Стоматология, педиатрия. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине стоматология по специальности 31. 05. 02 педиатрия
 Скачать 276 Kb.
|
|
Проверка практических навыков: Знание инструментов для удаления зубов. Техника операции удаления зуба. Модуль 2. Основы челюстно-лицевой хирургии Практическое занятие №3 Тема: Воспалительные заболевания челюстей, лица и шеи (периостит, остеомиелит, лимфаденит). Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Этиология, патогенез и патологическая анатомия острого гнойного периостита. Клиническая картина и лечение периостита челюсти. Классификация остеомиелитов челюстей (гематогенный, одонтогенный, травматический, огнестрельный). Этиология, патогенез и патологическая анатомия одонтогенного остеомиелита челюстей. Лечение одонтогенного острого и хронического остеомиелита. Анатомия лимфатической системы лица и шеи. Классификация лимфаденитов. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика и лечение острых и хронических лимфаденитов. Письменный опрос: Понятие о периостите. Понятие о остеомиелите челюстей. Принципы лечения воспалительных заболевания челюстей. Понятие о лимфаденитах челюстно-лицевой области. Ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области справа. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации с обеих сторон. В полости рта: коронковая часть зуба 46 частично разрушена, зуб 46 неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 46, 47 выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 2. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть зуба 35 частично разрушена, зуб 35 неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в области зубов 35, 36 выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части зубов 14, 15 частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном отростке в области проекции верхушек корней зуба 14 имеется свищевой ход. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. 3. Определите признаки, не характерные дня данного заболевания. Задача 3. Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температур тела 37,0°С. В полости рта: коронковые части зубов 47, 46 частично разрушены, определяется подвижность II степени. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 47, 46 выбухает, гиперемирована. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Какое обследование необходимо провести дополнительно? Задача 4. Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. В полости рта: коронковая часть зуба 16 частично разрушена, зуб 16 неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области зубов 17, 16 выбухает, гиперемирована. На верхней челюсти коронковые части зубов 12, 11 частично разрушены, перкуссия безболезненна. На альвеолярном отростке в проекции верхушки корня зуба 12 определяется свищевой ход. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Составьте план лечения. 4. Какие данные являются несущественными? 5. Имеют ли они значение для составления плана лечения? Задача 5. Больной, 35 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Слизистая оболочка этой области отечна, гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации. Зубы 24, 25, 26, 27 - II-III степени подвижности, их перкуссия резко болезненна. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 6. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 38,8°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние средней тяжести. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта: имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Слизистая этой области гиперемирована, при пальпации болезненна, определяются участки флюктуации. Зубы 34, 35 - II-III степени подвижности, их перкуссия резко болезненна, коронковые части зубов 34, 35 частично разрушены. На слизистой оболочке щечной области слева имеется новообразование на широком основании, бледно-розовой окраской, безболезненное, размером 1,5x1,5 см. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. 3. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 7. Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При поступлении: температура тела 38.0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 17, 16. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Какие дополнительные обследования необходимо провести? Задача 8. Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в подбородочной области, начавшиеся утром и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Составьте план лечения. 4. Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения? Задача 9. Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 22, 23, 24, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта зубы 21, 12, 23, 24 - подвижность II-III степени, коронковая часть зуба 24 частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области зубов 22, 23, 24 имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкиии костной ткани, внутри которых видны тени еще не отделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 10. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие свищевых ходов с гнойный отделяемым и ноющие боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснено, что периодически боли появлялись и раньше, появлялась припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5°С, к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: коронковые части зубов 25, 26, 27 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти слева имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Слизистая оболочка этой области тела соответственно зубов 25, 26, 27 определяется костной ткани внутри которого определяются тени мелких секвестров. По переходной складке верхней челюсти справа имеется разрастание слизистой оболочки, фартукообразно свисающее на альвеолярный отросток. Больного не беспокоит, отмечает медленное увеличение размера образования. 1. Обоснуйте и поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. 3. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 11. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 21, 23, 24, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева и удален разрушенный зуб 22, назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области зубов 21, 22, 23, 24 появились две недели назад. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. При пальпации левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: зубы 21, 23, 24 – II-III степень подвижности. Слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно зубы 21, 22, 23, 24 определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Какое дополнительное обследование необходимо провести? Задача 12. Больной, 50 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов 32, 33, 4, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратился в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке нижней челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта зубы 31, 32, 33, 34 - II-III степень подвижности, коронковая часть зуба 34 частично разрушена. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, рыхлая. В толще щеки слева, соответственно нижней челюсти слева имеется новообразование округлой формы, размером 3,0x3,0 см, безболезненное, кожа слегка гиперемирована и в центре спаяна с образованием. Это образование имеется у больного в течение нескольких лет, больного не беспокоит, слегка болезненно, отмечается медленное увеличение в размере. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Составьте план лечения. 4. Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения? Тестовые задания: 1. Местным поздним осложнением травматического остеомиелита челюсти бывает: 1) сепсис 2) ксеростомия 3) перикоронит 4) ложный сустав 5) парез лицевого нерва 2. Клиническим признаком периостита является: 1) гематома лица 2) подвижность всех зубов 3) затрудненное открывание рта 4) выбухание подъязычных валиков 5) гиперемия и отек переходной складки 3. Воспалительный инфильтрат - это: 1) негнойное воспаление мягких тканей 2) ограниченное гнойное воспаление мягких тканей 3) разлитое гнойное воспаление клетчатки 4. Причиной развития периостита является: 1) перикоронит 2) ушиб мягких тканей лица 3) фиброма альвеолярного отростка 4) обострение хронического верхнечелюстного синусита 5) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти 5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать с: 1) тризмом 2) переломом зуба 3) острым сиалодохитом 4) острым остеомиелитом 5) хроническим верхнечелюстным синуситом 6. Роль лимфатической системы при гнойных поражениях организма: 1) резорбции бактерий из окружающих тканей и транспортировка их в лимфатические узлы 2) резорбции бактерий из окружающих тканей, очищение крови посредством лимфатических узлов 7. При периостите следует: 1) удалить причинный зуб 2) запломбировать канал до вскрытия периоста 3) запломбировать кариозную полость 4) удалить пломбу 5) расширить зубо-десневой карман 8. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является: 1) острый паротит 2) перелом челюсти 3) острый лимфаденит 4) обострение хронического периодонтита 5) острый пульпит 9. Во сколько раз лимфатический узел может увеличиваться при его воспалении по сравнению со своей первоначальной величиной, не теряя при этом функциональной способности: 1) не может увеличиваться 2) не более чем в 2 раза 3) в 2-3 раза 4) в 4-7 раз и более 10. Периостит челюстей необходимо дифференцировать с: 1) тризмом 2) переломом зуба 3) острым сиалодохитом 4) хроническим верхнечелюстным синуситом 5) обострением хронического периодонтита 11. При лечении острого остеомиелита челюсти необходимо провести: 1) периостотомию с двух сторон альвеолярного отростка 2) периостотомию с одной стороны альвеолярного отростка 3) секвестрэктомию 4) резекцию верхушки корня причинного зуба 5) цистэктомию 12. Хирургическое лечение хронического одонтогенного остеомиелита заключается в 1) остеоперфорации 2) удалении причинного зуба 3) удалении причинного и соседних зубов 4) хирургической обработке гнойных очагов 5) секвестрэктомии 13. Типичный оперативный доступ при периостите заключается в разрезе: 1) окаймляющем угол нижней челюсти 2) в подподбородочной области по средней линии 3) слизистой оболочки по крылочелюстной складке 4) слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке 5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти 14. Установите диагноз гнойного лимфаденита: 1) субфебрильная или высокая температура тела, припухлость пораженной области, кожа собирается в складку и в цвете не изменена, лимфоузел плотноэластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью 2) субфебрильная или высокая температура тела, припухлость пораженной области, кожа над припухлостью гиперемирована и напряжена, ткани вокруг лимфатического узла инфильтрированы, определяется болезненность, малоподвижный, имеется флюктуация 3) субфебрильная температура тела, припухлость пораженной области, болезненный при пальпации, округлой формы, плотноэластической консистенции, ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет не изменен 15. Причиной развития периостита является: 1) острый пародонтит 2) ушиб мягких тканей лица 3) фиброма альвеолярного отростка 4) обострение хронического гайморита 5) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти 16. Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти: 1) подвижность всех зубов на челюсти 2) боль в зубах, недомогание, свищевые ходы на коже 3) озноб, повышение температуры до 40°С, симптом Венсана, подвижность зубов 4) острые пульсирующие боли в зубе, головная боль 5) ноющая боль в зубе, температура до 37°С 17. Периаденит - это: 1) серозное воспаление лимфатического узла 2) гнойное воспаление лимфатического узла 3) серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно-измененный лимфатический узел 4) гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно-измененный лимфатический узел 18. При периостите гнойный процесс локализуется под: 1) кожей 2) мышцей 3) надкостницей 4) наружной кортикальной пластинкой челюсти 5) слизистой оболочкой альвеолярного отростка 19. Местным поздним осложнением травматического остеомиелита челюсти бывает: 1) сепсис 2) перикоронит 3) ксеростомия 4) деформация челюсти 5) парез лицевого нерва 20. При остром гнойном периостите челюсти на рентгенограмме выявляется 1) хронический периодонтит причинного зуба 2) тень секвестра 3) очаги деструкции костной ткани 4) луковичные напластования 5) очаг остеосклероза 21. После вскрытия аденоабсцесса необходимо сделать: 1) дренировать гнойную рану 2) удаление тканей распавшегося лимфоузла, дренировать рану 3) наложить первичные швы 4) наложить первично-отсроченный шов 22. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс в: 1) лимфоузлах 2) слюнных железах 3) периапикальных тканях 4) верхнечелюстной пазухе 5) месте перелома челюсти 23. Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо: 1) удалить 2) раскрыть 3) запломбировать 4) депульпировать 5) реплантировать 24. Причиной развития периостита является: 1) альвеолит 2) ушиб мягких тканей лица 3) фиброма альвеолярного отростка 4) обострение хронического гайморита 5) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти 25. Аденофлегмона - это: 1) серозное воспаление лимфатического узла 2) гнойное воспаление лимфатического узла 3) серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно-измененный лимфатический узел 4) гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно-измененный лимфатический узел 026. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является: 1) острый паротит 2) перелом челюсти 3) острый лимфаденит 4) снижение реактивности организма 5) травма плохо изготовленным протезом 27. Показанием к секвестрэктомии служит: 1) подвижность секвестра 2) разрежение костной ткани в очаге поражения 3) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава 4) хронический периостит 28. Средние сроки формирования секвестров на нижней челюсти 1) 1-2 неделя 2) 6-8 неделя 3) 3-4 неделя 4) 4-5 неделя 5) 16-20 неделя 29. Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются: 1) подвижность всех зубов на челюсти 2) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки 3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов 4) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки 5) слизистая оболочка гиперемирована, зубы неподвижны 30. Причиной развития периостита является: 1) ушиб мягких тканей лица 2) фиброма альвеолярного отростка 3) обострение хронического верхнечелюстного синусита 4) обострение хронического периодонтита 5) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти |