Основы ухода за хирургическими больными, Глухов, 2015. Глухов А. А., Андреев А. А., Болотских В. И. Основы ухода за хирургическими больными
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
ГЛАВА 6. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 6.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ». МЕТОДЫ КОРМЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ Лечебное питание - научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной или профилактической целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний, достаточных для энергообеспечения организма. Диеты, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях, основаны на разработках М.И. Певзнера и А.А. Покровского. В соответствии с характером патологического процесса разработано 15 типовых диет, которые принято называть столами лечебного питания. Для лечения некоторых видов патологии, по показаниям, применяются разгрузочные дни, со специальным подбором продуктов (молочные, яблочные, творожные, картофельные) и специальные диеты (калиевая, магниевая, Мейленграхта, Карреля и др.). По методу введения продуктов питания в желудочно-кишечный тракт различают: 88 • простое (алиментарное) питание, когда больной самостоятельно принимает пищу; • зондовое, когда питательные смеси вводятся в желудок через зонд или гастростому; • энтерально-зондовое, когда специальные смеси вводят через двух или трехпросветные зонды в тонкую кишку (в том числе через искусственные свищи). • Введение питательных веществ непосредственно в системный кровоток называют«парентеральным питанием». Кормление тяжелобольных При кормлении тяжелобольных пациентов необходимо соблюдать следующие правила. • Перед кормлением необходимо закончить все лечебные процедуры; убрать и проветрить палату; умыть больного, провести гигиеническую санацию полости рта. • Если пациент не может сидеть в кровати необходимо придать ему полусидящее положение, приподняв головной конец койки или подложив под спину подушку. • Шею и грудь больного прикрывают пеленкой. • Поддерживая голову больного, ложкой или с помощью специального поильника подают в рот пищу и предлагают больному проглотить ее. Насильно заливать в рот пищу нельзя, т.к. она может попасть в дыхательные пути с формированием синдрома Мендельсона (регургитация с закупоркой дыхательных путей). • После кормления пациенту дают прополоскать рот водой, протирают зубы и язык раствором марганцовки или перекиси водорода, протирают лицо мокрым полотенцем. Кормление больного через зонд В отделениях реанимации и интенсивной терапии для кормления больных, находящихся в бессознательном состоянии, используют или постоянные желудочные зонды, которые меняют через 1-2 суток, или вводят их для каждого кормления. Чаще применяют введение зонда диаметром 5 мм через нос, зонд диаметром 8 мм вводят только через рот для каждого кормления. Для осуществления процедуры необходимо приготовить: желудочный зонд, шприц Жане, аэрозольный баллончик с 10% лидокаином, вазелиновое масло, фонендоскоп, лоток, вату, пеленку и жидкую пищу. • Носовые ходы прочищают ватой, с целью анестезии дважды впрыскивают лидокаин, смазывают вазелиновым маслом. • Осторожно, вращательными движениями, вводят смазанный вазелиновым маслом зонд через носовой ход в пищевод, а затем в желудок. • Необходимо убедиться, что зонд находится в желудке. Для этого, через зонд с помощью шприца Жане подается воздух и в это время прослушивается желудок фонендоскопом, установленным в области эпигастрия - выявляется шум вдуваемого воздуха (при попадании в трахею - начинается кашель). • Введение питательной смеси производят дробно - по 50 мл через 2 минуты, в объеме 500-800 мл. • В качестве питательных смесей могут быть использованы: смесь Мейленграхта, бульоны, подогретое мороженное, детское питание и др. Кормление больного через гастростому Для кормления через гастростому используют воронку с надетым на ее дистальный конец обрезанного желудочного зонда диаметром 10 мм. Зонд через отверстие осторожно вводят в просвет желудка, через воронку дробно (по 50-70 мл) вливают жидкую 89 питательную смесь: Мейленграхта, бульоны, жидкие каши, бульоны с протертым мясом и др. объемом до одного литра. Кожу вокруг стомы обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью. Закрывают ватно-марлевым тампоном. После завершения кормления пациент должен находиться в постели около часа. Энтерально-зондовое питание Энтеральный двухили трехпросветный зонд проводят до тощей кишки во время операции на брюшной полости. Кормление проводят подогретой до 37 градусов питательной смесью с протеолитическими ферментами и стимуляторами пристеночного пищеварения (дегидрохолевая кислота, донорская желчь и др.) капельно с частотой 20 капель в минуту. 6.2. ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ Нулевые диеты. Показания к применению: операции на органах пищеварения; сопорозное состояние больного. Назначение диеты: обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишечнике. Диета №0а. Пища должна быть жидкая и желеобразная. Энергетическая ценность - 3161-4271 кДж (755-1020 ккал). Химический состав: белков - 5-10 г, жиров - 15-20 г, углеводов - 150-200 г, натрия хлорида - 1-2 г, свободной жидкости - 1,8-2,2 л. Режим питания: дробными порциями 7-8 раз в сутки с температурой не выше 45 °С; на один прием не более 200-300 г. Рекомендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки. Диета №0б (1а - хирургическая). Энергетическая ценность - 6364- 6908 кДж (1520- 1650 ккал). Химический состав: белков - 40-50 г, жиров - 40-50 г, углеводов - 250 г, натрия хлорида - 4 - 5 г; свободной жидкости - до 2 л. Режим питания: до 350 - 400 г в теплом виде 6 раз в сутки; назначается после диеты 0а. Рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты 0а слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод. Диета №0в (1б - хирургическая). Энергетическая ценность - 9211- 10048 кДж (2200- 2400 ккал). Химический состав: белков - 80-90 г, жиров - 65-70 г, углеводов - 320-350 г, натрия хлорида - 6-7 г, свободной жидкости - 1,5 л. Режим питания: до 6 раз в день в теплом виде; назначается после диеты 0б, как переходный этап к физиологически полноценному питанию. Рекомендуются: супы-пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей. Диета Мейленграхта. Предназначена для кормления больных при состоявшихся желудочных кровотечениях. Включает достаточное количество калорий, белков, жидкости, солей и витаминов. Все ингредиенты даются в измельченном, пюреобразном виде (рубленное мясо, рыба, яйца, омлет, молоко, масло, супы, овощные пюре, белая булка без корки, чай, какао и т.