Эндемиялы зоб
 Скачать 346.5 Kb.
|
Болжам және алдын-алуДәрігердің екі негізгі тағайындауларына сәйкестік – диета және қозғалтқыш белсенділігін арттыру – клиникалық жағдайлардың көпшілігінде абдоминальды семіруді жеңуге мүмкіндік береді. Алдын алу диспансерлік тексеруден өтуді қамтиды, қалыпты тамақтану, тұрақты жаттығу. Толыққандылыққа бейім адамдарға жоғары уытты және майлы тағамдарды шектеу ұсынылады, көкөністер санын көбейту, жемістер, ет және сүт өнімдері, ұйықтаудан 3 сағат бұрын тамақтануды тоқтатыңыз, күн сайын серуендеуге уақыт бөледі, таңертеңгі гимнастика, Аптасына 2-3 рет – спорт үшін Семіздік – ауру, организмде және ішкі органдарда артық майдың тұндыруымен бірге жүреді. Негізгі ерекшеліктері – ұзындығы 100 см-ден астам, жүйелі түрде артық пісіру, тәттілер үшін шөлдеу, шөлдеген. Артериялық гипертензия жиі анықталады, ұйқы апноэ синдромы, апатия, ұйқылық, шаршау, созылмалы іш қату және басқа ас қорыту бұзылыстары. Эндокринолог диагностикамен айналысады, клиникалық зерттеу жүргізіледі, белдік шеңберін өлшеу арқылы тексеру, BMI есептеу. Емдеу диетаны қамтиды, тұрақты физикалық күш салу, қосымша дәрілік терапия. Abdominal obesity-ақ орталық деп аталады, висцеральды, семіздік және семіздік түрі «алма». ICD-10-да ол санатқа бөлінеді «Эндокриндік аурулар, тамақтану бұзылулары және метаболикалық бұзылулар». Артық салмақ мәселесі Гиппократ кезінен бері белгілі, алайда, бұл ауруды емдеуде табысты болып табылады, эпидемиологиялық көрсеткіштер бірте-бірте артып келеді. Соңғы факт азық-түлік өнеркәсібін дамытуға байланысты, зиянсыз тамақтану әдеттеріне және адамдардың қозғалуының болмауына байланысты. Кімнің айтуынша, артық салмағы бар% әлемдік тұрғындар. Abdominal семіздік ерлерге сезімтал, Соңғы онжылдықта балалар мен жасөспірімдер арасында осы патологияның таралуы байқалды. Семiздік немесе артық салмақ деп ағзада майдың мөлшерден тыс көп болуын айтады. Және май барлық жерде жиналады: терi асты жасұнықта, бүйрек айналасында, жүректiң бетiнде, қабырғаларда, мойында. Семiздік денсаулыққа үлкен қауіп төндіреді. Оған қоса, артық салмағы бар адамдар ауыр психологиялық қиындықтарға душар болады. Өйткенi бiздiң қоғам сымбаттылық пен арықтықты бағалайды. Бұл әсiресе әйелдер мен жасөспiрiмдерге қиынға соғады. Дәрiгерлер семiрудiң келесi себептерiн анықтаған: 1. Тұқым қуалаушылық; 2. Эндокринды аурулар; 3. Аз қимылдау және тамақ құрамындағы майдың шамадан тыс көп болуы; 4. Мидың нақты бөлшегінiң жарақаттануы; 5. Кейбiр психикалық ауытқулар. Семiрудiң 4 дәрежесі және 2 кезеңі болады: дене салмағы үнемі өсіп тұратын үдемелі, және артық салмақ болса да, ары қарай үлкеймейтін тұрақты кезең. I дәрежелі семіздік: дененiң нақты салмағы идеал массадан 29%-ға дейін асады. II дәреже: дененің нақты салмағы идеал массадан 30-40%-ға дейін асады. III дәрежелі семіздік: 50-99% пайызға дейін асуы. IV дәреже: айырмашылық 100%-дан жоғары. Іштің семіздік себептеріЭтиологиялық негізде семіздік ас тұзды-конституциялық және симптоматикалық болып табылады. Бірінші нұсқасы әлдеқайда кең таралған, тұқым қуалаушылық және өмір салтының арқасында. Дәрігерлердің клиникалық тәжірибесіне сәйкес, Эндокриндік және басқа патологияларға негізделген салмақ – аз жалпы. Ішкі семіздік себептерінің тізімі келесі тармақтарды қамтиды: Конституциялық ерекшеліктер. Генетикалық бейімділік — аурудың себептерінің бірі 25-70% істер. Метаболиттік процестердің сипаттамасы мұраға қалдырылады, метаболикалық