Эндемиялы зоб

• Название: Эндемиялы зоб
• Дата: 09.11.2021
• Размер: 346.5 Kb.
• Имя файла: 111.doc
• Тип: Документы; #267388
• страница: 8 из 11

Анефилактикалық шок диагностикасы

Анефилактикалық шок диагнозы негізінен клиникалық симптомдар негізінде белгіленеді, анамнестік деректерді толық жинау уақытынан бастап, зертханалық зерттеулер мен аллергиялық сынақтар қалады. Тек мән-жайларды қарастыруға болады, оның барысында анафилаксия пайда болды – препаратты парентеральді енгізу, жыланның щеткасы, белгілі бір өнімді жеп, т. д.

Зерттеу кезінде науқастың жалпы жағдайы бағаланады, негізгі органдар мен жүйелердің функциясы (жүрек-қан тамырлары, тыныс алу, жүйке және эндокринді). Анефилактикалық шокпен ауыратын науқастың визуалды тексеруі сананың айқындылығын анықтай алады, pupillary рефлекстің болуы, тереңдігі мен тыныс алу жылдамдығы, терінің жағдайы, зәр шығару мен ішектің қозғалысын бақылауды қамтамасыз ету, құсудың болуы немесе болмауы, конвульсиялық синдром. Бұдан әрі перифериялық және негізгі артериялардағы импульстің болуы және сапалық сипаттамалары анықталады, қан қысымының деңгейі, өкпені тыңдауға және ауаның тыныс алуына арналған аускультативті деректер.

Анефилактикалық шокпен ауыратын науқасқа шұғыл көмек көрсетіп, өмірге қауіп төндіргеннен кейін зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі, диагнозды айқындау және ұқсас белгілері бар басқа ауруларды болдырмау. Зертханалық клиникалық емтихан өткізгенде клиникалық қан анализін орындаңыз (жиі лейкоцитоз анықталды, қызыл қан жасушаларының санын көбейту, нейтрофильді, эозинофил), тыныс алу және метаболикалық ацидоздың ауырлық дәрежесі (РН өлшенеді, көміртегі диоксиді мен қандағы оттегінің ішінара қысымы), су-электролит балансы анықталған, қан ұюының көрсеткіштері және т.б.

Анефилактикалық шоктың аллергиялық зерттеуі триптаза және ИЛ-5-ні анықтауды қамтиды, жалпы және нақты иммуноглобулин E деңгейлері, гистамин, және анафилаксияның өткір көріністерін жеңілдеткеннен кейін – тері сынақтары мен зертханалық сынақтарды қолдану арқылы аллергендерді анықтау.

• 
  Электрокардиограммада оң жүректің шамадан тыс жүктелу белгілері анықталады, миокардтың ишемиясы, тахикардия, аритмия. Өкпе эмфиземасының белгілерін кеуде ағзаларының рентгенографиясында анықтауға болады. Қан қысымын анафилактикалық шоктың өткір кезеңінде және 7-10 күн ішінде бақылайды, жүрек соғу жылдамдығы және тыныс алу, ЭКГ. Қажет болса импульсті оксиметрияны өткізіңіз, капнометрия және капниография, инвазивті әдіспен артериялық және орталық веноздық қысым анықтау.
  
• 
  Дифференциалды диагноз басқа жағдайлармен жүргізіледі, олар артериялық қысымның айқын төмендеуімен бірге жүреді, бұзылған санасы, тыныс алу және жүрек қызметі: кардиогендік және септикалық шокпен, миокард инфарктісі және жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігі, өкпелік тромбоэмболизм, синкопальды жағдайлар және эпилепсия синдромы, гипогликемия, жіті улану және т.б. Анефилактикалық шок ұқсас анафилакоидтық реакциялардан ажыратылуы керек, олар аллергиямен алғашқы кездесуде дамиды және иммундық механизмдер қатыспайды (антиген-антиденелердің өзара әрекеттесуі).
  
• 
  Кейде басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою қиын, әсіресе жағдайларда, бірнеше факторлар туындаған кезде, шок дамуына себеп болды (кез-келген дәрі-дәрмектің әкімшілігіне жауап ретінде әртүрлі соққы түрлерін және оларға анафилаксияны қосу).
  

• Анефилактикалық шокты емдеу

• 
  Анефилактикалық шок жағдайында терапиялық шаралар өміршең органдардың және дене жүйелерінің бұзылған функциясын жылдам жоюға бағытталған. Алғашқы қадам аллергенмен байланысын болдырмау болып табылады (вакцинаны басқаруға тыйым салынады, препарат немесе радиопакалық зат, ащы уылдырық пен т алып тастаңыз. п.), қажет болған жағдайда – инъекцияның немесе жәндіктердің беткі қабатынан тыс жерде турникті қолдану арқылы венозды ағуды шектеңіз, сондай-ақ, бұл жерді адреналин ерітіндісімен суытып, суықтай қолдануға болады. Әуе жолының ашықтығын қалпына келтіру қажет (құбырды кірістіру, шұғыл трейкальді интубация немесе трахеотомия), жеңіл оттегіні жеңілдетеді.
  
