ответы на фарму. Фармакокинетика
 Скачать 0.59 Mb.
|
ВзаимодействиеКомбинируют с триамтереном или амилоридом. Комбинируют с антигипртензивными препаратами. Комбинируют с препаратами для лечения сердечной недостаточности. Нельзя назначать1. Одновременно с ото- и нефротоксичными препаратами (усиление нежелательных эффектов). 2. С нестероидными противовоспалительными (фармакодинамический антагонизм). 3. При взаимодействии с препаратами, интенсивно связывающимися с белком (непрямые антикоагулянты, клофибрат) происходит вытеснение диуретиков из связи с альбуминами и ослабление их эффектов. Сравнительная характеристика Фуросемид и буметанид активируют синтез простагландинов (сосудорасширяющих), вследствие чего увеличивается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации, расширяется венозное русло, уменьшается венозный возврат и облегчается работа сердца. Этакриновая кислота, в отличие от других «петлевых» диуретиков, является препаратом не сульфаниламидной структуры, поэтому ей отдают предпочтение у больных с идиосинкразией к лекарствам, имеющим такую структуру. О С М О Т И Ч Е С К И Е Д И У Р Е Т И К И Место действия Преимущественно проксимальные канальцы. Механизм действия Препараты повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к извлечению воды из отёчных тканей и увеличению объёма циркулирующей крови («отёку крови»). В результате увеличивается кровоток в клубочках почек, что сопровождается большей фильтрацией, а также кровоток в перитубулярном пространстве, что влечёт за собой нарушение работы противоточно-поворотной системы петли Генле. Препараты – метаболически инертные вещества, которые хорошо фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются из первичной мочи. Их концентрация и осмотическое давление мочи в канальцах по мере продвижения в дистальном направлении возрастают. Это нарушает концентрационную функцию нефрона, задерживает реабсорбцию воды и ионов натрия. В результате увеличивается их выведение. Кроме того, возрастание объёма циркулирующей крови вызывает усиление выработки специальными клетками правого предсердия и печенью натрийуретического фактора, нарушающего реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах и уменьшающего секрецию альдостерона, что тормозит реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона. Скорость и длительность действия Экстренного действия. Выраженность действия Сильные препараты. Изменение кислотно-основного состояния в крови Не меняется. Иногда у одних больных может быть алкалоз, у других – ацидоз. Основные эффекты 1. Увеличение диуреза. 2. Повышение артериального давления (из-за возросшего объёма циркулирующей крови). Применение Препараты вводят внутривенно струйно медленно (не капельно). 1. При угрозе или возникновении острого отёка мозга. Но если отёк мозга является следствием травмы черепа, воспаления ткани мозга или его оболочек, осмотические диуретики не применяют, т.к. из-за нарушенной функции гематоэнцефалического барьера не создаётся разница осмотического давления в крови и цереброспинальной жидкости. 2. Токсический отёк лёгких, возникший после воздействия на них бензина, керосина, скипидара, формалина. Если причиной отёка лёгких явилась сердечная недостаточность, применять данные препараты Нельзя, т. к. привлекая жидкость из тканей в ровеносное русло они увеличивают нагрузку на сердце. 3. Отёк гортани. 4. Глаукома во время криза или предоперационной подготовки. 5. Острые отравления лекарственными веществами, ядами. Барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, борной кислотой. Ядами, вызывающими гемолиз эритроцитов (уксусной или щавелевой кислотами, антифризами) При переливании несовместимой крови. Маннитол имеет свойство подщелачивать мочу, что приводит диссоциации многих веществ, а также к предупреждению выпадения в осадок белков, гемоглобина (снижается опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии). 6. Шок, ожог, сепсис, перитонит, остеомиелит. В этих случаях осмотические диуретики улучшают выведение токсических веществ, способствуют повышению сниженного артериального давления. Осмотические диуретики нельзя применять при отравлениях, если возникает кардиотоксический эффект. Побочные эффекты 1. При попадании под кожу – болезненные кровоизлияния и некроз тканей. 2. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для лекарственных веществ и билирубина, что может вызвать развитие билирубиновой энцефалопатии и кровоизлияний. 3. Эффект рикошета и повышение уровня остаточного азота в крови при применении мочевины. |