п.), общей калорийностью 2300-2500 ккал. указанный режим обеспечивает максимально быстрое восстановление сил больного и, связывая кислый желудочный сок, обусловливает наиболее быструю остановку кровотечения, а в последующем - более быстрое восстановление крови и ускоренное заживление язвы. Диета №1а. Показания к применению: язвенная болезнь в фазе обострения (в первые 8-12 дней); острые гастриты, обострения хронических гастритов и гастродуоденитов (в 90 первые дни лечения); после операций на желудке (через 6-7 дней); ожог пищевода. Назначение диеты: путем максимального механического и химического щажения пищевого канала способствовать репарации слизистой оболочки и снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению исходящих из него интероцептивных раздражений. Общая характеристика. Ограничение энергетической ценности осуществляется в основном за счет углеводов и в незначительной степени белков и жиров. Исключаются продукты, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, раздражающие механически (используется пища жидкой и полужидкой консистенции), химически и термически (очень горячие и холодные) слизистую оболочку желудка. Энергетическая ценность 7746-8374 кДж (1850-2000 ккал). Химический состав: белков - 80-90 г (65-70% животные), жиров - до 80-90 г (20% растительные), углеводов - 200 г, натрия хлорида - 8 г; свободной жидкости - 1,3-1,5 л. Диета предусматривает соблюдение постельного режима. Пищу принимают через каждые 2-3 ч 6 раз в сутки дробными порциями в теплом виде (40-50 °С). Рекомендуются и исключаются следующие продукты: • хлеб и мучные изделия исключаются; • нежирные сорта говядины, телятины, кролика после удаления сухожилий, фасций и жира (употребляют в виде пюре или парового суфле из вареного мяса 1 раз в день); • паровое суфле из отварной рыбы нежирных сортов (судак и др.) 1 раз в день (вместо мяса). Исключаются: жирные виды и прочие блюда; соусы и пряности; • яйца всмятку или в виде парового омлета (до 3-4 штук в день). Исключаются в другом виде; • молоко, сливки, творожное паровое суфле, масло сливочное несоленое и оливковое масло хорошо очищенное в натуральном виде, добавленные в блюда. Исключаются: сыр и молочнокислые продукты (кефир, простокваша, сметана, творог и др.); • крупы, макаронные изделия и бобовые, молочные жидкие каши из манной крупы, рисовой и гречневой муки для детского питания, толокна. Исключаются макаронные изделия, бобовые и др. каши; • гомогенизированные овощи (детское питание). Исключаются: в другом виде; • слизистые отвары на молоке из риса, перловой и овсяной (геркулеса) круп. Исключаются: бульоны из мяса, курицы, рыбы, овощей, грибов; • плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар, мед, молочный кисель; желе, кисель, мусс на желатине из некислых ягод и фруктов. Исключаются: фрукты и ягоды в сыром виде; • отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки свежих некислых фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Исключаются: кофе, какао, квас, газированные напитки; Диета №1б. Показания к применению: язвенная болезнь в период обострения (после 8-12-дневного пребывания на диете №1а); острый гастрит и обострение хронического гастрита; после операций на желудке (переход с диеты №1а). Целевое назначение аналогично диете №1а, но с умеренным щажением желудка (между диетами №1а и 1). Химический состав: белков - 90 г (60-65% животные), жиров - 90 г (20-25% растительные), углеводов - 300-350 г, натрия хлорида - 10 г; свободной жидкости - 1,5 л. Общая характеристика. Умеренное ограничение энергетической ценности за счет углеводов. Нормальное содержание белков и жиров. Исключаются сильные возбудители желудочной секреции, раздражающие желудок химически и термически; механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете №1а. Энергетическая ценность - 10048- 91 10886 кДж (2400-2600 ккал). Кулинарная обработка: пища в вареном или приготовленном на пару виде, полужидкой и пюреобразной консистенции. Режим питания: пищу принимают через каждые 2-3 ч 6 раз в сутки дробными порциями в теплом виде (40-50 °С) в условиях полупостельного режима. Рекомендуются: дополнительно к диете №1а - 70- 100 г белых сухарей и сухого бисквита, кнели, фрикадели, пюре, суфле из вареного мяса и рыбы; протертый творог с молоком. Вместо слизистых протертые супы. Овощные пюре, соусы из свежей сметаны. Ограничения менее строгие, с учетом дозволенных диетой №1б расширений, по сравнению с диетой №1а. Диета №1 (основная). Показания к применению: язвенная болезнь и хронический гастрит с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3-5 мес); хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения; острый гастрит в период выздоровления; после операций на желудке в фазе восстановления (после диет №1а и 16). Целевое назначение то же, что и Диеты №1б, но с меньшим щажением желудка. Общая характеристика. Диета с достаточной энергетической ценностью и нормальным соотношением основных пищевых веществ. Исключаются химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете №1б. Энергетическая ценность - 12142-12979 кДж (2900-3100 ккал). Химический состав: белков - 100 г (60% животные), жиров - 100 г (20-30% растительные), углеводов - 400-450 г; натрия хлорида - 12 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде. Режим питания: пищу принимают 5-6 раз в сутки в теплом виде (40-50 °С). Диета №2. Показания к применению: хронические гастриты с пониженной желудочной секрецией вне фазы обострения; хронические энтероколиты вне фазы обострения; нарушение функции жевательного аппарата; период выздоровления после острых инфекций и операций. Целевое назначение: стимуляция секреции и нормализация двигательной функции желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в кишках. Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности и химическому составу диета с умеренным механическим и термическим щажением при сохранении химических раздражителей. Энергетическая ценность - 12142 кДж (2900 ккал). Химический состав: белков - 100 г (60% животные), жиров - 100 г (20-25% растительные), углеводов - 400 г; натрия хлорида - 12 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: варка, тушение, запекание и ограниченно жарение без образования грубой корки (не допускается панировка); измельчение и пюрирование пищи. Режим питания: дробный прием пищи 4-5 раз в день в теплом виде (40-50 °С). Диета №3. Показания к применению: алиментарный, привычный запор и некоторые болезни прямой кишки (трещины, геморрой), при отсутствии других заболеваний органов пищеварения. Целевое назначение: стимуляция двигательной функции кишок путем включения в рацион механических, термических и химических раздражителей. Общая характеристика. Полноценный по энергетической ценности и химическому составу рацион; включение продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой и стимулирующих перистальтику кишок. Энергетическая ценность - 12142-15072 кДж (2900- 3600 ккал). Химический состав: белков - 100-120 г (50-60% животные), жиров - 100-120 г (20-30% растительные), углеводов - 400- 500 г; натрия хлорида - 12-15 г; свободную жидкость не ограничивают. Кулинарная обработка: разнообразная без ограничений. Прием пищи 4 раза в день. 92 Диета №4. Показания к применению: хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения; острые гастроэнтероколиты в начале заболевания; дизентерия, брюшной тиф, туберкулез кишок (в течение первых 5-7 дней). Целевое назначение: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта; создание условий для ликвидации воспалительного процесса и восстановления нарушенных функций; уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике Общая характеристика. Снижение энергетической ценности в основном за счет углеводов и жиров; количество белков соответствует физиологической норме; сниженное содержание натрия хлорида. Исключаются механические, химические и термические раздражители; продукты, способствующие бродильным и гнилостным процессам в кишечнике; трудно перевариваемая пища, сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, а также вещества, раздражающие печень. Энергетическая ценность - 8583 кДж (2050 ккал). Химический состав: белков - 100 г (60-70% животные), жиров- 70 г (40-50 г сливочного масла), углеводов - 250 г (30- 50 г сахара); натрия хлорида - 8-10 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: пищу варят, готовят на пару и используют в жидком, пюрированном и протертом виде. Режим питания: дробный прием пищи в теплом виде до 5-6 раз в сутки при соблюдении постельного режима. Диета №4б. Показания к применению: хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения (после диеты №4); острый энтероколит в фазе выздоровления; в случаях сочетания этих заболеваний с поражением желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Целевое назначение: умеренное механическое и химическое щажение кишечника. Создание условий для уменьшения воспалительного процесса, ограничения бродильных и гнилостных процессов в кишках, нормализации нарушенного функционального состояния кишок и других органов системы пищеварения. Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности и химическому составу с небольшим ограничением количества соли. Умеренно ограничиваются механические, химические и термические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищевого канала; продукты и блюда, способствующие бродильным и гнилостным процессам в кишках, резко стимулирующие желчеотделение, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, и раздражающие печень, трудноперевариваемая пища. Энергетическая ценность - 12142-15072 кДж (2900- 3600 ккал). Химический состав: белков- 100-120 г (60-65% - животные), жиров - 100-120 г (с преобладанием сливочного масла), углеводов - 400-500 г (50-70 г сахара); натрия хлорида - 10 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: пищу варят, готовят на пару, запекают без грубой корки, используют в измельченном или протертом виде. Режим питания: дробный прием пищи до 5-6 раз в день. Диета №4в. Показания к применению: острые колиты и энтероколиты в стадии выздоровления (после диеты №4б, как переходная к рациональному питанию); хронические энтероколиты в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением других органов системы пищеварения; острые и хронические инфекционные заболевания с незначительным нарушением функций кишок. Целевое назначение: обеспечение полноценного питания, незначительное щажение кишечника, создание условий для восстановления нарушенных функций органов пищеварения и поддержания состояния компенсации. Общая характеристика. Полноценный по энергетической ценности и химическому составу рацион с небольшим ограничением механических и умеренным ограничением химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищевого канала, исключением продуктов и блюд, усиливающих бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, сильных стимуляторов желчеотделения, секреторной функции 93 желудка и поджелудочной железы, а также раздражающих печень. Энергетическая ценность - 12142-15072 кДж (2900- 3600 ккал). Химический состав: белков - 100-120 г (60% животные), жиров - 100-120 г (15-20% растительные), углеводов - 400-500 г; натрия хлорида - 12 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: пищу варят, запекают, тушат, используют преимущественно неизмельченной. Ограничивают жареную пищу (особенно с панировкой). Режим питания: прием пищи 5 раз в день. Диета №5. Показания к применению: острые гепатиты в фазе выздоровления, хронические гепатиты, циррозы печени, воспалительные поражения желчных путей (холецистит, холангиогепатит и т.д.) вне обострения, заболевания, сопровождающиеся нарушением функций печени и желчных путей. Во всех случаях без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Целевое назначение: способствовать нормализации нарушенных функций печени и желчных путей, регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению гликогена в печени, стимулировать желчеотделение и двигательную функцию кишечника. Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности диета с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, исключением продуктов, богатых пуринами, азотистыми экстрактивными веществами и холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продуктами окисления жира (акролеины, альдегиды), образующихся в процессе жарки. Рацион обогащается липотропными веществами (холин, метионин, лецитин) и содержит значительное количество клетчатки и жидкости. Энергетическая ценность 10467- 12142 кДж (2500-2900 ккал). Химический состав: белков - 90-100 г (60% животные), жиров - 80-100 г (30% растительных), углеводов - 350-400 г (70-90 г сахара), хлорида натрия- 10 г; свободной жидкости - 1,8-2,5 л. Кулинарная обработка: не разрешается жарение; не требуется измельчение пищи. Режим питания: пищу принимают 5 раз в сутки в теплом виде. Диета №5a. Показания к применению: острые гепатиты и холециститы в начальной стадии заболевания: обострение хронических гепатитов, воспалительных поражений желчных путей (холециститы, ангиохолиты и т. д.); после операций на желчных путях; заболевания печени и желчных путей (гепатиты, циррозы, холециститы и др.) в сочетании с выраженными воспалительными процессами в желудке и кишечнике (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки). Целевое назначение: способствовать восстановлению нарушенных функций печени и желчных путей, накоплению гликогена в печени, стимулировать желчеотделение с одновременным механическим и химическим щажением желудка и кишечника. Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности диета с достаточным содержанием белков и углеводов, с ограничением жиров, в первую очередь тугоплавких, натрия хлорида, исключением продуктов, богатых пуринами, азотистыми экстрактивными веществами, холестерином, щавелевой кислотой, грубой клетчаткой, жирных блюд. Увеличено содержание липотропных веществ (холин, метионин, лецитин), витаминов и жидкости. Энергетическая ценность - 9839 - 11514 кДж (2350-2750 ккал). Химический состав: белков - 80-100 г (60% животные), жиров - 70-80 г (20 - 25% растительные), углеводов - 350 - 400 г (80-90 г сахара), хлорида натрия - 8 г; свободной жидкости - 2-2,5 л. Кулинарная обработка: разрешается отваривание, пища употребляется в жидком и протертом виде. Пища принимается 5 раз в день в теплом виде. Диета №5п. Целевое назначение: способствовать торможению внешнесекреторной функции поджелудочной железы, синтезу белка, необходимого для построения панкреатических ферментов и их ингибиторов, химическому и механическому щажению пищеварительного канала, предупреждению жировой инфильтрации и дистрофии поджелудочной железы и печени, снижению рефлекторной возбудимости желчного пузыря. 94 Вариант 1. Показания к применению: острый панкреатит (с 3- 4-го дня) и обострение хронического панкреатита (в начале лечения). Общая характеристика. Диета с пониженной энергетической ценностью, нормальным содержанием белка, значительным ограничением жиров и углеводов, механически и химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку. Энергетическая ценность - 6280-7118 кДж (1500-1700 ккал). Химический состав: белков - 80 г (30 - 35% животного происхождения), жиров - 40- 60 г (25% растительные), углеводов - 200 г (25 г сахара), натрия хлорида - 8-10 г; свободной жидкости - 8-10 г. Кулинарная обработка: пищу готовят в вареном и паровом виде жидкой и полужидкой консистенции. Режим питания: дробный прием пищи 5-6 раз в сутки. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда. • Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: сухари из пшеничного хлеба (50 г в сутки). Исключаются: прочие мучные изделия. • Мясо и птица. Рекомендуются: нежирное, нежилистое, говядина, кролик, курица, индейка в отварном или паровом виде, протертые (суфле и т. п.). Исключаются: жирные сорта, баранина, свинина, гусь, утка, печень, мозги, почки в жареном и тушеном виде, копчености, колбасы, консервы. • Рыба. Рекомендуются: нежирная в виде суфле, кнелей. Исключаются: жирные виды, жареная, тушеная, копченая, соленая, консервы, икра. • Яйца. Рекомендуются: омлет белковый паровой из 1-2яиц вдень, желток до 1/2 в день в блюда. Исключаются: в виде других блюд. • Молочные продукты. Рекомендуются: молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный в виде пасты, паровые пудинги. Исключаются: молоко в натуральном виде, сливки, молочнокислые напитки, сметана, творог жирный и с повышенной кислотностью, сыр жирный и соленый. • Жиры. Рекомендуются: сливочное масло несоленое и растительные рафинированные масла в готовые блюда. Исключаются: прочие жиры, жарение на них. • Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: каши протертые, полувязкие (гречневая, геркулесовая и др.), суфле, пудинги. Исключаются: пшено, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые. • Овощи. Рекомендуются: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов. Исключаются: белокочанная капуста, редька, репа, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук. • Супы. Рекомендуются: слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная), суп-крем из вываренного мяса. Исключаются: на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные, щи, борщ, окрошка, свекольник. • Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: протертые компоты, кисели, мусс, желе (на ксилите или сорбите). Исключаются: все прочие. • Соусы и пряности. Рекомендуются: фруктово-ягодные подливки полусладкие. Исключаются: прочие соусы, пряности. • Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, отвар шиповника. Исключаются: другие напитки, включая овощные и фруктовые соки. Вариант 2. Показания к применению: хронический панкреатит в фазе затихающего обострения (с 5-7-го дня после варианта 1 диеты №5п) и ремиссии (в течение 2-4 мес.). 95 Общая характеристика. Умеренная по энергетической ценности диета с повышенным содержанием белка, липотропных веществ и витаминов, ограничением количества углеводов (в первую очередь легкоусвояемых) и жиров (в основном тугоплавких), холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки, натрия хлорида, экстрактивных веществ, пуринов. Исключаются жареные блюда и продукты, способствующие бродильным процессам в кишечнике и метеоризму. Энергетическая ценность - 10258-11304 кДж (2450-2700 ккал). Химический состав: белков - 130-140 г (60- 70% животного происхождения), жиров - 80 г (15-20% растительные); углеводов - 300-350 (30-40 г сахара); натрия хлорида - 10 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: пищу готовят в вареном, паровом и измельченном виде. Режим питания: дробное питание 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда аналогичны диете №5а за исключением того, что ограничиваются легкоусвояемые углеводы (мед, сахар, варенье, кондитерские изделия и др.); вместо сахара частично используется ксилит (30-40 г). Диета №6. Показания к применению: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия) или щавелевой кислоты (оксалурия); другие заболевания, при которых показано ограничение мяса и рыбы. Целевое назначение: способствовать уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты, выведению ее из организма и нормализации пуринового обмена; ограничить поступление с пищей щавелевой кислоты. Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности диета с нормальным содержанием углеводов, ограничением белков, жиров и натрия хлорида. Исключаются продукты, богатые пуринами, щавелевой кислотой. Увеличено содержание ощелачивающих продуктов (молочные, овощи, плоды) и жидкости. Энергетическая ценность - 10886 - 12351 кДж (2600-2950 ккал). Химический состав: белков - 70-80 г (в основном молочные), жиром - 80-90 г (25% растительные), углеводов - 400-450 г; натрия хлорида - 8-10 г; свободной жидкости - 2-2,5 л. Кулинарная обработка: мясо и рыбу рекомендуется готовить в отварном виде, после чего допускается поджаривание. В остальном кулинарная обработка обычная. Режим питания: пища принимается 4-5 раз в сутки, в промежутках - питье. Диета №7а . Показания к применению: острый гломерулонефрит с тяжелым течением (после разгрузочных дней) и средней тяжести (с начала заболевания); хронический гломерулонефрит с выраженной почечной недостаточностью. Целевое назначение: максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и ликвидация отеков, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий для кровообращения и уменьшение артериальной гипертензии. Общая характеристика. Снижение энергетической ценности рациона за счет резкого ограничения белков и умеренного - жиров и углеводов. Диета обогащается витаминами. Ограничивается свободная жидкость. Исключаются натрия хлорид и продукты, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы (богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой). Энергетическая ценность - 9211 кДж (2200 ккал). Химический состав: белков - 20 г, жиров - до 80 г (20-25% растительные), углеводов - 350 г, натрия хлорида - 1,5-2 г (ограничивается содержанием в продуктах с использованием бессолевого хлеба); количество свободной жидкости должно равняться или слегка превышать объем мочи больного (на 200-300 мл) за предыдущие сутки. Кулинарная обработка: все блюда готовятся без соли; используются отваривание, запекание, легкое обжаривание. Режим питания: пища принимается 5-6 раз в день с соблюдением постельного режима. Диета назначается на 5-7 дней. 96 У больных с выраженной недостаточностью почек рекомендуется вариант этой диеты, в которой преобладает 75% белка животного происхождения. В этом варианте диеты №7а, в отличие от приведенного выше: вместо хлеба обычной выпечки используется безбелковый хлеб из маисового крахмала и пшеничных отрубей. Рекомендуются мясо и птица (нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка куском или рубленые, обжаренные после предварительного отваривания); рыба (нежирные виды, куском или рубленая, вареная или обжаренная после предварительного отваривания); яйца (одно в день для приготовления блюд и в виде белкового омлета); творог. Вместо обычных круп специальные макаронные изделия из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала. Диета №7б. Показания к применению: острый гломерулонефрит и обострение хронического гломерулонефрита (после пребывания на диете №7а). Целевое назначение: щажение функции почек, противовоспалительное влияние, увеличение диуреза, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, уменьшение артериальной гипертензии и создание благоприятных условий для кровообращения. Общая характеристика. Умеренное ограничение белков, значительное снижение содержания жидкости. Натрия хлорид в пищу не кладут, при показаниях выдают по назначению врача на руки до 2 г в сутки для подсаливания отдельных блюд по вкусу больного. Энергетическая ценность - 11304-12560 кДж (2700-3000 ккал). Химический состав: белков - 40 г, жиров - 80-90 г (20-25% растительные); углеводов - 450-500 г, натрия хлорида - 2-3 г (в продуктах); свободной жидкости - в количестве, равном или немного превышающем (на 200-300 мл) объем мочи больного за предыдущие сутки. Кулинарная обработка: все блюда готовятся без соли; используются отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пища принимается 5-6 раз в день. Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд отличается от Диеты №7а ежедневным включением отварного мяса или отварной рыбы (50 г) и 200 мл молока либо кефира или 1 яйца либо 100 г творога. Диета №7. Показания к применению: хронический гломерулонефрит (в период затихания процесса), острый гломерулонефрит (на стадии выздоровления), нефропатия беременных, другие заболевания, при которых показана мало-солевая диета. Целевое назначение: умеренное щажение функции почек, уменьшение артериального давления и отеков и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма. Общая характеристика. Ограничивается прием белков, натрия хлорида, жидкости; веществ, раздражающих почки, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, мясные, молочные и грибные бульоны, продукты, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой. Энергетическая ценность - 11514-13188 кДж (2750-3150 ккал). Химический состав: белков - 80 г (50% животные), жиров - 90 г (20-25% растительные), углеводов - 400-500 г (100 г сахара); натрия хлорида - 5-7 г (из них 3-5 г дают на руки больному, а остальное содержится в продуктах); свободной жидкости - 0,8-1 л. Кулинарная обработка: пища используется в вареном и измельченном виде; допускается обжаривание мяса и рыбы после предварительного отваривания. Пища принимается 5 раз в день. Рекомендуются те же продукты и блюда, что в Диете №7б, с увеличением количества продуктов, богатых белком (мясо, рыба, творог, яичный белок и т.д.). Исключаются: те же продукты, что в Диете №7а. Диета №8 . Показания к применению: ожирение (при отсутствии нарушений органов пищеварения). Целевое назначение: предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме. Общая характеристика. Снижение энергетической ценности главным образом за счет углеводов (особенно легкоусвояемых) и, в меньшей мере, жиров. Ограничение 97 натрия хлорида, свободной жидкости. Умеренное содержание белков (особенно за счет животных) и клетчатки. Исключение экстрактивных веществ и вкусовых приправ. 