ответы на фарму. Фармакокинетика
 Скачать 0.59 Mb.
|
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ1.Тяжёлые травмы и ожоги при ограниченных и массовых катастрофах. Для предупреждения шока – любой из препаратов. Если угнетение дыхания отсутствует – предпочитают морфин 2. Перед операцией в составе премедикации . В послеоперационном периоде 3. Инфаркт миокарда. 4.Приступы почечной колики, желчнокаменной болезни, острый панкреатит . 5.Онкология. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Угнетение дыхания, острые заболевания органов брюшной полости (до постановки диагноза). При черепно-мозговых травмах (высокая вероятность угнетения дыхания и провокация отёка мозга) СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА с эталонным препаратом морфином. Алкалоиды опия (25) относятся к 2 химическим группам: производные фенантрена производные изохинолина ПРЕПАРАТЫ АЛКАЛОИДОВ ОПИЯ ФЕНАНТРЕНОВОГО РЯДА МорфинКодеин противокашлевое действие, очень мало угнетает дыхание Омнопон новогаленов препарат опия, содержит 5 алкалоидов опия: 50% морфина+кодеин+тебаин – фенантреновый ряд (на 50% меньше анальгетическая активность) папаверин +наркотин – изохинолиновый ряд (есть спазмолитическое действие папаверина, которое уравновешивает спазмогенное действие морфина) Морфилонг пролонгированное действие ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Этилморфин противокашлевое действие, мало угнетает дыхание Бупренорфин =темгесик в 20 раз сильнее морфина, эффект развивается медленнее, не так сильно угнетает дыхание не так быстро вызывает пристрастие вводят парентерально и сублингвально Налбуфин по активности примерно соответствует морфину,Лекарственную зависимость вызывает редкоСИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ Производные фенилпиперидина. Промедол По анальгетической активности в 2-4 раза слабее морфина Расслабляет гладкую мускулатуру мочеточников, ЖКТ и шейки матки, а тонус и сократительную активность миометрия повышает. меньше угнетает дыхание Расширяет зрачки. Фентанил В 100-400 раз активнее морфина по анальгетическому действию, но кратковременная (20-30 минут) эффект развивается через 1-3 минуты Выраженное угнетение центра дыхания (вплоть до остановки), но кратковременное Повышает тонус скелетных мышц, в том числе мышц грудной клетки, что ухудшает лёгочную вентиляцию. Нередко возникает брадикардия. Прекращение эффекта связано с перераспределением в организме (снижение концентрации в ЦНС, повышение в периферических тканях). Применяют главным образом для нейролептаналгезии в сочетании с нейролептиком дроперидолом (препарат таламонал). Суфентанил В 1000 раз активнее морфина, -? По терапевтической широте в 100 раз превосходит фентанил Сходен с фентанилом, но действует быстрее и менее продолжительно. Алфентанил То же, что и для суфентанила, но есть гипотензивное действие. Производные морфинана Буторфанол=Морадол=Стадол в 5 раз сильнее морфина, не так сильно угнетает дыхание, не так быстро вызывает пристрастие Сходен с пентазоцином по фармакологическим свойствам. Иногда применяют интраназально. Производные бензморфана Пентазоцин=Лексир=Фортрал Меньшая анальгетическая активность, чем у морфина, Не вызывает эйфорию (может вызывать дисфорию)- относительно невелик риск развития зависимости. Меньше, чем морфин, угнетает дыхание. Увеличивает преднагрузку на сердце (вызывает повышение давления в лёгочной артерии, возрастает центральное венозное давление). Производные разных химических групп Трамал=Трамадол Взаимодействует с опиоидными рецепторами, Также влияет на моноаминоергическую систему, участвующую в регуляции проведения болевых стимулов. Мало угнетает дыхание. Просидол |