Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
119.Больная 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с обильными кровяными выделениями из влагалища. Пульс 68 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Температура тела 37,5(С. Гинекологический осмотр: Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. Ректальное исследование: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Какой из методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятный ? А) адъювантная химиотерапия Б) радикальная гистероэктомия В) дистанционная лучевая терапия Г) cочетанно-лучевая терапия+++ Д) простая гистероэктомия 120.Больная 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Мочеиспускание болезненное, стул затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Пульс 90 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст., температура 37,2(. Гинекологический осмотр: на месте шейки матки виден кратер с некрозом. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. На пальце остается кровь. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз по ТNM? А) рак шейки матки, стадия Iva+++ Б) рак шейки матки, стадия IIб В) рак шейки матки, стадия IIIб Г) рак шейки матки, стадия IVб Д) рак шейки матки, стадия IIIa 121.Больная 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Мочеиспускание болезненное, стул затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Пульс 90 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст., температура 37,2(. Гинекологический осмотр: на месте шейки матки виден кратер с некрозом. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. На пальце остается кровь. Какой из методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятный? А) химиотерапия Б) симптоматическая+++ В) лучевая терапия Г) паллиативная Д) брахиотерапия 122.Пациентка 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менструации отсутствуют 1 год. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками. Бимануально: Матка увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные. Ваш диагноз? А) аденоматоз матки Б) полип эндометрия В) полипоз матки Г) миома матки+++ Д) аденома матки 123.Пациентка 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менструации отсутствуют 1 год. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками. Бимануально: Матка увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные. Какое необходимо выполнить обследование для подтверждения диагноза? А) МРТ органов малого таза Б) гистероскопия В) УЗИ – гинекологическое+++ Г) раздельное диагностическое выскабливание Д) КТ органов малого таза 124.Женщина 35лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодические контактные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в зеркалах – слизистая гиперемирована в области цервикального канала, при контакте кровит. Расширенная кольпоскопия: йоднегативная зона, взята биопсия, гистологическое заключение – опухолевые клетки, инвазия стромы 8мм. Диагноз: рак шейки матки I (б) стадии. Какой метод лечения показан? А) экстирпация матки с придатками+++ Б) надвлагалищная ампутация матки с придатками, оментэктомия В) операция Вертгейма с последующей лучевой терапией Г) дистанционная лучевая терапия Д) электроэксцизия шейки матки 1 125.Женщина 34лет, беременность 8-9 недель, обратилась к гинекологу, чтобы встать на учет в женскую консультацию. При осмотре в зеркалах: слизистая цианотичная, рыхлая, при контакте кровит, взята онкоцитология из цервикального канала. Онкоцитология –опухолевые клетки во всех слоях многослойного плоского эпителия. Тактика лечения при диагнозе «C-r in situ шейки матки, беременность 8-9 недель» А) расширенная экстирпация матки с придатками Б) прерывание беременности и лучевая терапия В) прерывание беременности и экстирпация матки с придатками Г) прерывание беременности и широкая конизация шейки матки+++ Д) наблюдение 126.Определить объем неотложной помощи при кровотечении, обусловленном инфильтративным раком шейки матки. Выберите наиболее вероятный ответ? А) гормональный гемостаз Б) тугая тампонада влагалища+++ В) чревосечение, экстирпация матки Г) циркулярное наложение зажимов на шейку матки Д) чревосечение, перевязка внутренней подвздошной артерии 127.При классификации рака тела матки по системе TNM группировка символов T16 N1 M0 обозначает стадию. Выберите наиболее вероятный ответ? А) I б Б) II В) III+++ Г) IV а Д) IIб 128.