболе­вание начинается между 5 и 15 годом жизни и сопровождается болями и спонтанными переломами костей.

    - Синдром Rathbun(гипофосфатазия) -передающееся по аутосомно-рецес-сивному типу заболевание, заключаю­щееся в недостатке щелочной фосфа-тазы, что приводит к тяжелым рас­стройствам минерализации скелета и преждевременной потере зубов.
    18.2.4 Гиперпластические формы

    Гиперплазией называют объемное разрас­тание ткани в результате увеличения чис­ла клеток данной ткани. Под гипертро­фией понимают разрастание ткани в ре­зультате увеличения размера клеток ткани.
    18.2.4.1 Фиброзная гиперплазия десны - генерализованное или ограни­ченное фиброзное утолщение десневой ткани. Вначале в фиброзно утолщенной десневой ткани отсутствуют видимые клинические признаки воспаления, одна­ко в дальнейшем, в связи с образованием ложных карманов, они могут возникать.

    Гиперплазированная десна на ощупь твердая, нормальной или бледной окрас­ки с пятнистой, иногда незначительно гранулированной поверхностью. Вна­чале заболевания при зондировании или касании к поверхности гиперплази-рованной десны, кровоточивость отсутст­вует.

    При идиопатической фиброзной ги­перплазии десны встречается генерализо­ванная или локализованная форма забо­левания в разном возрасте. Причины раз­вития гиперплазии десен неизвестны. Предполагается наследственная переда­ча этой болезни.

    Гиперплазия десен, вызванная воздей­ствием лекарственных препаратов, мо­жет проявляться как симптом, возникаю­щий в результате приема отдельных ле­карственных препаратов (фенитоина, циклоспорина А, нифедипина):

    - Гиперплазия, вызванная фенитои-ном\ фенитоин (Dilantin*) приме­няется для лечения эпилепсии, предот­вращает возникновение припадков или снижает их интенсивность при большинстве ее форм. Одним из по­бочных действий фенитоина является стимуляция пролиферации десневой ткани, начинающейся в области меж­зубных сосочков и охватывающей, преимущественно, вестибулярные участки десен передних зубов. Выз­ванная фенитоином гиперплазия воз­никает лишь при приеме больших доз препарата. При регулярной гигиене полости рта клинические проявления этой формы гиперплазии менее выра­жены.

    - Гиперплазия, вызванная циклоспори­ном А: циклоспорин А является пре­паратом, угнетающим иммунную сис­тему и назначается при операциях трансплантации человеческих орга­нов. Степень гиперплазии десен пря­мо пропорциональна принятой дозе препарата. При регулярной гигиене полости рта интенсивность процесса существенно снижается.

    - Гиперплазия, вызванная нифедипином: нифедипин (Adalat*) является антаго­нистом кальция, его назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертонической болезни.
    18.2.4.2 Эпулиды - это локализованное доброкачественное образование десен узловатой формы, встречающееся в обла­сти пародонта одного или нескольких зубов. Они характеризуются различной клинической и гистологической карти­ной. В качестве причин их возникнове­ния предполагают механическое или вос­палительное раздражение соответствую­щих участков пародонта. Различают следующие формы эпулидов:

    - Epulis granulomatosa (гранулематоз-ный эпулис).

    - Epulis gigantocellularis (гигантоклеточ-ный эпулис). Поскольку при удалении этой разновидности эпулидов часто наблюдают повышенную склонность к возникновению рецидивов, при уда­лении гигантоклеточного эпулиса ре­комендуют провести освежение под­лежащей костной ткани.

    - Epulis fibrosa (фиброзный эпулис).




    Рис. 18-5. Рецессии десны
    18.2.5 Травматические формы

    Травмы десен могут быть механически­ми, химическими или термическими. Наиболее частой причиной механических повреждений тканей пародонта является неправильная техника чистки зубов со слишком сильным механическим воздей­ствием зубной щетки на поверхность зуба и пародонта. Химические травмы могут возникать как результат несовместимос­ти тканей пародонта с различными стома­тологическими материалами или вслед­ствие контакта участков пародонта с про­дуктами питания, вызывающими эрозии. Термином «травма периодонталь-ной связки» (окклюзионная травма) обо­значают воспалительное разрушение глу­боких слоев удерживающего аппарата зуба (клиническая картина и этиология см. раздел 16.2.1) вследствие травмати­ческого воздействия.
    1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   46


    написать администратору сайта