60% белков должны быть животными, 25-30% жиров - растительными. Разрешается натрия хлорида - до 5-8 г (5 г выдают на руки больному для подсаливания отдельных блюд, а остальное количество содержится в натуральных продуктах); свободной жидкости - до 1- 1,2 л. Кулинарная обработка: пищу готовят в вареном, тушеном и запеченном виде; вместо сахара используют его заменители (ксилит, сорбит и др.). Ограничивают жареные, рубленые и протертые изделия. Пищу готовят без специй и соли. Режим питания: дробный прием пищи до 6 раз в день. Диета №9. Показания к применению: назначается при сахарном диабете в качестве пробной диеты, с лечебной целью - больным с нормальной или слегка избыточной массой тела, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольшом количестве (до 20- 30 ед.) при легкой и средней степени тяжести диабета. Диета может использоваться при аллергических состояниях и заболеваниях (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.). Целевое назначение: выяснение толерантности больного сахарным диабетом к дозированной пищевой нагрузке для подбора индивидуальной дозировки инсулина и других гипогликемических препаратов, создание условий для нормализации углеводного обмена, частично жирового, водно-солевого и белкового обменов, десенсибилизации организма. Общая характеристика. Умеренное ограничение энергетической ценности в основном за счет углеводов (особенно легкоусвояемых) и в меньшей степени жиров при нормальном количестве белков. Ограничение холестерина и экстрактивных веществ. Повышение содержания липотропных веществ и витаминов. Энергетическая ценность - 9630 кДж (2300 ккал). Химический состав: белков - 100 г (60% животные), жиров - 80 г (25-30% растительные), углеводов - 300 г, натрия хлорида - 12 г; свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: обычная. При изготовлении сладких блюд и напитков используются заменители сахара. Режим питания: пища употребляется до 5-6 раз в день с точным распределением углеводов (при использовании диеты в качестве пробной углеводы равномерно распределяются между приемами пищи, при применении инсулина - с учетом его дозы и времени введения). Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда. • Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: ржаной, белково-пшеничный, белково- отрубный, пшеничный 2-го сорта в пределах нормы углеводов. Исключаются: сдобные и сладкие мучные изделия. • Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные говядина, телятина, баранина, обрезная и мясная свинина, кролик, куры рубленные и куском, отварные, тушеные и зажаренные после отваривания, студень говяжий, курица заливная. Постная ветчина, докторская, диабетическая, говяжья колбасы, сосиски. Исключаются: жирные сорта, гусь, утка, жирная ветчина, колбасы копченые, консервы. • Рыба. Рекомендуются: нежирная в отварном, запеченном и изредка жареном виде; заливная. Вымоченная сельдь ограниченно; консервы в томатном соусе или собственном соку. Исключаются: жирные виды, соленая, икра. • Яйца. Рекомендуются до2в вареном и жареном виде. • Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, простокваша, кефир, творог нежирный или полужирный, сыр несоленый и нежирный, сметана ограниченно. Исключаются: сладкие творожные сырки, сливки. 98 • Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительные масла. Исключаются: мясные и кулинарные жиры. • Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: каши из гречневой, перловой, пшенной, овсяной круп, горох, ограниченно с учетом нормы углеводов. Исключаются: манная крупа, рис, макаронные изделия. • Овощи. Рекомендуются: капуста, салат, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны. С учетом нормы углеводов картофель, морковь, свекла, зеленый горошек. Исключаются: маринованные и соленые. • Супы. Рекомендуются: на некрепком нежирном мясном, рыбном, грибном бульоне, с картофелем, овощами, фрикадельками, разрешенными крупами; борщ, щи, свекольник, окрошка (мясная и овощная). Исключаются: жирные бульоны, суп молочный с крупами и лапшой, из бобовых. • Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: кисло-сладкие фрукты и ягоды в любом виде. Компоты, муссы, желе, конфеты, ореховое печенье на сорбите, ксилите, сахарине. Исключаются: виноград, изюм, финики, инжир, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое. • Соусы и пряности. Рекомендуются: соусы на овощном отваре, слабых и нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах, хрен, перец, горчица (ограниченно). Исключаются: острые, соленые и жирные соусы. • Рекомендуются: чай, кофе, какао с молоком без сахара, отвар шиповника, соки несладких свежих фруктов и ягод, томатный сок. Исключаются: сладкие фруктовые и ягодные соки (виноградный и другие), сладкий квас, лимонады на сахаре. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда. • Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: ржаной, белково-пшеничный, белково- отрубный, пшеничный 2-го сорта в пределах нормы углеводов. Исключаются: сдобные и сладкие мучные изделия. • Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные говядина, телятина, баранина, обрезная и мясная свинина, кролик, куры рубленные и куском, отварные, тушеные и зажаренные после отваривания, студень говяжий, курица заливная. Постная ветчина, докторская, диабетическая, говяжья колбасы, сосиски. Исключаются: жирные сорта, гусь, утка, жирная ветчина, колбасы копченые, консервы. • Рыба. Рекомендуются: нежирная в отварном, запеченном и изредка жареном виде; заливная. Вымоченная сельдь ограниченно; консервы в томатном соусе или собственном соку. Исключаются: жирные виды, соленая, икра. • Яйца. Рекомендуются до2в вареном и жареном виде. • Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, простокваша, кефир, творог нежирный или полужирный, сыр несоленый и нежирный, сметана ограниченно. Исключаются: сладкие творожные сырки, сливки. • Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительные масла. Исключаются: мясные и кулинарные жиры. • Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: каши из гречневой, перловой, пшенной, овсяной круп, горох, ограниченно с учетом нормы углеводов. Исключаются: манная крупа, рис, макаронные изделия. 99 • Овощи. Рекомендуются: капуста, салат, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны. С учетом нормы углеводов картофель, морковь, свекла, зеленый горошек. Исключаются: маринованные и соленые. • Супы. Рекомендуются: на некрепком нежирном мясном, рыбном, грибном бульоне, с картофелем, овощами, фрикадельками, разрешенными крупами; борщ, щи, свекольник, окрошка (мясная и овощная). Исключаются: жирные бульоны, суп молочный с крупами и лапшой, из бобовых. • Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: кисло-сладкие фрукты и ягоды в любом виде. Компоты, муссы, желе, конфеты, ореховое печенье на сорбите, ксилите, сахарине. Исключаются: виноград, изюм, финики, инжир, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое. • Соусы и пряности. Рекомендуются: соусы на овощном отваре, слабых и нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах, хрен, перец, горчица (ограниченно). Исключаются: острые, соленые и жирные соусы. • Рекомендуются: чай, кофе, какао с молоком без сахара, отвар шиповника, соки несладких свежих фруктов и ягод, томатный сок. Исключаются: сладкие фруктовые и ягодные соки (виноградный и другие), сладкий квас, лимонады на сахаре. Диета №10. Показания к применению: заболевания сердца в стадии компенсации или нерезко выраженной недостаточности кровообращения (I-IIA стадии), гипертоническая болезнь I-II стадии, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек. Целевое назначение: облегчение деятельности сердечно-сосудистой системы при одновременном умеренном щажении органов пищеварения и почек; увеличение диуреза и разгрузка межуточного обмена. Общая характеристика. Значительное ограничение натрия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, способствующих метеоризму в кишечнике; веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрактивные и др.); обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин); обеспечение достаточного поступления в организм витаминов. Энергетическая ценность - 9839-10886 кДж (2350-2600 ккал). Химический состав: белков - 80-90 г (60% животные), жиров - 70 г (30% растительные), углеводов - 350-400 г, натрия хлорида - 5-7 г (из них 3-5 выдают больному для подсаливания отдельных блюд по вкусу; остальное количество содержится в натуральных продуктах); свободной жидкости - 1,2 л. Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением; все блюда готовятся без соли. Пища принимается 5 раз в день. Диета №10а. Показания к применению: заболевания сердечнососудистой системы с резко выраженной недостаточностью кровообращения (IIБ-III стадии). Целевое назначение: облегчение деятельности сердечно-сосудистой системы при одновременном значительном щажении органов пищеварения и функции почек; увеличение диуреза и разгрузка межуточного обмена. Общая характеристика. Снижение энергетической ценности за счет белков (особенно растительных), жиров (в основном тугоплавких) и углеводов. Резкое ограничение соли и свободной жидкости, растительной клетчатки, продуктов, способствующих метеоризму в кишечнике, богатых холестерином; веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки. Обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин). Обеспечение достаточного поступления в организм витаминов. Энергетическая ценность - 7746-7955 кДж (1850-1900 ккал). Химический состав: белков - 100 50-60 г (65% животные), жиров - 50 г (30% растительные), углеводов - 300 г (60-80% сахара); натрия хлорида - 1-2 г; свободной жидкости - 0,6 л. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли; не разрешается жарение; пища используется в отварном и протертом виде. Режим питания: пища принимается 6 раз в день; диета используется не более двух недель. Диета №10с. Показания к применению: атеросклероз сосудов сердца, мозга и других органов; гипертоническая болезнь II-III стадии, инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Целевое назначение: противодействовать развитию атеросклероза, связанным с ним нарушениям обмена веществ, гемокоагуляции, способствовать уменьшению массы тела при ожирении. Общая характеристика. Снижение содержания легкоусвояемых углеводов и животных жиров, степень которого зависит от массы тела (используются два варианта диеты). Ограничение соли, холестерина, азотистых экстрактивных веществ. Обогащение рациона липотропными веществами, незаменимыми жирными кислотами, витаминами (кроме кальциферолов), клетчаткой, калием, магнием, продуктами моря. Энергетическая ценность и химический состав. В обоих вариантах диеты - натрия хлорида 3-5 г, свободной жидкости - около 1 л. Вариант 1 (для лиц с избыточной массой тела): 9211 кДж (2200 ккал), белков - 90 г, жиров - 70 г, углеводов - 300 г. Вариант 2 (для лиц с нормальной или пониженной массой тела): 10467 кДж (2500 ккал), белков - 100 г (60% животные), жиров - 80 г (30% растительные), углеводов - 350 г. Кулинарная обработка: пищу готовят в отварном, запеченном и измельченном виде без соли. Режим питания: прием пищи 5 - 6 раз в день. Диета №10и. Показания к применению: инфаркт миокарда. Целевое назначение: способствовать ускорению репаративных процессов в миокарде и восстановлению функциональной способности сердца; уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предупредить прогрессирование атеросклероза, тромбоэмболические осложнения, излишнюю прибавку в весе, нормализовать двигательную функцию кишок. Общая характеристика. Снижение энергетической ценности пищи с последующим постепенным ее повышением, ограничение соли, жидкости, животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ. Обогащение аскорбиновой кислотой, липотропными веществами, солями калия. Исключение продуктов, способствующих метеоризму в кишечнике. Диета состоит из трех рационов, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав: Кулинарная обработка: исключается пища в жареном виде; все блюда готовят без соли; в I рационе в протертом виде, во II и III - в непротертом. Режим питания. I рацион - назначается в остром периоде инфаркта (первые 7-8 дней) с приемом пищи 6 раз в день; II рацион - применяется в подостром периоде (2-3-я недели) с приемом пищи 5 раз в день; III рацион - используется в период рубцевания (с 4-й недели) с приемом пищи 5 раз в день. Диета №11. Показания к применению: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов при затихании обострения; понижение общего питания и реактивности организма в период реконвалесценции после инфекционных болезней, травм и операций; анемии (с ограничением жира). В указанных случаях используется при отсутствии болезней 101 пищеварительной системы. Целевое назначение: повышение общего питания и реактивности организма, резистентности по отношению к хроническим инфекциям. Общая характеристика. Повышенная энергетическая ценность, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ (железо, кальций, фосфор и др.). Энергетическая ценность - 13398 - 15282 кДж (3200-3650 ккал). Химический состав: белков - 120 - 140 г (60% животные), жиров - 100 - 120 г (20-25% растительные), углеводов - 450 - 500 г, натрия хлорида - 12-15 г, свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: разнообразная, без ограничения. Режим питания: прием пищи 5 раз в день. Диета №12. Показания: различные заболевания нервной системы. По химическому составу диета приближается к диете №15. В настоящее время Диета №12 практически не применяется, т.к. в зависимости от характера заболевания и сопутствующих нарушений в других системах организма назначают различные варианты диет №5, 15 и др. Целевое назначение: поддержание общих сил, повышение реактивности организма, уменьшение интоксикации. Общая характеристика. Стол разнообразный; исключаются острые приправы, крепкие супы, копчености, жирные, жареные блюда, особенно мясные, действующие возбуждающе на нервную систему, алкоголь, крепкий чай, кофе, несколько ограничивают мясо и соль. Рекомендуются блюда из печени, языка, молочные продукты и бобовые, содержащие соли фосфора. Химический состав и энергоценность: белки - 75-80 г (60-70% животные), жиры - 60-70 г (15% растительные), углеводы - 300-350 г (30% легкоусвояемые), килокалории - 2200-2300 (9240-9860 кДж); поваренная соль - 8-10 г (увеличивают количество при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость - 2 л и больше. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Диета №13. Показания к применению: острые инфекционные заболевания; ангина; после операций на мягких тканях, костях, щитовидной железе и др. Целевое назначение: усиление выведения токсинов из организма и повышение его защитных сил; щажение органов пищеварения при острых лихорадочных состояниях или в послеоперационном периоде при соблюдении постельного режима. Общая характеристика. Ограничение энергетической ценности, продуктов, раздражающих пищевой канал и способствующих бродильным процессам в кишечнике; повышение содержания витаминов и жидкости; соль в умеренном количестве. Энергетическая ценность - 9002-9337 кДж (2150-2230 ккал). Химический состав: белков - 80 г (60-70% животные, преимущественно молочные), жиров - 70 г (15% растительные), углеводов - до 300-320 г, натрия хлорида - 8-10 г, свободной жидкости - 2 л и более. Кулинарная обработка: пищу готовят путем отваривания (в воде или на пару); употребляют в пюреобразном или полужидком виде. Режим питания: дробный прием пищи до 6 раз в день в горячем (не ниже 60 °С) виде. Диета №14. Показания к применению: мочекаменная болезнь и пиелоциститы со щелочной реакцией мочи, выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Целевое назначение: восстановление кислой реакции мочи, условий, препятствующих выпадению фосфорно-кальциевых солей в мочевыводящих путях и способствующих выведению их из организма. Общая характеристика. Оптимальная энергетическая ценность с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, увеличением количества ретинола. Превалирование кислых и снижение содержания щелочных валентностей. Ограничение солей кальция. Увеличение количества свободной жидкости. Энергетическая ценность - 11095-12979 кДж (2650-3100 ккал). Химический состав: белков - 80-100 г (55-60% животные), жиров - 80-100 г (55-60% животные), углеводов - 400-450 г, натрия хлорида - 102 12-15 г; свободной жидкости - 1,5 - 2 л. Кулинарная обработка: разнообразная, без ограничений. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день. Диета №15. Показания к применению: реконвалесценты и больные, у которых отсутствуют показания к назначению специальной лечебной диеты (при нормальном состоянии пищеварительного тракта). Целевое назначение: обеспечение полноценного разнообразного рационального питания в условиях стационара. Общая характеристика. Физиологически полноценная и разнообразная диета, рассчитанная на человека, не выполняющего физического труда. Содержание витаминов увеличено. Исключаются некоторые трудноусвояемые и острые пищевые продукты. Энергетическая ценность - 11095-12979 кДж (2650-3100 ккал). Химический состав: белков 80-100 г (55-60% животные), жиров- 80-100 г (20-25% растительные), углеводов - 400-450 г (сахар 70-100 г); натрия хлорида - 12-15 г, свободной жидкости - 1,5 л. Кулинарная обработка: разнообразная, без ограничений. Режим питания: пища принимается 4-5 раз в день. Контрастные диеты (разгрузочные дни). По преобладанию пищевых веществ различают: белковые (молочные, творожные, мясо-овощные), углеводные (сахарные, яблочные, рисово-компотные, салатные, картофельные, арбузные, тыквенные, огуречные и др.), жировые разгрузочные диеты. Молочный день. Вариант 1. По 100 мл молока 6 раз в день, на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара, можно добавить 2 раза в день по 25 г подсушенного пшеничного бессолевого хлеба. Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III степени. Вариант 2. 6 раз в день по 200-250 мл молока, кефира, простокваши. Показания к назначению: ожирение, подагра, атеросклероз, мочекаменная болезнь с уратурией. Творожный день: 600 г творога на 4 приема в сочетании с 2 стаканами кофе с молоком без сахара и 1-2 стаканами отвара шиповника. Показания к назначению: ожирение, атеросклероз. Мясо-овощной день: 360 г отварного мяса (без жира), 0,6-0,8 кг овощного гарнира (огурцы, морковь, капуста, помидоры и др.), 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника, разделенные на 6 приемов. Показания к назначению: ожирение. Сахарный день: 1 л чая и 200 г сахара (по 1 стакану горячего чая с 40 г сахара 5 раз в день). Показания к назначению: заболевания печени и желчных путей, хронический гломерулонефрит. Яблочный день: 1,5 кг сырых зрелых яблок (по 300 г 5 раз в день). Показания к назначению: ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хронический гломерулонефрит, хронический энтероколит. Рисово-компотный день: всего на день 1-2 кг свежих или 250 г сушеных фруктов, 50 г риса, 120 г сахара и 1,5 л воды; 6 раз в день дается по стакану сладкого компота, из них 2 раза - со сладкой рисовой кашей (сваренной на воде). Показания к назначению: гипертоническая болезнь, болезни почек, печени и желчных путей. Салатный день: 1,2-1,5 кг свежих овощей и фруктов (бедных пуриновыми основаниями) с добавлением небольшого количества растительного масла или сметаны (по 200-250 г салата без добавления соли 4-5 раз в день). Показания к назначению: хронические полиартриты, атеросклероз, болезни почек, мочекислый диатез, подагра, гипертоническая болезнь. 103 Картофельный день: 1,5 кг печеного или отварного в кожуре без соли картофеля на 5 приемов. Показания к назначению: недостаточность кровообращения, острый и хронический гломерулонефрит. Арбузный или тыквенный день: 1,5 кг спелого арбуза (без корки) или печеной тыквы (по 300 г на 5 приемов). Показания к назначению: гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелоцистит, болезни печени и желчных путей, мочекислый диатез. Огуречный день: 2 кг свежих огурцов в течение дня. Показания к назначению: ожирение, мочекислый диатез, гипертоническая болезнь. Жировой день: по 80 г сметаны 4 раза в день. Показания к назначению: ожирение. |