Эндемиялы зоб
 Скачать 346.5 Kb.
|
Гипотиреоздың жіктелуі мен себептеріГипотиреозды туа біткен және туа біткен болуы мүмкін (туғаннан кейін дереу диагноз қойып, кез-келген генезі болуы мүмкін). Ең жиі кездесетін гипотиреоз (99-нан астам% істер). Сатып алынған гипотиреоздың негізгі себептері болып табылады: созылмалы аутоиммунды тиреоидит (Қалқанша безінің паренхимасына тікелей иммундық жүйенің зақымдалуы). Бұл гипотиреоздың жыл және оннан кейін пайда болуына әкеледі. иотрогенді гипотиреоз (Қалқанша безді ішінара немесе толық жою немесе радиоактивті йодпен емдеуден кейін). Жоғарыда келтірілген себептер жиі қайталанбайтын гипотиреозды тудырады. диффузды токсикалық склерді емдеу (тиреостатиктерді қабылдау); тағамның өткір йод тапшылығы, су. Ересектердегі жеңіл және орташа йод тапшылығы гипотиреозға алып келмейді. Жүкті әйелдер мен нәрестелерде йод жетіспеушілігі орташа және орташа деңгейде қалады. Қалқанша безінің гормондарын синтездеуде уақытша бұзылулар туындайды. Уақытша гипотиреоз жағдайында Қалқанша безінің дисфункциясы аурудың табиғи ағымы кезінде немесе оны тудыратын фактордың жойылғаннан кейін жоғалып кетуі мүмкін. Туа біткен гипотиреоза қалқанша безінің немесе гипоталамустың туа біткен құрылымдық бұзылыстары нәтижесінде дамиды — Гипофиз жүйесі, перенатальдық кезеңде қалқанша бездің гормондарын синтездеудегі және әр түрлі экзогенді әсерлердің ақауы (дәрілік заттарды қолдану, аутоиммундық патологиядағы қалқанша безге аналық антиденелердің болуы). Аналық қалқанша гормондары, плацентаның еніп кетуі, ұрықтың дамуын өтейді, Қалқанша безінің патологиясы бар. Туылғаннан кейін нәрестенің қанындағы аналық гормондардың деңгейі төмендейді. Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі баланың ЦНС-ның қайталанбас гипоплазиясына әкеледі (атап айтқанда, церебральді қыртыстық), әр түрлі дәрежеде ақыл-ойдың артта қалуымен көрінеді, критинизмге дейін, қаңқа және басқа органдардың дамуына кедергі келтіреді. Қатерлі ісік ауруларының деңгейіне байланысты гипотиреозды оқшаулайды: бастапқы – Қалқанша безінің патологиясынан туындайды және TSH деңгейінің жоғарылауымен сипатталады (Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны); қайталама – Гипофиздің зақымдануымен байланысты, T4 және TSH төмен деңгейде; жоғары – гипоталамустың функциясын бұза отырып дамытады. Бастапқы гипотиреозды қабыну процестерінің нәтижесінде дамытады, қалқанша безінің гипоплазиясы немесе гиперплазиясы, Қалқанша безінің гормонының биосинтезіндегі мұрагерлік ақаулар, жалпы немесе жалпы тироэдометрия, йодтың жеткіліксіздігі. Кейбір жағдайларда бастапқы гипотиреоздың себебі анық емес – бұл жағдайда гипотиреозды идиопатиялық деп санайды. Екінші және үшінші сатылардағы гипотиреоздар әртүрлі гипоталамус жарақаттарымен туындауы мүмкін–Гипофиз жүйесі, Қалқанша безінің бақылауын азайту (Ісіну, жедел араласу, сәулелену, жарақат, қан кету). Тәуелсіз бөлінген шеткі (мата, көлік) гипотиреоз, Қалқанша безінің гормонына тканьдік төзімділігіне немесе олардың тасымалдауының бұзылуына байланысты. Гипотиреоздың белгілеріГипотиреоздың көрінісінің клиникалық ерекшеліктері: нақты белгілердің болмауы, гипотиреозға ғана тән; белгілері, басқа созылмалы соматикалық және психикалық аурулардың көріністеріне ұқсас; Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігі мен клиникалық симптомдардың ауырлығымен ешқандай байланыс жоқ: көріністер клиникалық