Основы ухода за хирургическими больными, Глухов, 2015. Глухов А. А., Андреев А. А., Болотских В. И. Основы ухода за хирургическими больными
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ. БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 8.1. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией. Термин «деонтология» был введен в обиход этики английским философом-утилитаристом Бентамом в начале 19 века. Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Таким образом, деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больными, а медицинская этика - более широкий круг проблем: взаимоотношение с больными, медработниками 132 между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой. Несмотря на различие классовой морали, характерной для каждого общества людей, медицинская этика во все времена преследует общечеловеческие внеклассовые принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку. Если эта первичная обязательная основа врачевания отсутствует, нельзя говорить о соблюдении моральных норм вообще. Примером тому может послужить деятельность врачей и ученых в фашистской Германии и Японии, которые во время Великой Отечественной Войны сделали много открытий, которыми человечество пользуется до настоящего времени. Но в качестве экспериментального материала они использовали живых людей, в результате этого, решениями международных судов, их имена преданы забвению и как врачей, и как ученых - «Нюрнбергский кодекс», 1947; Международный суд в Хабаровске, 1948. Вопросы медицинской этики рассматривались с древних времен, самым древним источником является «Закон Хаммурапи», принятый в 18 веке до нашей эры в древнем Вавилоне, регламентирующий деятельность и права врачевателя. Более поздние источники: свод законов Ману - 2 в. до н. э., «Наука жизни», «Аюрведа» - 1-3 в. до н.э. расширяют учение о медицинской этике, призывая лечить всех, кто нуждается в медицинской помощи - «и богатых и бедных, чужестранцев и сирот». Неоценимую роль в создании этических норм врачебной деятельности сыграл Гиппократ. Ему принадлежат максимы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вреди», «Врач-философ подобен Богу». Он автор, пережившей века врачебной «Клятвы», носящей его имя «Клятвы Гиппократа». Она принята за основу клятвы, приносимой выпускниками медицинских вузов во всем мире на основе решений «Женевской декларации» (1948) и «Международного кодекса медицинской этики» (Лондон, 1949), которые утверждены директором ВОЗ: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. .. Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». 2-й Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967) предложил дополнить «Клятву» фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!», а 3-й Международный конгресс «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» (1983) предложил дополнить национальные и международные кодексы о профессиональном этическом долге врача, в основе которых лежит «Клятва Гиппократа», пунктом, обязывающим медиков бороться против ядерной катастрофы. Эти предложения были внесены в «Присягу врача Советского Союза». Врачи России также дают эту присягу. Развитие науки и техники, новых направлений медицины, образованности общества ставит новые проблемы морально-этических норм врачебной деятельности, что постоянно обсуждается на Международных конгрессах и заседаниях Международной согласительной комиссии. Сюда входят вопросы генной инженерии и связанных с ней экспериментов на людях, вопросы трансплантации органов, проблема эвтаназии, соблюдения врачебной тайны и многие другие медицинские проблемы неразрывно связанные с обществом. Сейчас с участием России ведется работа над созданием «Международного врачебного права». Врачи должны обладать широким кругозором, быть разносторонне образованными, мыслящими специалистами и в то же время внимательным и сердечным отношением компенсировать издержки «технизации и машинизации» своей профессии. Медицина была и остается сплавом науки и искусства. 133 Соблюдение деонтологических норм медиками само по себе дает терапевтический эффект. Понятие «мастерство врача» нельзя сводить к сумме технических приемов. Это творческий процесс, выражающийся в той форме интеллектуальной работы, которая у врача называется клиническим мышлением. Имеется в виду поведение врача, умение вести прием, тщательность и полнота обследования, убедительность заключения. Врач призван оказывать помощь больному человеку, избавлять его от страданий, восстанавливать его трудоспособность, спасать от смерти. Для этого недостаточно только любить свою профессию, но и необходимо постоянно повышать свое мастерство. Только с достаточным клиническим опытом врач может оказать действенную помощь. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностей психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможности излечения. Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Перед врачом часто возникает вопрос, стоит ли сообщать больному и родственникам об истинном состоянии здоровья. Если больной отказывается от необходимой операции, особенно в острых случаях заболевания, то, безусловно, стоит. Трудность обычно возникает с онкологическими больными, когда начальные симптомы завуалированы, больной надеется на возможность фармакотерапии, народных целителей и др. В этом случае, необходимо обосновать необходимость оперативного вмешательства и акцентировать внимание больного на возможности радикального удаления новообразования. Исключение составляют инкурабельные онкобольные, которым можно сообщить ложный диагноз, так как на тактике лечения это не отразится. Взаимоотношения с коллегами вопрос сложный, т.