Патфиз ч.2. Патфиз ч. Гл. 11 Нарушения водного обмена Гл. 12 Нарушения ионного обмена
 Скачать 7.84 Mb.
|
|
Средства, влияющие на психику человека и изменяющие ее обозначают как психоактивные. К ним относятся вещества, способные при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость. К группе психоактивных веществ относятся: — психотропные средства, — наркотики, — токсикоманические вещества. Включение в группу психоактивных веществ наркотиков обусловлено тем, что их приём, помимо фармакологического (медицинского), имеет также социальный и юридический аспекты (это означает, что их немедицинское использование социально опасно и юридически наказуемо). ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Психотропные средства — вещества, влияющие на психику человека и применяемые с целью лечения психических заболеваний. К психотропным средствам относятся: — антидепрессанты, — нейролептики, — психостимуляторы, — седативные средства, — транквилизаторы. Некоторые из веществ указанных групп вызывают пристрастие, психическую и физическую зависимость от них. НАРКОТИКИ Наркотики, или наркотические средства (от гр. narkotikos приводящий в оцепенение) — природные и синтетические вещества, способные вызвать развитие наркомании. Характеристика наркотиков: • Оказывают специфическое воздействие на нервную систему (эйфорическое, галлюциногенное, стимулирующее, умиротворяющее и тому подобные). • Имеют реальные (непосредственные) или потенциально негативные социальные последствия (например, правонарушения, насилие над другими людьми и др.). • Признаются компетентными (в том числе медицинскими) органами наркотическими средствами, внесены в перечень веществ, запрещённых к применению с немедицинскими целями. ТОКСИКОМАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА Токсикоманические вещества — химические средства, оказывающие специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам. ДЕФИНИЦИИ Наркомания/токсикомания — типовая форма психо-соматической патологии. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма, Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Наркомании — формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков. Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе — ЛС и алкоголем). С медицинской точки зрения содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадают или даже идентичны. Они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсичного вещества, а токсикоман — наркотического средства. Тем не менее, разновидность токсикомании — «алкоголизм» в медицинской практике рассматривается как отдельная нозологическая форма. ЭТИОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ ПРИЧИНЫ • Средства, вызывающие наркоманию Примеры † Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например, омнопон). † Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). † Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.) • Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью (для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта). Примеры † Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители). † Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). † Этанол. † ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы). ФАКТОРЫ РИСКА К факторам риска относятся условия, способствующие повторному применению указанных веществ: † Социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.). † Психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД). † Биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). ВИДЫ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ НАРКОМАНИИ В зависимости от применяемого средства выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию (рис. 18–1).  Рис. 18–1. Виды наркомании. КАННАБИЗМ Каннабизм (от лат. Cannabis sativa конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса (высушенные женские цветки): марихуаны, анаши, гашиша и др. • Действующее начало — каннабиноиды. Каннабиноиды — органические вещества с фармакологическими эффектами, к наиболее известным относят каннабидиол, каннабинол, тетрагидроканнабинол; синтетическим путём получены СР55940 и WIN552122, более мощные по психоактивному эффекту и имеющие значительно большую растворимость в воде (каннабиноиды в воде практически не растворяются). † В типичной сигарете с марихуаной содержится в среднем 0,7 г тетрагидроканнабинола. † Гашиш — концентрированная смола, содержит около 12% тетрагидроканнабинола. Применяется в сигаретах. † Хашойл (масло гашиша) содержит жирорастворимые вещества. Концентрация тетрагидроканнабинола может достигать 60% и более. Хашойл добавляют к марихуане или гашишу. • Превращения в организме Тетрагидроканнабинол быстро проникают из лёгких в кровь и адсорбируется в тканях и органах. • Эффекты Попадание тетрагидроканнабинола в кровь вызывает ощущение общей релаксации, эйфорию (напоминающую приём малой дозы алкоголя), расстройства мышления, нарушения концентрации внимания, снижение сообразительности, поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации). • Метаболизм В печени тетрагидроканнабинол превращается в 11гидрокситетрагидроканнабинол (это соединение также является психоактивным). Кроме того, в печени образуется более 20 метаболитов с низким психоактивным эффектом. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты медленно выделяются с калом. КОКАИНИЗМ Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используется в виде белого кристаллического порошка. • Действующее начало — метиловый эфир бензилэкгонина — стимулятор ЦНС, местный анестетик, вазоконстриктор. • Механизм действия: † Блокада трансмембранного переноса биогенных аминов в нейроны. † Торможение захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон. Сопровождается признаками активации симпатикоадреналовой системы. • Эффекты При разовом применении кокаина наблюдается улучшение настроения и самочувствия, увеличение ЧСС и АД (нередко — развитие гипертензивных реакций), повышение температуры тела (иногда — гипертермия). • Метаболизм Кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой. ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3метоксиморфина), омнопона. Их получают из млечного сока опийного мака Papaver somniferum. Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Синтетический опиоид — промедол. • Механизм и эффекты † Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися во всех тканях, в том числе — в нервной. