Основы ухода за хирургическими больными, Глухов, 2015. Глухов А. А., Андреев А. А., Болотских В. И. Основы ухода за хирургическими больными
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ 3.1. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО 3.1.1. Уход за волосами Большинство пациентов ежедневно самостоятельно ухаживает за своими волосами, расчесывая их обязательно индивидуальной щеткой. Пользоваться щетками и расческами, принадлежащими другим больным, категорически запрещается. Во время принятия ванны всем пациентам моют голову. Уход за волосами тяжелобольных пациентов осуществляется медицинским персоналом. Ежедневно расчесывают волосы густым гребнем. Во время расчесывания желательно сделать легкий массаж волосистой части головы. По просьбе больного медицинская сестра коротко остригает его волосы. Больным в тяжелом состоянии моют голову непосредственно в постели раз в неделю. Для этого запрокидывают голову больного, под шейно-затылочную область подкладывают клеенку и моют волосы над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала смачивают волосы водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осуществляя легкий массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена. Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез. 3.1.2. Уход за глазами При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание. Начальная процедура - протирание орбитальной области глаз стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченными раствором марганцовки или теплым 2% раствором борной кислоты. От уголков глаз, кнаружи 5-6 раз протирают кожу век, осушают салфеткой; при скоплении фибрина на веках, повторяют протирание сверху вниз и вновь осушают салфеткой. При заболеваниях глаз некоторым больным выполняют закапывание капель и закладывание глазных мазей. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно вводят одну каплю ближе к носу; через небольшой промежуток времени - вторую, и просят больного закрыть глаза. Стерильные глазные мази накладывают на веки специальной стерильной стеклянной лопаточкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, для предупреждения высыхания склер, веки смазывают вазелиновым маслом или глицерином, поверх накладывают салфетку, смоченную раствором фурацилина или глицерином. 3.1.3. Уход за ушами Ежедневно во время утреннего туалета больные моют уши самостоятельно, при тяжелом состоянии пациента эту работу периодически выполняет ухаживающий. Необходимо обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой и вытереть насухо. Вокруг уха укладывают салфетку. В слуховое отверстие закапывают 5-6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удаляют ее тампоном. Процедуру повторяют 2-3 раза. Ватой, навернутой на пинцет или зонд, осушают ушной проход. Голову больного наклоняют в здоровую сторону, левой рукой 48 оттягивают мочку уха, а правой - пипеткой вводят в слуховой проход 2-3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрывают наружный слуховой проход ватой, которую через 40-60 мин удаляют. При необходимости наложения компресса: обрезают края салфеток и компрессной бумаги, придав им полукруглую форму. В ухо закапывают 5-6 капель спиртового раствора антисептика, закрывают наружный слуховой проход ватой (турунды в ухо может поставить только ЛОР-врач). Салфетки, смоченные одним из спиртовых антисептиков, с концентрацией спирта не более 70%, накладывают на заушный и лицевой участок вокруг уха и укрывают компрессной бумагой. На ухо накладывают сухую марлевую салфетку, весь компресс покрывают сухим ватно-марлевым тампоном и укрепляют мягкой бинтовой повязкой или сетчатым бинтом. Компресс накладывают не боле чем на 6-8 часов. 3.1.4. Уход за полостью носа Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вращательными движениями осторожно вводят турунды, смоченные в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе и оставляют на 2-3 минуты, после чего вращательными движениями удаляют, извлекая с ними содержимое носа. Пациенту предлагают высморкаться в салфетку. При заложенности носа предварительно можно закапать 2-3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства. 3.1.5. Уход за полостью рта У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания - осушают полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме. После каждого кормления больного ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), перманганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 °С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромашки. Кроме промывания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация - накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1%раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания 49 промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередно то левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 метра выше головы больного. 3.1.6. Уход за кожей Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разреза служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гигиенических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, припудривания присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию. Уход за ногтями. Ногти коротко стригут маленькими ножницами, обработанными спиртом или 0,5% раствором хлорамина. 