• 
  Симпатомиметрия енгізілді (адреналин) жағдайды жақсарту үшін тері астына енгізіп, тамыр ішіне тамшылатады. Ауыр анафилактикалық шокта допамин ішілік түрде түзетілген дозаға ішілік түрде енгізіледі. Жедел медициналық көмек көрсету жоспары глюкокортикоидтерді қамтиды (Преднизон, десаметазон, бетаметазон), инфузиялық терапия жүргізілді, қан айналымының көлемін толтыруға мүмкіндік береді, қанның концентрациясын жояды және қолайлы қан қысымын қалпына келтіреді. Симптоматикалық емдеу антигистаминді қолдануды қамтиды, бронходилататор, диуретиктер (қатаң көрсеткіштерге және қан қысымын тұрақтандырғаннан кейін).
  
• 
  Анефилактикалық шокпен науқастарды стационарлық емдеу 7-10 күн ішінде жүргізіледі. Ықтимал асқынуларды анықтау үшін қосымша мониторинг жүргізу қажет (кеш аллергиялық реакциялар, миокардит, гломерулонефрит және т. д.) және оларды уақтылы емдеу. Анефилактикалық шоктың болжамы болжамды терапевтік шаралардың уақтылылығына және науқастың жалпы жағдайына байланысты, бірлескен аурулардың болуы.
  

• 
  Семіздік – ауру, организмде және ішкі органдарда артық майдың тұндыруымен бірге жүреді. Негізгі ерекшеліктері – ұзындығы 100 см-ден астам, жүйелі түрде артық пісіру, тәттілер үшін шөлдеу, шөлдеген. Артериялық гипертензия жиі анықталады, ұйқы апноэ синдромы, апатия, ұйқылық, шаршау, созылмалы іш қату және басқа ас қорыту бұзылыстары. Эндокринолог диагностикамен айналысады, клиникалық зерттеу жүргізіледі, белдік шеңберін өлшеу арқылы тексеру, BMI есептеу. Емдеу диетаны қамтиды, тұрақты физикалық күш салу, қосымша дәрілік терапия.
  Abdominal obesity-ақ орталық деп аталады, висцеральды, семіздік және семіздік түрі «алма». ICD-10-да ол санатқа бөлінеді «Эндокриндік аурулар, тамақтану бұзылулары және метаболикалық бұзылулар». Артық салмақ мәселесі Гиппократ кезінен бері белгілі, алайда, бұл ауруды емдеуде табысты болып табылады, эпидемиологиялық көрсеткіштер бірте-бірте артып келеді. Соңғы факт азық-түлік өнеркәсібін дамытуға байланысты, зиянсыз тамақтану әдеттеріне және адамдардың қозғалуының болмауына байланысты. Кімнің айтуынша, артық салмағы бар% әлемдік тұрғындар. Abdominal семіздік ерлерге сезімтал, Соңғы онжылдықта балалар мен жасөспірімдер арасында осы патологияның таралуы байқалды.
  
• Семiздік немесе артық салмақ деп ағзада майдың мөлшерден тыс көп болуын айтады. Және май барлық жерде жиналады: терi асты жасұнықта, бүйрек айналасында, жүректiң бетiнде, қабырғаларда, мойында. Семiздік денсаулыққа үлкен қауіп төндіреді. Оған қоса, артық салмағы бар адамдар ауыр психологиялық қиындықтарға душар болады. Өйткенi бiздiң қоғам сымбаттылық пен арықтықты бағалайды. Бұл әсiресе әйелдер мен жасөспiрiмдерге қиынға соғады. Дәрiгерлер семiрудiң келесi себептерiн анықтаған: 1. Тұқым қуалаушылық; 2. Эндокринды аурулар; 3. Аз қимылдау және тамақ құрамындағы майдың шамадан тыс көп болуы; 4. Мидың нақты бөлшегінiң жарақаттануы; 5. Кейбiр психикалық ауытқулар. Семiрудiң 4 дәрежесі және 2 кезеңі болады: дене салмағы үнемі өсіп тұратын үдемелі, және артық салмақ болса да, ары қарай үлкеймейтін тұрақты кезең. I дәрежелі семіздік: дененiң нақты салмағы идеал массадан 29%-ға дейін асады. II дәреже: дененің нақты салмағы идеал массадан 30-40%-ға дейін асады. III дәрежелі семіздік: 50-99% пайызға дейін асуы. IV дәреже: айырмашылық 100%-дан жоғары.