Эндемиялы зоб
 Скачать 346.5 Kb.
|
Анефилактикалық шоктың себептеріАллерген, анафилактикалық реакцияның дамуына алып келеді, кез-келген зат болуы мүмкін, адам ағзасына ену. Анефилактикалық шоктың ең көп тараған себебі әртүрлі препараттарды қабылдау болып табылады. Бұл бактерияға қарсы (антибиотиктер және сульфаниламидтер), гормондық препараттар (инсулин, адренокортикотропты гормон, кортикотропин және прогестерон), ферменттік препараттар, анестезия, гетерологиялық сарысу және вакциналар. Радиопакалық препараттарды енгізу кезінде иммундық жүйенің гиперреактикасы дамуы мүмкін, аспаптық зерттеулерде қолданылады. Анефилактикалық шоктың пайда болуының тағы бір факторы – жылан шағып, жәндіктер (аралар, мылжың, шорты, құмырсқалар). B 20-40% ащы аурудың ауруының жағдайлары анафилаксияның құрбаны болады. Анафилаксия тағам аллергендерінде жиі дамиды (жұмыртқа, сүт тағамдары, балық және теңіз өнімдері, соя және жаңғақ, тағам қоспалары, түстер мен дәмділер, сондай-ақ биологиялық өнімдер, жемістер мен көкөністерді өңдеуге арналған). Мәселен, 90-нан астам АҚШ-та% Фундукта ауыр анафилактикалық реакциялардың дамуы байқалады. Соңғы жылдары сульфиттерге анафилактикалық шок жағдайлары көбейді – тағам қоспалары, өнімді ұзақ сақтау үшін пайдаланылады. Бұл заттар сыраға және шарапқа қосылады, жаңа піскен көкөністер, жеміс, тұздықтар. Латекс өнімдері бойынша анафилаксия өсіп келеді (резеңке қолғап, катетерлер, шина өнімдері және т.б.), және латекске кросс-аллергия жиі кездеседі (авокадо, банандар, киви). Ауру әртүрлі физикалық факторларға ұшыраған кезде дами алады (жұмыс, бұлшықет кернеуі, спорттық жаттығулар, суық және жылы), сондай-ақ белгілі бір тағамдармен үйлесімді (көбіне асшаян, жаңғақтар, тауық еті, балдыркөк, ақ нан) және кейінгі жаттығулар (учаскеде жұмыс істеу, спорттық ойындар, жүгіру, жүзу және т. д.) Анафилактикалық реакциялар жиі тұқым қуалайтын бейімділік болған жағдайда дамиды (Иммундық жүйенің реактивтілігін арттыру – ұяшық сияқты, соншалықты гуморальдық). Анафилактикалық шок дереу жалпыланған аллергиялық реакция, бұл субстанцияның антигендік қасиеттері мен иммуноглобулин IgE өзара әрекеттесуіне байланысты. Аллергенді қайталап алу кезінде әр түрлі медиаторлар босатылады (гистамин, простагландиндер, химотактикалық факторлар, лейкоциттер және басқалар.) жүрек-қан тамырларының көптеген жүйелік көріністерін дамытады, тыныс алу жүйесі, асқазан-ішек жолдары, тері жамылғысы. Бұл қан тамырларының құлдырауы, гиповолемия, тегіс бұлшықеттің қысымы, бронхоспазм, шырыштың гиперэкрекциясы, әртүрлі локализация және басқа патологиялық өзгерістердің ісінуі. Нәтижесінде қан айналымының көлемі азаяды, қан қысымы төмендейді, паразиттік вазомоторлық орталық, Жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігінің құбылыстары дамиды. Анафилактикалық шокта жүйелік аллергиялық реакция бронхоспазмнан туындаған тыныс алу жетіспеушілігінің дамуымен бірге жүреді, бронхтардың тұтқыр шырышты қабатының люминесіндегі жинақ, өкпенің ұлпасындағы қан кету және ателектаз пайда болуы, Өкпенің қан айналымындағы қан айналымы. Бұзушылықтар теріні байқайды, іш және жамбас ағзалары, эндокриндік жүйе, миы. Анефилактикалық шоктың белгілеріАнефилактикалық шоктың клиникалық белгілері науқастың жеке қасиеттеріне байланысты (Иммундық жүйенің белгілі бір аллергенге сезімталдығы, жасы, үйлесімді аурулардың болуы және т.