синдром және қант диабеті факторлары. Қуат түрі. Шамадан тыс калориялық қабылдау семіздікке ықпал етеді, кешкі және түнде оның көп санын пайдалану, дәстүрлі ұлттық азық-түліктен өнеркәсіпке көшу. Майлы тамақтанатын пациенттердің диетасында, жеңіл көмірсулар, алкоголь. Тамақтану бұзылуы. Азық-түлікке тәуелділік тағам мен психикалық денсаулыққа байланысты отбасылық және ұлттық стереотиптермен анықталады. Эмоциялық бұзылыстарда эндорфин мен серотонин метаболизмі бұзылады, тәттілер мен алкогольді қолдану пайда болады «доп», тәуелділік қалыптасады. Гиподинамия. Майдың мөлшерін көбейту көбінесе күнделікті өмірде әрекетсіздіктен туындайды – энергияның жеткіліксіздігі, тамақпен бірге келеді. Майлар және көмірсулар, дене белсенділігі бойынша жұмсалмаған, қайта өңделеді және оған енгізіледі «қойма». Эндокриндік бұзылулар. Гиперокортизолизм семіздікке әкеледі, инсулинома, гипогонадизм және гипотиреоз. Ауру гормондардың секрециясының өзгеруімен байланысты, Нәтижесінде тәбет жоғарылады, пісіру әдетін қалыптастыру, липолиз баяулайды. ПатогенезКөп жағдайларда абдоминальды семіздік шығу тетігі бойынша экзогендік конституциялық болып табылады. Аурудың негізі тұқым қуалайтын факторлар болып табылады, тұрақты тамақтану және физикалық белсенділіктің болмауы. Тамақтанудан асып кету қан глюкозасының концентрациясының ұлғаюына және гиперинсулинемияның дамуына әкеледі – инсулин өндірісін ұлғайту, тәбетті ынталандыру, липосинтезді белсендіру. Осылайша, порочный шеңбер қалыптасады, азық-түлікті тұтынудың өсуіне ықпал етеді. Аштық пен қанықтырудың пайда болуы вентротералдың және вентромедиальді гипоталамикалық ядролардың қызметіне байланысты. Аштық орталығының қызметі допаминергиялық жүйемен бақыланады, қанықтыру орталығы адренергиялық реттеу бойынша жұмыс істейді. Ішкі семіздік, бастапқы немесе қайталама дамуымен (экзогендік) нейроэндокринді реттеудің барлық бөліктеріндегі ауытқулар – ұйқы безінде, гипоталамус, Гипофиз безі, қалқанша безі, бүйрек үсті бездері мен гонаддары. ЖіктеуДәрігерлер мен пациенттер арасындағы қарым-қатынас тәжірибесінде, абдоминальды семіздіктің бастапқы кездейсоқ бөлінуі, алиментарлы және қайталама, эндокринді немесе басқа аурулармен қоздырылған, дәрі-дәрмек. Бірінші тип көп, науқастың физикалық белсенділігі мен тамақтануына байланысты, қалпына келтіретін ерік күші қажет. Екінші жағдайда негізгі ауруларды емдеу қажет, оң нәтиже үшін жауапты науқас дәрігерге берілді, есірткі әрекеті. Клиникалық және патогенетикалық классификациясы барынша күрделі, оған сәйкес семіздік 4 нысаны бөлінеді: Абдоминалды конституция. Диетаның ерекшеліктерімен байланысты, гиподинамия және тұқымдық шартты майды жинақтау. BMI әдетте 40 ұпайдан аспайды. Гипоталамик. Гипоталамустың патологиясын дамытады. Аштық сезімін күшейтуге негізделген, толықтығын сезіну. Эндокринді. Гормоналды сәтсіздіктің нәтижесінде пайда болады. Гипотиреоздың сипаттамасы, гиперкортикоидизм, гипогонадизм. BMI 40-50 нүктеден жоғары. Иатогендік. Медициналық семіздік. Оның дамуы есірткіні қолдану арқылы туындайды – Кортикостероидтер, антидепрессанттар, антипсихотикалық, контрацептивті препараттар. Іштің семіздік симптомдарыАурудың негізгі белгілері – Іштің майын шамадан тыс жинақтау, жоғарғы тері. Науқастың түсі дөңгелектенеді, сондықтан семіздік осы түрі үшін жалпы атауы – алма. Ерлердің белдесі 94 см-ден асады, әйелдер – 80 см. Бұл жағдайда BMI қалыпты ауқымда қалуы мүмкін, өйткені дененің басқа бөліктерінде