3.1.7. Подмывание больного Больных, не принимающих еженедельно гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день. Для подмывания больного необходимы: теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, фурацилина, риванола и др.); кувшин для воды или кружка Эсмарха; зажим или корнцанг, стерильные ватные шарики; клеенка; подкладное судно. Предварительно готовят раствор с температурой 30-35 °С, пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами, под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Левой рукой ухаживающий держит кувшин, из которого поливает дезинфицирующим раствором область промежности. Держатель с зажатым ватным шариком правой рукой 1-2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем ватные шарики выбрасывают. Процедуру повторяют 2-3 раза. Сухими ватными шариками протирают кожу в том же направлении. Паховые складки обрабатывают вазелиновым маслом или детской присыпкой. Опрелости смазывают вазелином или детским кремом. 3.2. ВАННЫ Ванны - водные процедуры, применяемые с гигиенической, лечебной и профилактической целями. 3.2.1. Гигиенические ванны Больным рекомендуется еженедельно принимать гигиенические ванны или душ (перед использованием ванны моют горячей водой с моющими средствами, тщательно споласкивают 2% раствором хлорамина). Приготовление и проведение гигиенической ванны. Ванну наполняют на 1/3 холодной водой и доливают горячей (на 2/3 объема) до 36,6 °С, (либо выше 36,6 °С на 1-2 °С), при этом контроль температуры воды осуществляют путем измерения водным термометром. Помогают больному войти в ванну и укладывают в удобное положение. Моют последовательно голову, туловище, конечности. Для приема гигиенического душа в ванну устанавливают табурет, на который будет садиться больной. Продолжительность ванны 15-20 минут. Во время принятия ванны следят за общим состоянием больного, внешним видом, пульсом. Если больной моется самостоятельно, двери в ванную комнату желательно не закрывать. Противопоказания к принятию ванн: 50 • открытые раны; • кожные заболевания; • геморрагические синдромы; • кахексия; • тяжелые формы туберкулеза; • острые инфекционные и хирургические заболевания; • инфаркт миокарда в острой стадии; • острая сердечно-сосудистая недостаточность; • острая стадия инсульта. При наличии противопоказаний больному должны проводиться ежедневные обтирания теплой водой или дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, этиловый спирт, одеколон, столовый уксус). Хорошо обезжиривает кожу, разбавленная водой 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. 3.2.2. Лечебные ванны Различают: лечебные ванные общие - с погружением всего тела, но так, чтобы область сердца была над уровнем воды; сидячие, при которых вода покрывает область таза, нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер (без погружения ног); местные - с погружением в воду частей тела (руки или ноги). В зависимости от температуры воды, ванны могут быть: • холодными (до 20 °С); • прохладными (20-33 °С); • индифферентными (34-36 °С); • теплыми (37-39 °С); • горячими (40-42 °С). Общие лечебные ванны обычно принимают 10-15 мин; их длительность может варьировать в зависимости от цели воздействия. Непродолжительные холодные и прохладные ванны (не более 2-3 мин) оказывают общее тонизирующее действие на организм больного, стимулируют нервную и сердечно- сосудистую системы, ускоряют обмен веществ. Теплые ванны (продолжительность 5-10 мин) оказывают успокаивающее действие, снимают мышечное напряжение, нормализуют тонус сосудов, улучшают сон, уменьшают боль. Горячие ванны (продолжительность 5-10 мин) усиливают обмен веществ, потоотделение. Индифферентные ванны (продолжительность около 20 мин) оказывают легкое тонизирующее воздействие. По составу воды лечебные ванны бывают: • пресными (из пресной воды); • ароматическими (с введением в воду ароматических веществ); 51 • лекарственными (с добавлением лекарственных веществ); • минеральными (с добавлением минеральных веществ); • газовыми (с добавлением газов). После проведения гигиенических и лечебных ванн больного следует хорошо растереть сухим полотенцем, закутать в простыню, уложить в постель и укрыть одеялом на 20-25 мин. Ванны с растиранием. Применяют при неврозах как успокаивающее средство. Курс лечения - 6-8 процедур, длительность - 10-12 мин. После погружения больного в ванну следует взять в правую руку щетку и растирать ей кожу спины, грудной клетки, живота, рук и ног пациента, а левой - поливать на места растираний воду из ковша, постепенно снижая ее температуру по ходу курса лечения до 30-25 °С. При первом ощущении больным озноба процедуру следует прекратить. Успокаивающие ванны (с использованием лекарственных трав). Применяют при неврозах для снятия напряжения. Ванна из 6 трав. Температура воды в ванне 30 °С, длительность ее приема 10-20 мин. Состав трав (в граммах): соцветия лаванды - 100; листья мелиссы - 100; листья мяты перечной - 100; розмарин (цветущее растение) - 100; листья шалфея лекарственного - 100; соцветия тимьяна ползучего - 100. Для проведения процедуры кипятят 3 литра воды и заливают 600 граммов смеси трав, настаивают 15 мин, раствор процеживают и выливают в ванну с водой. Ванна из 3 трав. Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 5-10 мин, курс лечения 15-20 ванн. Состав трав (в граммах): подсолнух (размокшие семена) - 50; аир болотный (корневище) - 100; валериана лекарственная (корень) - 150. Сбор трав варят в 2 литрах воды и настаивают по 10 мин; процеживают и полученный раствор выливают в ванну. Антидепрессивная ванна . Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 10 мин, курс лечения 15 ванн. Состав трав (в граммах): дымянка аптечная - 50; листья мальвы лесной - 50; листья мелиссы - 100; соцветия чабреца ползучего - 250. Сбор трав варят в 2 литрах воды в течение 10 мин; настаивают 15 мин; процеживают; полученный раствор выливают в ванну; по окончании процедуры больного следует досуха вытереть, уложить в постель и укрыть одеялом. Ароматические ванны. Наиболее часто используют хвойные ванны, показанные как успокаивающее при функциональных расстройствах нервной системы. Для приготовления используют либо жидкий хвойный экстракт, либо хвойный порошок. Температура воды 36-37 °С, продолжительность - 10-15 мин, периодичность - через день или 4 раза в неделю, курс - 12-15 процедур. Противосудорожные ванны. Применяются для устранения судорог. Температура воды - 37 °С, длительность - 5-10 минут, курс лечения 10 процедур. Состав трав (в граммах): цветы липы сердцевидной - 200; листья мяты перечной - 300. Для проведения процедуры 500 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды; настаивают 20 мин; настой процеживают и выливают в ванну воды. Шалфейные ванны. Применяют как болеутоляющие при травмах опорно- двигательного аппарата, заболеваниях и последствиях травм периферических нервов. Для проведения процедуры следует настоять шалфей на кипятке в течение 20 мин; настой процедить и вылить в ванну с водой. Температура воды 35-37 °С, продолжительность процедуры 8-15 мин, курс лечения 12-18 ванн, периодичность - через день. Противозудные ванны. Состав трав (в граммах): лопух большой (корень) - 100; цветы и листья коровяка - 150; листья ромашки аптечной - 200. Для проведения 52 процедуры 450 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды и настаивают в течение 15 мин; процеживают; полученный раствор выливают в ванну. Температура воды в ванне 34 °С, длительность ее приема 10-20 минут, проводить ванну 2 раза в день, пока не исчезнет зуд кожи. Ванны при потливости ног. Состав трав (в граммах): хвоя сосны - 100; хвоя и почки ели - по 100. Для проведения процедуры 300 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды; кипятят и настаивают по 15 мин; процеживают и выливают в ванну. Температура воды 30 °С, продолжительность приема ванны 10-30 мин, курс лечения 15-20 ванн. Эти ножные ванны могут быть использованы при обильной потливости ног. 3.3. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели. В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода. При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.). Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения. Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса. Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявлять жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавления тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза).Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления). Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала Ватерлоу и шкала Norton. Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение. 53 Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ №123 от 17.04.02 г. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней Факторы риска Баллы Телосложение: масса тела относительно роста Среднее 0 Выше среднего 1 Ожирение 2 Ниже среднего 3 Тип кожи Здоровая 0 «Папиросная бумага» 1 Сухая 1 Отечная 1 Липкая (повышенная температура) 1 Изменение цвета 2 Трещины, пятна 3 Пол, возраст Мужской 1 Женский 2 14-49 1 50-64 2 65-74 3 75-81 4 Более 81 5 Недержание Полный контроль 0 Периодическое 1 Недержание кала 2 Недержание кала и мочи 3 54 Подвижность Полная 0 Беспокойный, суетливый 1 Апатичный 2 Ограниченная подвижность 3 Инертный 4 Неподвижный 5 Аппетит Средний 0 Плохой 1 Через зонд или только жидкость 2 Анорексия или парентеральное питание 3 Неврологические расстройства Диабет, множественный склероз, инсульт 4 Параплегия 6 Особые факторы риска Нарушение питания кожи 8 Сердечная недостаточность 5 Болезни периферических сосудов 5 Анемия 3 Курение 1 Обширное оперативное лечение или травма Ортопедические - ниже пояса, позвоночник 5 Более 2 часов на операционном столе 5 Лекарственная терапия Цитостатики 4 Высокие дозы стероидов 4 В шкале Ватерлоу баллы суммируются. При итоговых значениях: 1-9 баллов - риска развития пролежня нет; 10 баллов - риск есть; 55 15 баллов - высокая степень риска; 20 баллов - предельно высокая степень риска. Шкала NORTON Критерий Баллы Физическое состояние Хорошее 4 Удовлетворительное 3 Плохое 2 Очень плохое 1 Психическое состояние Активен 4 Апатичен 3 Спутанность сознания 2 Ступор 1 Активность Ходячий 4 Ходит с посторонней помощью 3 Сидячий 2 Лежачий 1 Подвижность Полная 4 Несколько ограничена 3 Очень ограничена 2 Неподвижен 1 Недержание Нет 4 Иногда 3 Мочи 2 Мочи и кала 1 56 Согласно шкале Norton, состояние больного оценивают по 4-бал- льной системе по 5 критериям. Общее число баллов указывает на величину индивидуального риска. Пациентов с оценкой 14 баллов и ниже относят к категории повышенного риска. Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщать врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей у пациентов, вынужденных длительное время находиться в постели. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др. Профилактика пролежней С целью профилактики пролежней необходимо: • исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем; • постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц; • область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом; • необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием; • несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение Фаулера с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать - только приподнимать, перекатывать и т.д.; • при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом, используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «Пантетол»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «Бепантен», «Ваза-пена»; • при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.; • обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств. При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, проводить кварцевание. При развитии пролежня - его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (солкосерил, ацербин, ируксол, аргосульфан, бепантен плюс, бактробан и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует 57 процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном некротическом компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки («Карбоникус С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением. 3.4. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно - по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечныйспособы. Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни. Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушки, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги - полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней. Смена нательного белья тяжелобольным. Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой, затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке. 3.5. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО Предварительно необходимо выполнить следующие условия: • убрать мешающие и опасные предметы, и факторы в окружающей обстановке (вода на полу, тапочки, тумбочки, стулья, стойки); • подготовить постельное белье и т.п.; • распланировать схему перемещения больного, учитывая наличие капельницы, катетеров, дренажей и т.д.; • определить, насколько может помочь сам больной во время процедуры; • объяснить пациенту, что вы хотите сделать и каково должно быть его участие в этом процессе; 58 • обувь медицинского работника, осуществляющего перемещение больного должна быть соответствующего размера, на нескользкой подошве и низком каблуке. • кровати и кресла-каталки, которые могут перекатываться, нужно поставить на тормоз; • необходимо использовать любое имеющееся вспомогательное средство или подъемное устройство; • необходимо занять устойчивое положение /положение ног ухаживающего важно для предупреждения травм и повреждений/. Одну ногу следует поставить рядом с больным, другую - в направлении движения для перемещения; • если предстоит поднимать больного с пола, ноги должны находиться по обе стороны относительно него; • если вы поднимаете пациента одной рукой, свободная рука используется для поддержания положения спины и в качестве опоры, чтобы снять нагрузку с позвоночника. При выборе положения рук исходят из удобства для больного и возможности максимально контролировать положение его тела и движения; • перед тем, как поднимать, больному необходимо придать наиболее удобное и выгодное для перемещения положение. Если больной способен двигаться, он может помочь вам (например, раскачивающие движения больного при поднятии его со стула); • при перекладывании больного в бригаде для слаженности ее работы один человек должен отдавать распоряжения. Нельзя поднимать больного перед коленями, так как это влечет большую нагрузку на вытянутые руки, вызывает изгиб позвоночника из-за большой нагрузки. Спина, ухаживающего при перемещении больного должна быть прямой, плечи - находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Захват через руку Больной прижимает свои руки к телу и, захватывает запястье одной руки другой. Ухаживающий, находясь за пациентом, просовывает свои руки между руками и грудью больного с обеих сторон и захватывает обе его руки в области запястий. Захват при поднятом локте • Встаньте с одной стороны лицом к сидящему больному, одну ногу поставьте рядом с ним, другую - впереди него, зафиксировав его колени. • Убедитесь в удобстве своей позы и возможности свободно перемещать свой вес с одной ноги на другую. • Помогите больному наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. • Потом вы можете перегнуться через спину больного и захватить сзади его локти (при этом ваши ладони обращены вверх). • Чтобы зафиксировать туловище больного во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность прекрасно контролировать движение больного. Он удобен и для больного, так как отсутствует давление на его голову и шею. Удержание за таз или за талию (ремень) • Встаньте с одной стороны лицом к сидящему больному, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую - впереди него, зафиксировав его колени. 