К наиболее часто встречающимся злокачественным яичников относятся. Выберите наиболее вероятный ответ? А) эпителиальные +++ Б) стромы полового тяжа В) герминогенные Г) метастатические Д) фибросаркома 129.Для серозной цистаденокарциномы наиболее характерно метастазирование. Выберите наиболее вероятный ответ? А) лимфогенное Б) гематогенное В) лимфо-гематогенное Г) имплантационное ++++ Д) инвазивное 130.Плазмоклеточный мастит является результатом, выберите наиболее вероятный ответ? А) воспалительного процесса Б)возрастной инволюции молочных желез В)эктазии протоков Г)кисты молочных желез Д) аутоиммунного процесса++++ 131.Деление больных на клинические группы необходимо? Выберите наиболее вероятный ответ? А) для учета онкологических больных Б)для диспансеризации онкологических больных В) для определения степени распространенности опухолевого процесса Г) для ведения тактики и лечения больных++++ Д) для наблюдения за онкологическими больными 132.Хориокарциному матки от всех других злокачественных опухолей гениталий отличает. Выберите наиболее вероятный ответ? А) понижение ФСГ и эстрогенов Б) повышение прогестерона В) повышение ФСГ и эстрогенов Г) повышение ХГ ( хорионический гонадотропин) и ТБГ ( трофобластический В- глобулин)++++ Д) понижение ХГ ( хорионический гонадотропин) и ТБГ ( трофобластический В- глобулин) 133.Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в: А) поясничные и крестцовые лимфатические узлы; Б) парааортальные лимфатические узлы; В) общие подвздошные лимфатические узлы; Г) паховые лимфатические узлы; Д) во внутренние подвздошные лимфатические узлы.+++ 134.Рабдомиома – это опухоль из: А) гладкой мускулатуры бронхов Б) гладкой мускулатуры матки В) поперечно-полосатой мускулатуры матки+++ Г) циркулярной мускулатуры шейки матки Д) соединительной ткани сосудов 135.Женщина 50лет с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной, выберите наиболее вероятный ответ? А) назначение препаратов железа Б) назначение гормональных препаратов В) выскабливание полости матки++++ Г) миомэктомия Д) гистерэктомия 136.Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, матка не увеличена ,придатки без патологии. На УЗИ – эндометрий 0,9см. Дальнейшая тактика, выберите наиболее вероятный ответ? А) начать спазмолитическую терапию Б) выскабливание полости матки++++ В) назначить окситоцин Г) назначить антибактериальную терапию Д) провести гормональный гемостаз. 137.После кольпоскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии); в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять, выберите наиболее вероятный ответ? А) повторить Пап-мазок через три месяца Б) повторить кольпоскопическое исследование через три месяца В) провести конизацию шейки матки++++ Г) провести вагинальную гистерэктомию Д) не требуется дальнейшего наблюдения 138.Женщина 50лет с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Произведено раздельное диагностическое выскабливание полости матки, гистология: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с атипией. Тактика лечения больной, выберите наиболее вероятный ответ? А) назначение гестагенных препаратов Б) назначение гормональных препаратов В) ампутация матки Г) миомэктомия Д) гистерэктомия++++ 139.Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕ\мл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь? А) ежемесячное определение титра ХГТ Б) рентгенологическое исследование органов грудной клетки+++ В) химиотерапия Г) УЗИ органов малого таза Д) количественное определение ХГТ 140.В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, неподвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде "шпора".Выберите наиболее вероятный диагноз? А) рак желудка Б) тубоовариальное образование В) киста яичника Г) рак яичника, асцит+++ Д) рак кишечника 141.Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз? А) Генитальный эндометриоз Б) Кистома левого яичника В) Тубоовариальный абсцесс Г) Субсерозная миома матки Д) Рак яичников+++ 142.Больная 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина – плоскоклеточный неороговевающий рак. На УЗИ органов малого таза- инфильтрация мочевого пузыря. Цистоскопия – прорастание опухолью мочевого пузыря не выявлено. Определите стадию заболевания? А) 0 Б) I В) II Г) III+++ Д) IV 143.