Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с опухолями мягких тканей лица, полости рта и шеи. Планирование лечения пациентов со злокачественными опухолями мягких тканей, органов полости рта и челюстных костей. Модуль 5. Имплантология и реконструктивная хирургия полости рта Практическое занятие №59 Тема: История становления, современное состояние и перспективы развития стоматологической (дентальной) имплантологии. Причины убыли костной ткани в области отсутствующих зубов, их последствия. Основные и дополнительные методы стоматологического обследования. Курация больного. Планирование имплантологического лечения у курируемого больного. Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: История развития дентальной имплантологии в России и за рубежом. Реакция костной ткани на функциональную нагрузку (увеличение функциональной нагрузки, снижение функциональной нагрузки). Атрофия и остеопороз челюстей. Обследование стоматологического больного при планировании имплантологического лечения. Ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области справа. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации с обеих сторон. В полости рта: коронковая часть зуба 46 частично разрушена, зуб 46 неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 46, 47 выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. Обоснуйте и поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Задача 2. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть зуба 35 частично разрушена, зуб 35 неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в области зубов 35, 36 выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части зубов 14, 15 частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном отростке в области проекции верхушек корней зуба 14 имеется свищевой ход. Обоснуйте и поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Определите признаки, не характерные дня данного заболевания. Задача 3. Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температур тела 37,0°С. В полости рта: коронковые части зубов 47, 46 частично разрушены, определяется подвижность II степени. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 47, 46 выбухает, гиперемирована. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Какое обследование необходимо провести дополнительно? Задача 4. Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. В полости рта: коронковая часть зуба 16 частично разрушена, зуб 16 неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 17, 16выбухает, гиперемирована. На верхней челюсти коронковые части зубов 12, 11 частично разрушены, перкуссия безболезненна. На альвеолярном отростке в проекции верхушки корня зуба 12 определяется свищевой ход. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Составьте план лечения. Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения? Задача 5. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 38,8°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние средней тяжести. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта: имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Слизистая этой области гиперемирована, при пальпации болезненна, определяются участки флюктуации. Зубы 34, 35 - II-III степени подвижности, их перкуссия резко болезненна, коронковые части зубов 34, 35 частично разрушены. На слизистой оболочке щечной области слева имеется новообразование на широком основании, бледно-розовой окраской, безболезненное, размером 1,5x1,5 см. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования. Обоснуйте и поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 6. Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При поступлении: температура тела 38.0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 17, 16.Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Какие дополнительные обследования необходимо провести? Задача 7. Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в подбородочной области, начавшиеся утром и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Составьте план лечения. Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения? Задача 8. Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 22, 23, 24, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта зубы 21, 12, 23, 24 - подвижность II-III степени, коронковая часть зуба 24 частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области зубов 22, 23, 24 имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкиии костной ткани, внутри которых видны тени еще не отделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза. Обоснуйте и поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Задача 9. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие свищевых ходов с гнойный отделяемым и ноющие боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснено, что периодически боли появлялись и раньше, появлялась припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5°С, к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: коронковые части зубов 25, 26, 27 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти слева имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Слизистая оболочка этой области тела соответственно зубов 25, 26, 27 определяется костной ткани внутри которого определяются тени мелких секвестров. По переходной складке верхней челюсти справа имеется разрастание слизистой оболочки, фартукообразно свисающее на альвеолярный отросток. Больного не беспокоит, отмечает медленное увеличение размера образования. Обоснуйте и поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 10. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 21, 23, 24, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева и удален разрушенный зуб 22, назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области зубов 21, 22, 23, 24 появились две недели назад. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. При пальпации левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: зубы 21, 23, 24 – II-III степень подвижности. Слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно зубы 21, 22, 23, 24 определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым. Поставьте диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Какое дополнительное обследование необходимо провести? Тестовые задания: 1. С какого года в качестве материала для имплантации стали использовать титан? 1) 1900 2) 1850 3)1951 4) 1990 2. Под руководством, какого ученого был открыт механизм взаимодействия имплантата с окружающими тканями, названный позднее «остеоинтеграцией»? 1) Л.Линков 2) Ф.Формиджини 3) С.Трамонте 4) П.И.Бранемарк 3. В чем заключается концепция «имплантационной изотопии» Г.Муратори? 1) применение нескольких типов имплантатов, различных по форме, в зависимости от анатомических условий; 2) число устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих зубов; 3) применение одинаковых размеров имплантатов для замещения отсутствующих зубов во всех позициях; 4) применение у одного пациента одинаковых по форме имплантатов для замещения отсутствующих зубов во всех позициях. 4. Что является ключевым фактором патологической перестройки костной ткани при увеличении функциональной нагрузки? 1) нарушение кровообращения и микроциркуляции в этой зоне; 2) хронические заболевания в стадии декомпенсации у пациента; 3) курение и употребление жевательного табака; 4) заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 5. Через какое время отмечаются первые признаки атрофии кости и остеопороза при уменьшении функциональной нагрузки и снижении кровообращения? 1) 5-7 дней 2) 10-14 дней 3) 2-3 недели 4) 6-8 недель 6. Эндогенными факторами ускоренной атрофии челюсти могут служить: 1) функциональные перегрузки пародонта; 2) использование съемных зубных протезов; 3) нерациональное протезирование; 4) изменения гормонального фона и нарушения обмена веществ. 7. Наиболее частое соотношение компактного и губчатого слоев альвеолярных отростков для верхней челюсти составляет: 1) 1:1 2) 1:2 3) 1:3 4) 1:4 8. Наиболее частое соотношение компактного и губчатого слоев альвеолярных частей для нижней челюсти составляет: 1) 1:1 2) 1:2 3) 1:3 4) 1:4 9. Какие отделы челюстей обладают наименьшей плотностью кости? 1) боковые отделы верхней челюсти; 2) боковые отделы нижней челюсти; 2) фронтальный отдел нижней челюсти; 3) фронтальный отдел верхней челюсти. 10. Обязательным лабораторным исследованием при проведении биохимического анализа крови при планировании имплантологического лечения является: 1) исследование уровня калия в крови; 2) исследование уровня гамма-гутамилтрансферазы в крови; 3) исследование уровня аспартатаминотрансферазы в крови; 4) исследование уровня глюкозы в крови. Проверка практических навыков: Знать клинические проявления и уметь провести дифференциальную диагностику невралгий тройничного нерва с невритом, прозопальгическими болями, одонталгией и синдромом патологического прикуса. Уметь планировать консервативное и хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Уметь оценить последствия поражения лицевого нерва. Занть показания и принципы оперативного лечения поражения лицевого нерва (сшивание нерва, фасциальная, мышечная и кожная пластика). Практическое занятие №60 Тема: Анатомические предпосылки стоматологической имплантации. Возможности реабилитации пациентов с помощью дентальных имплантатов. Вопросы деонтологии при проведении протезирования на имплантатах. Классификация дентальных имплантатов. Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Морфофизиологические основы дентальной имплантации. Вопросы деонтологии при проведении протезирования на имплантатах. Классификация дентальных имплантатов. Реабилитация пациентов с помощью дентальных имплантатов Биохимические и термодинамические свойства имплантационных материалов. Ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 70 лет, в целях протезирования обратился для удаления зубов 11, 22, 23. Местно: на верхней челюсти зубы отсутствуют за исключением зубов 11, 22, 23, подвижность III степени, коронковая часть их сохранена. После консультации ортопеда рекомендовано удалить зубы 11, 22, 23. Какие щипцы могут быть использованы для удаления зубов 11, 22, 23? Последовательность приемов удаления зубов 11, 22, 23? Задача 2. Больная, 56 лет, обратилась с просьбой удалить зуб 15, 14, который ранее лечен. Местно: коронковые части зубов 15, 14 частично разрушены, розового цвета. При рентгенологическом исследовании у верхушек корней зубов 15, 14 определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами, в каналах имеется тень пломбировочного материала на 2/3 длины корней. Поставьте диагноз. Какими щипцами удаляют зубы 15, 14? Какова последовательность удаления зубов 15, 14? Задача 3. Больная, 60 лет, поступила с просьбой в целях протезирования удалить зубы 16, 27. Местно: вторичная частичная адентия. Зубы 16, 27 на 1/2 длины корней, зубы ранее леченые, подвижность II-III степени, отмечается атрофия костной ткани. Поставьте диагноз. Какие щипцы используют для удаления зубов 16, 27? Особенности вывихивающих движений при удалении моляров на верхней челюсти. |