59 • Пропустите большие пальцы рук через пояс юбки или брюк больного, затем захватите одежду всей рукой. Можно использовать дополнительный широкий ремень, поместив его на бедра или талию больного. Убедитесь, что вы достаточно крепко застегнули ремень, чтобы предупредить его сползание на грудную клетку. Больной может поддерживать себя, положив руки вам на бедра или взяв вас за пояс. Подмышечный захват • Встаньте лицом к сидящему больному, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени больного. • Заведите согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Продвигайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин. Подъем плечом Применяется при подъеме больного в кровати или перемещении его с кровати на стул и наоборот. Данный метод не следует применять, когда больной не может сидеть. Метод также не подходит для больных с повреждениями, заболеваниями или болью в плече, грудной клетке или верхнем отделе спины. Если возможно, установите кровать на высоту, которая соответствовала бы середине расстояния между вашим бедром и коленом, и убедитесь, что кровать поставлена на тормоз. Помогите больному сесть. • Если вас двое, встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади больного, так чтобы ваши плечи были бы вровень со спиной больного. Ноги занимают устойчивое положение, ведущая нога - в направлении движения. • Согните бедра и колени и держите спину насколько возможно ровно и прямо. • Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту под его грудь и подмышечную впадину, больной в это время кладет свои руки на ваши спины. • Сомкните свои руки на запястьях под бедрами больного как можно ближе к ягодицам. • Вторую руку положите для опоры на кровать сзади больного, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем вы или ваш помощник даете команду поднимать. • Выпрямляйте ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает больному подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. • Полностью поднимите больного с кровати и опускайте его, сгибая ногу, занимающую ведущее положение, и поддерживающий больного локоть. За один прием перемещайте больного на небольшое расстояние. Эту методику можно модифицировать. Например, если вы не можете провести свою руку в подмышечную впадину больного, и он не может положить свою руку вам на спину, положите его руку между вашей грудной клеткой и рукой. Подъем пациента на невысокой кровати Для подъема больного на невысокой кровати можно пользоваться приемом подъема плечом. Для этого требуются такие же движения, как и описанные выше, за исключением того, что вы опираетесь коленом одной ноги на кровать рядом с больным, придвинувшись как можно ближе к нему. Нога, стоящая на полу, служит точкой опоры. Подъем больного на двуспальной кровати В этом случае также можно воспользоваться приемом подъема плечом. Помогите больному подвинуться к одной стороне кровати, сначала двигая его ноги, затем ягодицы и голову. Один из вас встает обоими коленями на кровать, а другой располагается у 60 кровати, встав на нее одним коленом, так же, как и при подъеме больного на невысокой кровати. Подъем через руку Применяется для усаживания больного на стул с кровати или с пола. Один из ухаживающих встает позади больного, применяя захват через руку. Больного поднимают, разгибая колени. Другой ухаживающий при этом поддерживает бока и бедра больного. Подъем при помощи натянутой простыни Применяется как альтернативный способ, когда невозможно использовать методику подъема плечом. Убедитесь, что простыня под пациентом находится между грудной клеткой и серединой бедра. Захватите верхний угол натянутой простыни, помогая больному сесть. Потом захватите нижние углы натянутой простыни. Поставьте ведущую ногу в направлении движения и используйте свои ноги и вес тела, чтобы постепенно привести больного в кровати в вертикальное положение. Для подъема тучного больного необходимо расположить по 2 человека с каждой стороны. Перемещение больного в кровати одним человеком Подъем больного с использованием им ручной колодки. Этот прием может быть использован при подъеме больного в кровати одним человеком, если одна сторона тела больного здоровая, он может помочь вам, если к этому нет противопоказаний. Чтобы приподнять больного, встаньте с той стороны, на которой у него имеется поражение. Больной сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, на ручную колодку, чтобы приподняться. Выполняя подъем, попросите больного, чтобы он, опираясь рукой на колодку, отталкивался пяткой здоровой ноги. Этим способом можно пользоваться также для того, чтобы усадить больного на невысокой или двуспальной кровати. Переворачивание больного в кровати Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. • Прежде всего объясните больному, что вы собираетесь делать. • Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора - можно одним. • Подъем больного в данном случае необязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению к вам, но никогда в направлении от вас (есть опасность падения больного). • Чаще всего удобнее перекатить больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы впоследствии, возвращаясь в первоначальное положение, он снова оказался посередине кровати. • Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении «ноги врозь» (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. • Если больной тучный, может понадобиться 2 человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни. После того, как, следуя инструкциям, вы передвинули больного в положение «на спине» на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середину кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему 61 скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину. Еще раз напоминаем: всегда передвигайте больного только в направлении к себе, а не от себя. Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно Подъем плечом применяется для передвижения больного, который в состоянии сидеть. Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того, чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой. Чтобы опустить больного в кресло или на стул положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки (один из вас в целях безопасности может поддерживать спинку стула). Подъем через руку применяется для перемещения больного с кровати на стул или на сиденье для судна без подлокотников и спинки. Если возможно, сделайте так, чтобы высота кровати и стула была одинаковой. Помогите больному сесть в кровати, встаньте одним коленом на кровать позади больного и, применив захват через руку, передвигайте больного к краю кровати, оставляя его ноги на прежнем месте. Продолжая поддерживать больного, встаньте на пол двумя ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. Роль помощника заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, но не вплотную, чтобы больной не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Он же должен встать сбоку от кровати, одну ногу поставить вперед, подложить руки под ноги больного, чтобы переместить их вниз с кровати. По вашей команде помощник волоком перемещает ноги больного к краю кровати, в то время как вы поднимаете его туловище. Далее оба плавно приседаете, чтобы опустить больного на стул. Перемещение больного одним человеком Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместиться на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения. Прием раскачивания больного позволяет уменьшить усилия для его подъема. • Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. • Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула. • Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. • Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло-каталку, расположенные друг к другу под углом 90 градусов. При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень). Для перемещения больного на 90 или 180 градусов 62 можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного. Чтобы переместить больного с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше. Перемещение во время купания и ходьбы Если лежачего больного нельзя выкупать в ванной без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, его надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. Если больного все же купают в ванной, поднимать его из ванны вручную одному человеку следует только в экстренных случаях, если больному становится плохо и он теряет способность двигаться или при других чрезвычайных обстоятельствах. Процедура подъема из ванны требует особой осторожности. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете, нагибаясь к больному, всегда есть вероятность, что вы можете поскользнуться, а это очень опасно как для вас, так и для больного. Методика подъема больного из ванной двумя лицами Если есть доступ к ванне с обеих сторон и больной в состоянии крепко ухватить ваше запястье, можно применить измененный захват через руку. Для подъема больного встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руки. Положите свою поддерживающую руку на край ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести подъем в 2 этапа. Если ванна расположена у стены, один из ухаживающих может встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко, а в это время другой будет поднимать ноги больного по команде помощника, находящегося в ванне. Поднимите больного достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки или стул, пользуясь приемами, описанными выше. Помните, что делают это только в чрезвычайной ситуации. Поддержание больного при ходьбе Когда больной начинает ходить после периода постельного режима, ему может потребоваться ваша помощь. Прежде всего тщательно оцените возможности больного: что он может делать самостоятельно, а что только с помощью одного или более лиц, а также необходимость использования вспомогательных средств - трости, костылей, опорной конструкции. Для оказания помощи больному встаньте близко к нему и примените захват большими пальцами рук. Для этого держите правую руку больного в своей руке. Рука больного при этом должна быть прямой и опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Если он чувствует себя неуверенно, то своей свободной рукой поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия. Помощь при падении больного Когда вы поднимаете или поддерживаете больного, нельзя исключить ситуацию, в которой вы не сумеете его удержать. Если это случается, не теряйтесь и помните - безопаснее, если больной падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение может вами контролироваться. В первую очередь помогите ему лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Затем попытайтесь поднять больного, применяя захват через руку, или поднимая его на кровать поэтапно, используя табуретку или стул. Если у вас нет уверенности в том, что вы с этим справитесь или если вы считаете, что больной не транспортабелен, обратитесь за дополнительной помощью. Методика подъема больного для двух человек 63 Если нет опасности для больного, и он в состоянии помочь вам, один из вас применяет прием захвата через руку, а другой поднимает ноги. При этом вы оба сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. На первом этапе подъема - с пола на невысокий стул - самое удобное встать на колени, если есть твердая опора для рук, не занятых подъемом. Больные, которые могут частично передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, и из этого положения сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности помочь вам. Если больного нельзя усаживать, нет подъемного устройства, носилок или других вспомогательных средств, приходится поднимать его вручную. В этом случае в подъеме должны участвовать 3 человека. Подъем требует большой осторожности. Прием включает в себя наклон вперед и подъем больного перед коленями (поэтому он потенциально опасен для его участников). 3.6. ОСНОВЫ МАССАЖА Слово «массаж» происходит от греческого слова и означает месить, мять, поглаживать. Первые сведения о применении массажа встречаются в работах китайских ученых выполненных в III веке до нашей эры, индийских трудах написанных за 700 лет до нашей эры. В Греции со времен Гиппократа массаж считали одним из надежных средств помогающим при различных заболеваниях. Благодаря работам шведского врача Петра- Генриха Линга, германского профессора Мозенгейль были подведены научные основы применения массажа, позволившие обоснованно включить его в комплекс лечебных мероприятий при ряде заболеваний. Под массажем в настоящее время подразумевается способ профилактики и лечения заболеваний при помощи систематических приемов: поглаживания, растирания, разминания, вибрации или сотрясения. Классификация массажа 1. В зависимости от области воздействия: - общий - массируется вся поверхность тела; - локальный - массируется отдельная часть тела. 2. В зависимости от того, кто производит массаж: выполняемый массажистом и самомассаж. 3. В зависимости от метода проведения массажа: - ручной - массажист выполняет существующие массажные приемы и их комбинации с помощью рук. Отрицательный момент - утомление массажиста. - аппаратный - выполняется с помощью приспособлений для проведения массажа (вибромассаж, пневмомассаж, гидромассаж и др.). Отрицательные моменты: массажист не чувствует массируемый участок, сложность применения некоторых приемов. - ножной - массаж выполняется ногами, производится только здоровым людям, имеющим большой вес тела и значительную мышечную массу; - комбинированный - это сочетание аппаратного массажа с классическим или сегментарным массажем. 4. Некоторые авторы подразделяют массаж на классический, рефлекторный, точечный и др. - классический или шведский массаж - используются 4 основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Не учитываются рефлекторные воздействия. 64 - рефлекторный массаж - воздействует на рефлексогенные зоны человека. Можно подразделить на сегментарный массаж, массаж стоп и кистей, массаж ушных раковин. - точечный массаж - воздействие на биологически активные точки. В настоящее время известно свыше 700 точек. 5. Выделяют виды массажа: спортивный, лечебный, гигиенический, косметический. Противопоказания к проведению массажа Абсолютные противопоказания к массажу: • злокачественные опухоли (до их радикального лечения); • тромбоз; ангиит (заболевание артерий); острый и хронический остеомиелит; гангрена; • аневризмы кровеносных сосудов, аорты; • активная форма туберкулеза; • острые венерические заболевания; ВИЧ-инфекция; • недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность III степени; • заболевания с выраженными изменениями психики; • болезни крови, склонность к кровотечениям; цинга; • атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов. Временные противопоказания к массажу: • острые лихорадочные состояния; • острый воспалительный процесс; • кровотечения; • гнойные, инфекционные процессы (фурункулез и т. д.); • лимфаденит, лимфангиит; • кризы: гипертонические, гипотонические и церебральные; • множественные аллергические высыпания на коже, а также кровоизлияния и отеки; • тошнота, рвота, боль в животе; • алкогольное опьянение; • острые боли, требующие наркотических анальгетиков; • острая сердечно-сосудистая, почечная недостаточность; • менструация; • чрезмерное нервное возбуждение или физическое переутомление; • после приема пищи. Местные противопоказания: • поражения грибковыми, вирусными и другими возбудителями заболеваний; • доброкачественная