Больная 46 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина – плоскоклеточный неороговевающий рак. На УЗИ органов малого таза- гипоэхогенное образование шейки матки, инфильтраты в малом тазу до костей тазас вовлечением параректальной области. Какое исследование нужно провести для оптимального выбора лечения? А) Компьютерное томографическое исследование Б) Магнитно- резонансную томографию В) Ангиографию Г) Ректоманоскопию+++ Д) Ирригоскопию 144.Больная 38 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице, отечность. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина – плоскоклеточный неороговевающий рак. На УЗИ органов малого таза- гипоэхогенное образование шейки матки, инфильтраты в малом тазу до костей таза. На УЗИ органов брюшной полости- панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь, гидронефроз правой почки. Биохимия крови – белок – 56г/л, АСТ-15Ед/л, АЛТ-12Ед/л, билирубин- 15,1ммоль/л, амилаза-25Ед/л, креатинин-110ммоль/л, мочевина-8,6ммоль/л. Какое осложнение возникло? А) острая почечная недостаточность Б) билирубинемия В) хроническая почечная недостаточность+++ Г) печеночная недостаточность Д) панкреатическая недостаточность 145.Больная 49 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице, отечность. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина – плоскоклеточный неороговевающий рак. На УЗИ органов малого таза- гипоэхогенное образование шейки матки, инфильтраты в малом тазу до костей таза. На УЗИ органов брюшной полости- панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь, гидронефроз правой почки. Выберите наиболее вероятную тактику лечения? А) Симтоматическая терапия Б) Химиотерапия В) Иммунотерапия Г) Лучевая терапия+++ Д) Хирургическое лечение 146.Больная 46 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на зуд, жжение и боль в области левой половой губы. При осмотре наружных половых органов выявлена гиперемия, изьязвление, следы расчесов левой половой губы, при контакте кровит. При пальпации определяется образование левой половой губы размером 1х1,5 см с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз? А) рак вульвы+++ Б) киста бартолиновой железы В) вульвит Г) лейкоплакия вульвы Д) крауроз вульвы 147.Больная 54 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области левой половой губы. При осмотре наружных половых органов выявлена гиперемия, следы расчесов левой половой губы. Проведена вульвоскопия – йоднегативный участок, цитология - тяжелая дисплазия. Выберите правильный объем хирургического лечения? А) вульвоэктомия с паховой лимфодиссекцией Б) лазерная деиинервация В)расширенная вульвоэктомия Г) поверхностная вульвоэктомия+++ Д) полная эксцизия вульвы 148.Женщина40 лет при гинекологическом осмотре определяется увеличение обеих яичников. Ультразвуковое исследование показывает многокамерное кистозное образование обеих яичников. Пациентке производят радикальную гистерэктомию с удалением обеих придатков. Послеоперационная гистология: папиллярный рак. Какие из опухолевых маркеров необходимы для мониторинга рецидива? А) Альфа-фетопротеин Б) Бомбезин В) СА-125+++ Г) PSA Д) S-100 149.Женщина 75лет обратилась к гинекологу с жалобой кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза менопауза в течение 25 лет. На УЗИ определяется образование в дне матки. Пациентке произведена гистерэктомия, гистологическое исследование: злокачественная опухоль желез эндометрия и стромы. Какой диагноз? А) Стромальная миома Б) Рак эндометрия В) Саркома матки Г) Леймиосаркома Д) Мюллерова опухоль++++ 150.Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена эктопия шейки матки.Взята цитология – лейкоцитарная инфильтрация, метаплазия, атипичная перестройка базального, парабазального, промежуточного слоев многослойного плоского эпителия. Поставьте предварительный диагноз? А) дисплазия+++ Б) псевдоэрозия В) полип Г) цервицит Д) папиллома 1. III период родов. Отсутствуют признаки отделения и выделения последа, кровотечения нет.Через сколько минут, НАИБОЛЕЕ вероятно, приступают к ручному отделению и выделению последа: а Е) 15 б В) 90 в А) 120 г D) 30+ д С) 60 2.. Первородящая 20 лет, в сроке 39 недель беременности, поступила в роддом. ОЖ-108 см, ВДМ-40 см. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. После осмотра беременную решили родоразрешить путем кесарева сечения. Какие показания к операции кесарево сечение НАИБОЛЕЕ обоснованы: |