к. имеет место четкое профилирование по специальности, поэтому врач вынужден прибегать к консультациям других специалистов, вплоть до консилиумов. Желательное дружелюбное взаимоотношение и взаимопонимание не всегда достигается, но оно должно быть хотя бы продемонстрировано больному. Необходимо строго придерживаться известного принципа: не обсуждать данные осмотра в присутствии больного - для этого есть ординаторская. А уж потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение:«мы обсудили и решили..». Ни в коем случае нельзя заявлять больному, что «консультант не достаточно компетентен», так как не согласен с вашим мнением - это только уронит ваш авторитет. В большинстве случаев больные любят, когда к ним приглашают на консультацию других специалистов. Это только укрепляет ваш авторитет у больного, т.к. свидетельствует о вашей заинтересованности его здоровьем. Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо, допустима полная откровенность. При наличии осложнений возможен корректный разговор с ближайшими родственниками. Очень большое влияние на настроение и самочувствие больного оказывает деятельность среднего медицинского персонала. В связи с этим, профессиональная деятельность медицинских сестер подразумевает соблюдение высоких этических норм поведения по отношению к больному, его родственникам, коллегам. Особые требования к соблюдению медицинскими сестрами деонтологических аспектов предъявляются при лечении тяжелых больных, в большинстве случае неспособных к самостоятельному соблюдению элементарных правил личной гигиены. К сожалению, имеется немало примеров, когда средний медицинский персонал допускает грубые нарушения этических и деонтологических принципов, что с одной 134 стороны вызывает негативные последствия в коллективе, а с другой - несомненно, неблагоприятно влияет на процесс выздоровления больного. Правила поведения медицинского персонала Среди общих правил поведения медицинского персонала можно выделить следующие: • медицинские работники должны быть опрятно одетыми; • волосы должны быть убраны под медицинскую шапочку; • ногти должны быть коротко подстриженными; • не следует допускать излишеств в косметике и украшениях; • следует ограничить применение парфюмерных средств, особенно с резким стойким запахом (помимо субъективных неприятных ощущений у больного может развиться аллергическая реакция, приступ бронхиальной астмы и др.); • очень важно, чтобы медицинский работник следил за выражением своего лица, манерами разговора и поведения; доброжелательное и спокойное поведение оказывает положительное действие на психику больного и вселяет уверенность в успехе лечения; • при уходе за раздражительным, легко вспыльчивым или, наоборот, неконтактным, подавленным пациентом следует проявлять максимум терпения, постоянно акцентировать внимание больного на том, что делается все возможное для улучшения его состояния. При общении с подобными пациентами можно использовать известный прием многократного повторения информации, касающейся выздоровления пациента и обсуждения ее с разных точек зрения; • особые трудности возникают при общении с тяжелобольными и бесперспективными в плане выздоровления больными, которые могут стать безучастными к окружающей обстановке (неоперабельные или инкурабельные больные онкологического профиля, больные с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы, обездвиженные в результате инсульта и др.). Общаться с такими пациентами лучше всего во время проведения мероприятий по уходу за ними, когда пациент чувствует заботу со стороны медицинского работника. При этом следует всячески способствовать улучшению настроения больного. Медицинская сестра ни в коем случае не должна показывать историю болезни пациенту или каким-либо другим лицам, не имеющим отношения к лечебному процессу. Известно немало случаев, когда медицинский работник без разрешения лечащего врача сообщал больному или родственникам подробности его диагноза и это приводило к развитию чрезвычайно отрицательных, а иногда и трагических, последствий. Существует понятие «врачебная тайна», которого никто не отменял и это положение относится не только к врачам, но и всем медицинским работникам, участвующим в лечебном процессе. Медицинскому работнику ни в коем случае нельзя давать какие-либо сведения о пациенте по телефону, кем бы не представился звонящий. Кодекс международного совета медицинских сестер Этические основы сестринского дела. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, политическим, возрастным, половым и социальным признакам. Профессиональная деятельность медицинской сестры подразумевает выполнение четырех основных функциональных обязанностей: • предотвращение заболеваний; 135 • сохранение здоровья; • восстановление здоровья; • облегчение страданий. Медицинская сестра и практическая деятельность. • медицинская сестра несет личную ответственность за выполнение сестринского дела на практике; • медицинская сестра должна постоянно повышать свою квалификацию; • медицинская сестра должна стремиться к выполнению своей работы на самом высоком уровне; • в процессе своей практической деятельности медицинская сестра должна постоянно заботиться о сохранении и повышении престижа и доверия к профессии; • медицинская сестра, работая в профессиональной организации, участвует в разработке и обеспечении справедливых социальных и экономических условий труда. Медицинская сестра