б.), заттардың антигендік қасиеттері бар ену әдісі (парентеральді түрде, тыныс алу жолдары немесе ас қорыту жолдары арқылы), басым «шок денесі» (жүрек және тамырлар, тыныс алу жолдары, интегралдар). Бұл жағдайда найзағай ретінде тән белгілер пайда болуы мүмкін (препаратты парентеральді енгізу кезінде), және аллергендермен кездесуден 2-4 сағаттан кейін. Жүрек-тамыр жүйесіндегі өткір бұзылулар анафилаксияға тән: бас айналудың пайда болуымен қан қысымының төмендеуі, әлсіз жақтары, жоғалту, аритмия (тахикардия, экстрацистол, атриальды фибрилляция және т. д.), тамырлы коллапсты дамыту, миокард инфарктісі (кеуде ауыруы, өлім қорқынышы, гипотензия). Анефилактикалық шоктың тыныс алу белгілері – бұл — тыныс алудың ауыр қысқаруының пайда болуы, ринорея, дисфония, жұлдыру, бронхоспазм және асфиксия. Нейропсихиатриялық бұзылулар ауыр бас ауыруымен сипатталады, психомоторлық үгіт, қорқыныш сезімі, алаңдаушылық, конвульсиялық синдром. Жамбас мүшелерінің дисфункциясы пайда болуы мүмкін (еріксіз зәр шығару және дефекация). Анафилаксияның тері белгілері – эритемнің пайда болуы, қатерлі ісік, ангиоидама. Клиникалық көрініс анафилаксияның ауырлығына қарай әртүрлі болады. 4 дәрежелі ауырлық дәрежесі бар: At I дәрежелі шағын соққы бұзылулары, артериялық қысым (AD) 20-40 мм-ге азайған. ст. Сана емес бұзылады, құрғақ тамақ туралы алаңдатты, жөтел, кеуде ауыруы, ыстық сезім, жалпы мазасыздық, тері бөртпесі болуы мүмкін. Үшін II дәрежелі анафилактикалық шок, анық бұзушылықтармен сипатталады. Бұл жағдайда систолалық қан қысымы 60-80 дейін төмендейді, және диастолалық – 40 мм-ге дейін Hg. Қорқыныш қорқынышты, жалпы әлсіздік, айналуы, риноконьюнктивит құбылыстары, тері бөртпесі, Квинкедің ісінуі, жұту және сөйлеу қиындықтары, іштің және төменгі артқы ауруы, ауырсыну, дем алу кезінде тыныс алу. Қайталанатын құсу жиі кездеседі, зәр шығару және дефекацияны бақылау бұзылған. III дәрежелі шоктың ауырлығы систолалық қан қысымы 40-60 мм Hg дейін төмендеуімен көрінеді. ст., және диастолалық – 0-ге дейін. Сана жоғалтады, оқушылар кеңейтілген, тері суық, жабысқақ, импульстік тәрізді болады, конвульсиялық синдром дамиды. IV дәрежелі анафилаксс найзағай жылдамдығымен дамиды. Бұл жағдайда науқас бейсаналық, Қан қысымы мен импульсі анықталмаған, Жүректің белсенділігі және тыныс алу жетіспейді. Науқастың өмірін сақтау үшін шұғыл түрде реанимация қажет. Шок қалдырғанда, науқас әлсіз болып қалады, летарги, ингибирлеу, қызба, мальгия, артралгия, тыныс жетіспеушілігі, қайғы-қасірет. Мүмкін, жүрек айнуы мүмкін, құсу, бүкіл іште ауырсыну. Анефилактикалық шоктың өткір көрінісін тоқтатқаннан кейін (алғашқы 2-4 аптада) Жиі демікпемен және қайталанатын қатерлі ісік түрінде асқынуды дамытады, аллергиялық миокардит, гепатит, гломерулонефрит, жүйелі қызыл эритематоз, түйінді периартентит және пр. |