сатысында болмауы немесе субклиникалық гипотиреоздың фазасында қазірдің өзінде айқын көрінуі мүмкін. Гипотиреоздың клиникалық көріністері оның себебіне байланысты, науқастың жасы, сондай-ақ Қалқанша безінің гормонының тапшылығының өсу қарқыны. Гипотиреоздың белгілері, әдетте, полисистемикалық сипатталады, бірақ әрбір жеке науқастың тарапынан шағымдар мен алаңдаушылықтар басым — бір органның жүйесі, ол жиі дұрыс диагнозды болдырмайды. Орташа гипотиреоздың белгілері болмауы мүмкін. Тұрақты және созылмалы гипотиреозбен науқастың тән көрінісі бар — шірік, бөртпе беті, сарғыш түсті, қабақтың ісінуі, аяқтар, дәнекер тінінде сұйықтықты сақтауға байланысты. Сезімін жандандыруға алаңдамайды, күлімсіреу, бұлшықет ауыруы, қолындағы қаттылық пен әлсіздік. Құрғақ тері байқалды, шаштың хош иісі мен түтігі, олардың жұқаруы және жоғалған шығыны. Гипотироидтық науқастар апатияға ұшырайды, ингибирлеу. Аурудың ауыр формалары баяу сөйлеуге тән (секілді, «тіл кесінділері»). Дауыс өзгерістері орын алады (төмен, жауыз) және ляшқыл ісінуден есту қабілетінің жоғалуы, тіл және орта құлақ. Пациенттердің салмағы аз, гипотермия, тұрақты суық, бұл зат алмасу процестерінің деңгейінің төмендеуін білдіреді. Жүйке жүйесі бұзылулары есте сақтау мен естен тануымен көрінеді, зиянды қысқарту, танымдық белсенділік, өмірге деген қызығушылық. Әлсіздікке қатысты шағымдар бар, шаршау, ұйқының бұзылуы (күндізгі ұйқылық, кешке ұйықтап жатқан қиындық, ұйқысыздық). Жалпы күйде депрессиялық көңіл-күй көрінеді, меланхоли, депрессияға ұшырады. 3 жастан асқан балалар мен ересектердегі нервопсихиатриялық бұзылулар ауыспалы және терапия тағайындау тағайындалуымен толығымен өтеді. Туа біткен гипотиреоз кезінде терапияның болмауы жүйке жүйесі мен тұтас алғанда дененің қайтымсыз салдарына әкеледі. Жүрек-тамыр жүйесінің өзгерістері: брадикардия, диастолалық артериялық гипертензия, жұмсақ нысанда және перикардиалды эффузияны қалыптастыру (перикардит). Жиі кездеседі, содан кейін тұрақты бас аурулары, холестерин деңгейінің артуы, анемия дамиды. Асқорыту жүйесі бөлігінде ферменттер өндірісінің төмендеуі байқалады, аппетит жоғалту, іш қату, айнуы, метеоризм, билиарлы дискинезия дамуы мүмкін, гепатомегалия. Әйелдер гипотиреоздың фонында ұрпақты болу жүйесінің бұзылысы дамып келеді, бұл етеккір циклінің сәтсіздігіне байланысты (аменорея, функционалдық аналық қан), мастопатияны дамыту. Қалқанша безінің гормонының айқын анықталмауы бедеулікпен қорқытады, Кейбір әйелдерде айқын айқын гипотиреоз емес жүктілікке жол бермейді, бірақ оны жоғары жүктілік қаупімен немесе неврологиялық бұзылулары бар баламен қорқытады. Және ерлерде, ал әйелдерде жыныстық араздықтың төмендеуі байқалады. Туа біткен гипотиреоздың клиникалық көріністері жиі оның ерте диагнозына көмектесе алмайды. Ерте симптомдар шағала қарыншаны қамтиды, umbilical chernia, бұлшықет гипотензиясы, үлкен тіл, кеңейтілген артқы фонтанель және қалқанша безі, төмен дауыс. Егер емдеу уақытында басталмаса, содан кейін 3-4 ай өмірде, жұтылу қиындықтары дамиды, аппетит жоғалту, салмағы аз, метеоризм, іш қату, баяу және құрғақ тері, гипотермия, бұлшықет әлсіздігі. 5-6 ай жасында баланың психомоторлы және физикалық дамуын кешіктірді, өсу тепе-теңдігі байқалады: кеш жабылатын булақтар, кең көпір, жұпталған органдар арасындағы қашықтықты арттыру — гипертензия (розеткалардың ішкі жиектері арасындағы, емшек емізігі). |