и пациенты. • перед пациентами медицинская сестра несет основную ответственность; • оказывая медицинскую помощь медицинская сестра должна уважительно относиться к ценностям, обычаям и духовным убеждениям пациента; • медицинская сестра обязана хранить полученную конфиденциальную личную информацию и делиться ею с большой осторожностью. Медицинская сестра и коллеги. • Медицинская сестра должна поддерживать уважительные отношения с коллегами и способствовать формированию рабочей атмосферы в коллективе. Медицинская сестра и общество. • Медицинская сестра, как и другие граждане, несет ответственность за осуществление мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в системе здравоохранения. Знание и соблюдение положений вышеприведенного кодекса способствует дальнейшему развитию сестринского дела, совершенствованию лечения и выхаживания больных. Законодательных статей в отношении медицинской деятельности нет. Медик может быть привлечен к уголовной ответственности только в случаях грубых действий, приемлемых к преследованию на основании «Уголовного кодекса», например при халатном отношении к обязанностям, эвтаназии, да и то при представлении лечебно контрольной комиссии (ЛКК) лечебного учреждения, департамента здравоохранения, управления здравоохранения администрации области. Все остальные случаи рассматриваются ЛКК в соответствии с «Кодексом закона о труде» как должностные нарушения и наказываются замечаниями, выговорами, вплоть до увольнения; или как должностные преступления с наказанием вплоть до лишения сертификата на занятие медицинской деятельностью. Практика показывает, что чаще всего решения ЛКК более суровые, чем постановления судов, которые некомпетентны в медицинских вопросах. 8.2. БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и Санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала. 136 К подъему больных, т.е. к 7 часам утра, подготавливаются инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений. Включают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна (в зависимости от сезона). Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных. Во время завтрака, с 8 до 9 часов, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений, помогает постовой сестре кормить тяжелобольных. Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточки и проветрить палату. Больные должны быть хорошо укрыты. Уборку палат и всех остальных помещений производят влажным способом 3 раза в день. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Влажную уборку младшая медицинская сестра проводит в резиновых перчатках. Осветленный раствор хлорной извести готовят следующим образом: в 10 л холодной воды растворяют 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную бутыль. Раствор отстаивается в течение 12 часов, затем его сливают и хранят в темном месте, так как на свету хлорная известь, разлагаясь, теряет свои дезинфицирующие свойства. На одно ведро воды следует брать 200 г осветленного раствора. В палате начинают уборку с прикроватных столиков: стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся продуктов. Оставляют мыло, зубной порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты. После обеда производят влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды во время дневного сна больных желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются. Посетители допускаются в определенные дни недели и в определенное время. Они не должны садиться на кровать, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной. В ночное время в палате при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник. На посту медицинской сестры должен быть шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом - щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика (А и Б), запирающихся на ключ, который 137 хранится у старшей или, в ее отсутствие, у постовой сестры. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовой чистоте. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы с медикаментами. Необходимо следить, чтобы на каждой полочке была надпись: «Внутренние», «Наружные», «Инъекции». Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты пользования. В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в данном учреждении, основной целью которого является создание благоприятных условий, обеспечивающих больным физический и психический покой. Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом. Лечебно-охранительный режим Лечебно-охранительный режим - определенный порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных, обязательный для выполнения пациентами, активно создаваемый и поддерживаемый персоналом. В различных отделениях режим имеет свои особенности. Вопросы для самоконтроля 138 1. Что такое медицинская этика и деонтология? 2. Понятие и основные положения медицинской деонтологии. 3. Взаимоотношения с коллегами, больным, родственниками пациента. 4. Что такое врачебная тайна? 5. Больничный режим, определение и его значение для персонала и больных. 6. Какие мероприятия, согласно режиму, должны быть проведены медицинским персоналом в утренние часы? 7. Как проводится влажная уборка и осуществляются мероприятия по текущей дезинфекции? 8. В чем заключается уборка больничной палаты? 9. Какие мероприятия, согласно больничному режиму, проводятся в отделениях после обеда? 10. Какие мероприятия, согласно больничному режиму, проводятся в отделениях после ужина? 11. Как должен быть оборудован пост медицинской сестры? Что входит в понятие лечебно-охранительный режим? |