Главная страница
Навигация по странице:

  • Причины

  • Диагностика

  • Патогенетическая терапия

  • Симптоматическая терапия.

  • Патфиз ч.2. Патфиз ч. Гл. 11 Нарушения водного обмена Гл. 12 Нарушения ионного обмена


    Скачать 7.84 Mb.
    НазваниеГл. 11 Нарушения водного обмена Гл. 12 Нарушения ионного обмена
    АнкорПатфиз ч.2.docx
    Дата02.06.2018
    Размер7.84 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПатфиз ч.2.docx
    ТипДокументы
    #19894
    страница32 из 32
    1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

    Статистика • В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируются криминальные отравления. • Частота острых отравлений достигает 200–300 человек на 100 000 населения в год (3–5% всех больных). • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%. В в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год. В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол: суицидальные отравления — женский, случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.

    Причины. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

    Факторы риска: • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

    Виды отравлений

    • По причине и месту возникновения: Случайные Производственные Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ Медицинские ошибки Преднамеренные Криминальные Суицидальные.

    • По способу поступления яда в организм: Пероральные (чаще бытовые) Ингаляционные Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

    • По клинике: Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.

    • По тяжести: Лёгкие Средней тяжести Тяжёлые Крайне тяжёлые.

    Стадии острых отравлений

    • Токсикогенная (ранняя). Характеризуется специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности).

    • Соматогенная. Проявляется признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза).

    Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности.

    • Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.

    • Кардиотоксические (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.

    • Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких, дыхательную недостаточность) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).

    • Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.

    • Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии и почечной недостаточности) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.

    • Гемо- гемоглобиноропные (нарушают транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией) — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).

    • Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

    • Слезоточивые и раздражающие (раздражают слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

    Диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

    Терапия

    Общая тактика —срочная госпитализация пострадавшего в специализированные токсикологические центры.

    • Выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация).

    • Проведение специфической (антидотной) терапии.

    Этиотропная терапия — активная детоксикация организма

    •Специфическая (антидотная) терапия, Эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов:

    † Связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов)

    † Инактивация ядов во внутренних средах организма (например, применение унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

    † Торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем,что препятствует образованию токсичных метаболитов)

    † Реактивация ферментов (например, использование реактиваторов холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) Использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина)

    † Уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).

    • Предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем:

    † Введения рвотных средств (апоморфин) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки.

    † Промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс.

    † Фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью:

    ‡ Адсорбентов (например, активированного угля, карболена). Их вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (в связи со вторичной экскрецией вещества в кишечник).

    ‡ Слабительных средств (натрия или магния сульфата, раствора сорбита с активированным углем, вазелинового масла).

    ‡ Зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж).

    † Транспортировки пострадавшего на чистый воздух (особенно при ингаляционных отравлениях), обеспечения проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода.

    † Обильного обмывания кожных покровов проточной водой при попадании токсических веществ на кожу .

    † Промывания полостей организма (прямой кишки, влагалищя, мочевого пузыря) с помощью клизм, спринцевания и т.д. при введении токсических веществ в них.

    • Ускорение выведения токсического вещества из организма посредством:

    † Форсированния диуреза: Введение диуретиков. Вливание растворов электролитов. Устранение гиповолемии: введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза и др).

    Патогенетическая терапия. Направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Это достигается путем:

    •Нормализации дыхания.

    •Восстановления сердечной деятельности.

    •Нормализации функции почек и печени.

    • Коррекции нарушений КЩР с использованием:

    † Плазмафереза. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН.

    † Детоксикационной гемосорбции — перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.

    † Гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] и коррекции КЩР существенно превосходит метод форсированного диуреза).

    † Перитонеального диализа. Используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или связываться с белками плазмы. Можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

    † Замещения крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

    Симптоматическая терапия. Имеет целью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов (головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)
    1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32


    написать администратору сайта