опухоль; • место иссечения злокачественной опухоли; • массаж передней поверхности грудной клетки при мастопатии; • массаж поясничной области, живота, бедер при кисте яичников, фиброме, миоме, аденоме (у мужчин); 65 • массаж вблизи выступающих родинок; • массаж в местах варикозного расширения вен; • массаж живота при грыже, беременности, менструации, камнях в желчном пузыре и почках; массаж поясничной области при этом выполняется по щадящей методике; • массаж грудных желез, паховой области, сосков; • массаж лимфатических узлов. Методика проведения лечебного массажа Обязательные условия проведения лечебного массажа: 1. Массаж проводят в закрытых, хорошо проветриваемых и освещенных помещениях, при температуре 18-20 °С. 2. Пациент должен лежать в удобном расслабленном положении. Наиболее полное расслабление мышц и суставов наступает в положении, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом (среднее физиологическое положение). При массаже спины пациент лежит на животе, руки слегка согнуты в локтях и вытянуты вдоль туловища. Под ноги в области голеностопного сустава подкладывают мягкий валик или подушку. При массаже груди и живота валик подкладывают под голову и под колени. 3. Массаж проводят пациенту до приема или через 1,5-2 часа после приема пищи. 4. Кожа в области проведения массажа должна быть чистой. Пациенту необходимо принять душ или вымыть массируемый участок тела. Массажисту необходимо вымыть руки, снять все украшения. Руки массажиста должны быть теплыми, чистыми, без шероховатостей. Недопустимы длинные ногти. 5. Первые сеансы массажа должны быть непродолжительными и не интенсивными. Массаж не должен вызывать болезненных ощущений. Время и интенсивность массажа увеличивают постепенно. Длительность массажа зависит от массируемого участка (массаж руки - 5 мин, спины - 20 мин). Продолжительность общего массажа увеличивается от 15-20 до 40-50 мин. После процедуры массажа больному необходим отдых в течение 15-30 мин. 6. Все приемы массажа проводятся по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам (от периферии к центру) - от кисти к плечу, от стопы к бедру, от поясницы к шее и т.д. 7. В классическом массаже применяют 4 основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. 8. Необходимо соблюдать последовательность и правильность выполнения отдельных приемов массажа. • Процедура массажа должна начинаться и заканчиваться поглаживанием. Прием заключается в том, что ладонь массажиста легко и спокойно, без надавливаний скользит по коже. Поглаживание может быть поверхностным (ладонь слегка касается кожи) и глубоким. Различают плоскостное, спиралевидное, концентрическое, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное поглаживание. • Растирание - прием, который выполняется за поглаживанием. Растирание - более интенсивное надавливание руками со смещением кожи относительно подлежащих тканей. Выполнять этот прием следует основанием ладони или подушечками пальцев, одной или двумя руки. Можно также сжать руку в кулак и растирать кожу тыльной стороной пальцев или гребнями кулака, совершая движения, напоминающие строгание, штрихование и пиление. Приемы растирания могут выполняться - прямолинейно, спиралевидно, 66 кругообразно, зигзагообразно одной или двумя руками. Лучше проводить растирание на небольших участках тела, с небольшой амплитудой движений. Разминание - один из четырех основных приемов массажа, осуществляемый после растирания. Он выполняется преимущественно пальцами одной или двух рук. Существуют три традиционных варианта выполнения данного приема. Первый - мышца захватывается большим и остальными пальцами, оттягивается и разминается. Второй - мышцы сжимаются пальцами и ладонью и словно перетираются. Третий - мышцы сдвигаются и растягиваются. • Вибрация - метод, основанный на колебательных воздействиях или дозированных ударах по массируемым группам мышц. Если вибрация продолжается более 10 секунд, она называется непрерывной. Если время воздействия менее 10 секунд - прерывистая вибрация. Метод следует применять после поглаживания, растирания и разминания. Приемы вибрации можно подразделить на похлопывание, поколачивание, сотрясание, встряхивание и др. Вопросы для самоконтроля 1. Как провести утренний туалет больному с общим и постельным режимом? 2. В чем заключается уход за волосами, как вымыть голову больному в постели? 3. Как провести туалет глаз при наличии выделений? 4. Как провести туалет полости рта и носа? 5. Какой уход за кожей проводится при наличии пролежней? 6. Как закапать капли в глаза, уши, нос? 7. Как выполнить подмывание больного? В чем заключается методика и какие принадлежности используются для подмывания больного? 8. Классификация ванн. Гигиенические ванны. 9. Лечебные ванны, показания, противопоказания, методика приготовления. 10. Что такое пролежни, как осуществляется их профилактика? 11. Способы смены постельного белья. 12. Каковы способы смены нательного белья? 13. Назовите основные гигиенические требования к постели больного. 14. Перечислите правила транспортировки больных. 15. Как выполнить «захват через руку»? 16. Как в экстренных случаях поднять больного из ванны? 17. Как выполнить перемещение больного в постели при помощи двух или нескольких человек? |