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин. † При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС развиваются: ‡ Снижение остроты болевых ощущений. Опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода. ‡ Седативный эффект. Реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела. ‡ Эйфория. Развивается в связи с активацией лимбической системы. ‡ Угнетение дыхания. Обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2 в крови. ‡ Тошнота, рвота. Эффект опосредуется нейронами продолговатого мозга. ‡ Нарушение моторики ЖКТ, снижение его секреторной функции. Проявляется анорексией и запорами. • Метаболизм † Попадают опиоиды в организм через ЖКТ, лёгкие и кровь (при парентеральном введении). † Трансформируются в печени (в основном, путём конъюгирования с глюкуроновой кислотой). † Выводятся из организма метаболиты опиоидов с калом, а также с мочой. НАРКОМАНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используются. При однократном применении оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы.. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости. • Эффекты ЛСД и мескалин — сильнодействующие и быстродействующие средства. Их эффекты развиваются уже через несколько минут. Обычно регистрируются тахикардия, артериальная гипертензия, повышение температуры тела, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т.п.). ПОЛИНАРКОМАНИИ Полинаркомании — одновременное или попеременное использование двух или нескольких наркотических средств. • Причина: стремление достичь комплекса определённых комфортных ощущений, которые не обеспечивают приём какоголибо одного наркотика. • Особенности † Потенцирование токсических эффектов потребляемых наркотиков. † Усугубление степени физической зависимости и выраженности абстинентного синдрома. † Тяжёлые расстройства жизнедеятельности организма. † Снижение эффективности терапевтических мероприятий. ТОКСИКОМАНИИ Токсикомании развиваются при употреблении веществ, не являющихся наркотиками. К наиболее часто употребляемым средствам относятся психотропные вещества, диссоциативные анестетики, этанол, психостимуляторы (например, фенамин, меридил, кофеин), химические реактивы (например, летучие органические растворители, инсектициды, клеи), . ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА Психотропные вещества в медицине применяют для лечения психозов, невротических состояний, неврозоподобных расстройств (немотивированного эмоционального напряжения, страха, тревоги и т.п.). К этим веществам относятся: • Нейролептики (например, аминазин, труксал, галоперидол). • Антидепрессанты (например, амитриптилин). • Транквилизаторы (например, мезапам, феназепам, сибазон). Важно, что эти препараты обладают свойством вызывать психическую и даже иногда физическую зависимость при их длительном применении. ДИССОЦИАТИВНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Диссоциативные анестетики (например, фенциклидин — производное циклогексиламина) используется в ветеринарии для кратковременного обездвиживания животного. Эффекты: общее психомоторное возбуждение, аналгезия, дизартрия, нарушение координации движений и представлений о собственном теле, отчуждение от окружающих, дезорганизация мышления, психотические состояния. Этанол Этанол является причиной наиболее распространённой у населения многих стран токсикомании — алкоголизма. Алкоголизм — вид токсикомании, возникающей при повторном применении алкоголя. Характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приёма этанола. При хроническом алкоголизме наблюдается деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства. Распространённость. До 20% взрослого населения России страдает алкоголизмом. Чаще он формируется в возрасте 20–29 лет. По МКБ — • F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Зависимость от пола. Мужчины болеют в 5 раз чаще. Женщины более склонны к одиночному пьянству, алкоголизм у них развивается быстрее. Факторы риска • Повторное употребление алкоголя и других психотропных веществ, в т.ч. никотина • Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика — 50%) • Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи • Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта), пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в неделю • Повышенная чувствительность к алкоголю • Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное). Метаболизм этанола • После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая клетки. 5–10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в конечном итоге до воды и CO2 со скоростью 5–10 мл/ч (в перерасчёте на чистый этиловый спирт). • Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкоголь дегидрогеназы). Окисление ацетальдегида до воды и CO2 катализируют сначала альдегиддегидрогеназы, а на поздних стадиях — ферменты цикла трикарбоновых кислот Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Токсичность алкоголя во многом определяется эффектами ацетальдегида. • Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови: † 50 мг% — седативный эффект † 50–150 мг% — нарушение координации движений. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая концепция патогенеза наркоманий и токсикоманий. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих патогенетических закономерностей (рис. 18–2).  Рис. 18–2. Общие компоненты патогенеза нарко и токсикоманий. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К ПОВТОРНОМУ УПОТРЕБЛЕНИЮ ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА • Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»). • Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной — подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта. • К основным компонентам патологической системы подкрепления относятся: † Структуры ствола мозга (в их числе locus ceruleus — голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка). † Лимбическая система (в состав которой входят гиппокамп, миндалевидное тело, зубчатая и поясничная извилины, сводчатая извилина, старая кора, их связи с гипоталамусом, медиальной областью покрышки среднего мозга и перегородкой). Медиаторами патологической системы подкрепления являются: дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды. Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства. ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ • Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, обеспечивающего чувство удовлетворения, психического и физического подъёма и требующее периодического или постоянного употребления этого вещества или его аналога. • Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, требующего периодического или постоянного введения его в организм. • Синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств. Наиболее часто наблюдаются следующие: † Изменение психического состояния (например, беспокойство, неудовлетворённость, тоска, дискомфорт, злобность). † Вегетативные и физические расстройства (например, мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница). Острый период абстиненции длится до 4–5 недель. При воздержании от употребления наркотика состояние постепенно облегчается, хотя некоторые признаки сохраняются ещё в течение нескольких месяцев. Вместе с тем у 5–8% алкоголиков абстинентный синдром сопровождается нарушением сознания, галлюцинациями, судорогами, нарушениями функций сердца, дыхания и смертью. |