майдың қалыпты немесе гипотрофиялық болып табылады, бұлшықет тінінің дамымауы. Диета жоғары калориялы тағамдардан тұрады. Тамақтану мінез-құлқы жиі тағамдармен сипатталады, бай түскі ас, түнде тамақ, тәттілерді теріс пайдалану, ысталған және қуырылған тағамдар, алкогольсіз сусындар. Жиі науқастар жоғары калориялы қабылдауды байқамайды немесе дұрыс бағаламайды: кездейсоқ тағамдар ескерілмейді, май сорпаларын қосу, пісіру әдісі (терең қуыру, қарапайым қуыру). Пациенттердің тағы бір ерекшелігі – олардың күнделікті қызметін қайта бағалау. Көптеген адамдардың денсаулығына төзімділік төмен – дене шынықтырудың жеткіліксіздігі, төзімділік пен бұлшықет күші дамуы бойынша жаттығуларды орындауға қабілетсіз. Бұл энергияны үнемдейтін жұмыс режимін қалыптастыруға ықпал етеді. Обезьяндар көлікке барудан бас тартады, командалық ойындарға қатыспаңыз немесе белсенді болмаңыз, үй тапсырмасын орындамаңыз, физикалық күш талап ететін (моппинг, тазалау). Көптеген пациенттер басқа дене жүйелерінің бұзылуынан зардап шегеді. Артериялық гипертензия семіздікпен байланысты, жүректің ишемиялық ауруы, 2 типті қант диабеті және оның асқынуы, обструктивті ұйқы апноэ, өт тас аурулары, іш қату, поликистоздағы жатыр синдромы, уролития, остеоартрит. Жүйке жүйесі бұзылулары айқын апатияны тудырады, ұйқылық, шаршау. Пациенттер депрессияға шағымданады, алаңдаушылық туғызды, байланыс мәселелері, сенімсіздік пен кемшіліктер кешені, артық салмақ. АсқынуларОрталық семіздікпен ауыратын адамдар 2 типті диабеттің ықтималдығын арттырады, бұл бұзылған глюкоза төзімділігінен туындайды, Тұрақты гиперинсулинемияның пайда болуы, артериялық гипертензия. Көптеген асқынулар метаболикалық синдроммен байланысты, бұл гипергликемиямен сипатталады, дұрыс көмірсулар алмасуы, дислипидемия. Метаболикалық бұзылулардың фонында қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық бляшалар пайда болады. Әйелдерде абдоминальды семіздік гормоналды дисфункцияны тудырады, атап айтқанда – адреналдық белсенділіктің өсуіне алып келеді, андрогендер. Бұл бет әлпетінен көрінеді, кеуде және арт (ерлер түрі). Семіздіктің кейінгі кезеңдерінде бедеулік диагноз қойылады, ерлерде – әлеуетті күшейту, репродуктивтік құнсыздану. ДиагностикаПациенттерді тексеруді эндокринолог жүргізеді. Басқа мамандар дифференциалды диагностика мен байланысты ауруларды анықтау процесіне қатысады – кардиолог, невропатолог, функционалды диагностика дәрігері, техниктер. Процедуралар кешені кіреді: Тарихты қабылдау. Маман семіздіктің болуын анықтайды, ІІ типті қант диабеті, туыстарының арасында инсулинге төзімділік синдромы. Тамақ ерекшеліктері туралы сұрайды, науқастың қозғалтқыш белсенділігі. Пациенттер диетадағы калориялардың мөлшерін төмендетеді және стресстің мөлшерін асыра бағалайды, аптаның ішінде күнделік жазбаларды кейінгі талдауымен бірге сақтауға тағайындалған. Тексеру. Көзге көрінетін және суппорты бар маман артық майдың болуын бағалайды, оның таралу сипаты (дененің жоғарғы жағында, белдеу аймағы). Пациенттер көбінесе тері және май бездерінің белсенділігін арттырады, бұл тері жарқырауынан көрінеді, майлау, пистулярлық бөртпе, фурункулоз, пьёдерма. Көлемді өлшеу, өлшеу. Салмақты өлшеу, өсу, жамбас және белдік шеңбері. Қыздар мен әйелдер ОБ-мен абдоминальды семіру 80-84 см-ден асады, OT қатынасы/OB артық 0,85; 94-98 см-ден жоғары ұл мен еркектерде, OT көрсеткіші/OB көп 1,0. Науқастың биіктігіне және массасына байланысты дене салмағының индексі есептеледі. Алименттік семіздік 30 жастан асқан BMI-мен сипатталады, эндокринді үшін – 40-тан астам. Зертханалық сынақтар. Семіздік асқынуларын диагностикалау үшін, аурудың себептерін анықтайтын липидті профильді зерттеу. Плазмадағы триглицерид деңгейінің жоғарылауы тән (≥ 150 мг/үшін) және глюкоза деңгейлері (> 5,6 ммоль/л), жоғары тығыздықтағы липопротеин концентрациясын төмендету (< 40 мг/үшін), жоғары холестерин (< 5,2 ммоль/л). Сонымен қатар, гормоналды статустарды зерттеу – типтік гипералдостеронизм, эстрадиол концентрациясын жоғарылату, LH индексінің нормасынан ауытқу/FSH. Аспаптық зерттеулер. Майлы қабаттың орналасуын және орналасуын есептеу компьютерлік томография және іш аймағының магниттік-резонанстық көрінісі арқылы жүргізіледі, қосарлы энергетикалық рентгендік жұтылу. Майлы тіннің көлемі мен көлемі есептеледі. Висцеральды майдың ауданы көбінесе 3 және 4 деңгейінде немесе 4 және 5 бел омыртқасының деңгейінде орналасады. Іштің семіздік емдеуіЕкінші немесе симптомдық семіздік үшін негізгі ауруды емдеу қажет. Пациенттердің айтарлықтай үлесі аурудың ас қорыту-конституциялық түріне ие, өмір салтын түзету маңызды болып табылады – тамақ әдеттерін өзгерту, тұрақты физикалық белсенділікті енгізу. Емдеу режимі эндокринолог дәрі-дәрмектермен жасалады, диетолог, спорт нұсқаушысы. Семіздік ескеріледі, пациенттің ауыр соматикалық патологиялары бар (Жүректің ишемиялық ауруы, остеоартрит, қант диабеті және басқалары). Бағдарлама қамтуы мүмкін: Диета. Клиникалық тамақтанудың негізгі қағидасы – калорияларды азайту диета: 1200-1500 ккалға дейін әйелдер, еркектерге — 1400-1800 ккалға дейін. Майдың және көмірсулардың қарапайым тұтынуын азайтады, Мәзірде белоктар мен талшықтары бар тағамдар бар. Тамақтану жоспарын жасайтын тамақтану жоспары, Тамақтану күнделіктері оның жүзеге асырылуын қадағалауға ұсынылады. Физикалық белсенділікті арттыру. Жұмыс жүктемесі мен жұмыс тәртібі жалпы дене шынықтырумен байланысты, науқастың денсаулық жағдайы. Ауыр семіздікпен сабақтар серуендеу ұзақтығынан басталады, екінші кезеңде гимнастика және жүзу кешені тағайындалды, үшіншіден – фитнес-залға бару, жүгіру, орта және жоғары қарқындылықтағы басқа спорт түрлері. Дәрілерді түзету. Дәрі-дәрмекті ауыр семіздік үшін көрсетіледі, диеталық тиімсіздік, асқынулардың болуы, дене белсенділігін арттыруға мүмкіндік бермейді. Емдеу майдың бөлінуін және сіңірілуін азайтуға бағытталған, серотонинді және адреналинді рецепторлық белсенділігін арттыру (қанықтыру жеделдету, тәбетті қасірет, термиялық жақсарту). Терапия HMG-CoA редуктазы ингибиторларымен жүргізіледі (статиндер), фибраттар, ACE ингибиторлары. Bariatric хирургиясы. Хирургиялық емдеу ауыр семіздік үшін пайдаланылуы мүмкін, рәсімге жалпы қарсы көрсетілімдердің болмауы. Кішкентай асқазан қалыптастыру арқылы оң нәтижеге қол жеткізуге болады, асқазан айналма жолы, ішектің резекциясы. Болжам және алдын-алуДәрігердің екі негізгі тағайындауларына сәйкестік – диета және қозғалтқыш белсенділігін арттыру – клиникалық жағдайлардың көпшілігінде абдоминальды семіруді жеңуге мүмкіндік береді. Алдын алу диспансерлік тексеруден өтуді қамтиды, қалыпты тамақтану, тұрақты жаттығу. Толыққандылыққа бейім адамдарға жоғары уытты және майлы тағамдарды шектеу ұсынылады, көкөністер санын көбейту, жемістер, ет және сүт өнімдері, ұйықтаудан 3 сағат бұрын тамақтануды тоқтатыңыз, күн сайын серуендеуге уақыт бөледі, таңертеңгі гимнастика, Аптасына 2-3 рет – спорт үшін |