Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
А. Экссудативный плеврит 2. К исходу первых суток пребывания в хирургическом стационаре (госпитализация была плановой для оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки) у больного Б., 50 лет, появились клинико-рентгенологические признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии. Эта пневмония: А. Внебольничная 3. Студентка Т., 20 лет жалуется на эпизодическое (1-2 р/мес) появление кашля с небольшим количеством гнойной мокроты и кровохарканье. Неоднократно обследовалась в клинике, но установить причину кровохарканья не удалось. Известно, что в возрасте 1 года перенесла тяжелую аспирационную пневмонию. Какой из диагностических методов считается лучшим в данном случае? А. Компьютерная томография 4. У больного К., 37 лет был выставлен диагноз внебольничной нижнедолевой пневмонии правого легкого нетяжелого течения. Сопутствующая патология у пациента отсутствует, антимикробные препараты за последние 3 мес не принимал. Тактика ведения больного? C. Амбулаторное лечение; пероральное назначение АБ 5. Основными критериями эффективности лечения пневмонии являются: А. снижение температуры B. уменьшение симптомов интоксикации C. уменьшение одышки D. уменьшение других проявлений дыхательной недостаточности E. все вышеперечисленное НЕФРОЛОГИЯ 1. Назовите основную причину острого гломерулонефрита: А. β-гемолитический стрептококк 2. Какие почечные структуры преимущественно поражаются при гломерулонефрите: B. Клубочки 3. Назовите триаду симптомов при остром гломерулонефрите: А. Гематурия, отеки, гипертония 4. Какие почечные структуры преимущественно поражаются при пиелонефрите? B. Канальцы 5. Острый нефритический синдром характеризуют: C. Артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия 6. Протеинурия, гипопротеинемия в сочетании с эритроцитурией и отеками наиболее характерны для: А. Острого гломерулонефрита; 7. У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать: А. Фуросемиду; 8. Четырехкомпонентная схема лечения нефрита включает следующие сочетания препаратов: C. Преднизолон + цитостатик + гепарин + курантил; ГЕМАТОЛОГИЯ 1. Врач-лаборант в мазке крови обнаружил клетки, имеющие округлую или слегка овальную двояковогнутую форму, лишенные ядер. Средний диаметр клеток составляет 7,5-8,3 мкм, средний объем клетки (СОК) 80-100 мкм, осмотическая резистентность клеток – начало 0,44%, конец – 0,32%. Какие клетки были обнаружены? А. Нормальные эритроциты; 2. В анализе крови обнаружены следующие изменения: эритроциты- 2,5 Т/л, гемоглобин – 81 г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты – 0%, СОК- 65 мкм. Каков характер анемии в данном случае? А. Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная; 3. Больному Д., 38 лет, были произведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови: эр. – 1,2 Т/л, гемогл. – 58 г/л, ЦП – 0,9; ретикул. - 10%, лейк.- 4,0 Г/л, б-1, эоз. – 1%, пал. – 6%, с – 54%, лимф. – 36%, мон.-2%, тромб. – 25 Г/л, СОЭ – 15 мм/ч, общ. билируб. – 98,6 мкмоль/л, непрямой – 86,6 мкмоль/л, прямой –12 мкмоль/л. Какие изменения обнаружены в данном случае? А. Анемия, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия; 4. В процессе обследования больной С., 66 лет, госпитализированной по поводу тяжелой анемии, при объективном обследовании обнаружены: желтушность склер, атрофия сосочков языка; симметричные парестезии, нарушение походки; спленомегалия. При инструментальном исследовании: атрофический гастрит с ахлоргидрией. В анализе крови выявлен макроцитоз. Какой метод исследования необходимо обязательно произвести в данном случае для уточнения диагноза? А. Стернальную пункцию; 5. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: эр. – 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк. – 5,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф. – 38%, мон. – 5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, 62 пойкилоцитоз эритроцитов. Fе сыворотки – 7 мкмоль/л, общ. билируб.- 17,3 мкмоль/л. Какие препараты для лечения необходимо использовать в данном случае? А. Препараты железа; 6. Больному Н, 42 лет, врач для лечения анемии наряду с железосодержащими препаратами назначил диету с обязательным употреблением продуктов, содержащих большое количество легкоусваиваемого двухвалентного железа. Какие это продукты? B. Телятина; 7. У больного С. в общем анализе крови выявлена анемия. Когда мы вправе говорить об анемии у мужчин? При снижении содержания гемоглобина в периферической крови ниже: C. 135 г/л; 8. Гематокрит – это часть объема крови, приходящаяся на долю: B. Эритроцитов; 9. У больной Н., 48 лет, на фоне фибромиомы матки и метроррагии возникла анемия. Больной рекомендовано оперативное лечение в связи с фибромиомой. Об-но: Эр. - 2,0х 1012/л, Нb – 50 г/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 140х109/л, Лейк. – 4,1х109/л, СОЭ - 10 мм/ч. Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии? A. Гемотрансфузии концентрата эритроцитов; 10. Основным типом гемоглобина взрослого человека является: C. Hb A; 11. Больной К., 48 лет, жалуется на остро возникшую слабость, одышку, шум в ушах, головокружение, темные пятна в глазах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту, тошноту, холодный пот. Больной вялый, заторможенный, бледный, кожа холодная, влажная. Пульс слабый, АД снижено, тахикардия. В анализе крови: Hв – 120 г/л, Эр. – 3,5х1012/л, Л – 9,5х109/л, нейрофилез, тромбоциты – 800х109/л. Ваш диагноз? А. Острая постгеморагическая анемия; 12. В состав гемоглобина входят: D. Микроэлементы и белки; 13. У больной, страдающей циррозом печени с нарушением её белковообразующей функции, диагностирована железодефицитная анемия. Какой белок участвует в транспорте железа в крови человека? D. Трансферрин; 14.В терапевтическом стационаре при переливании эритроцитарной массы у больного возникли: лихорадка, олигурия, озноб, одышка, тошнота, боль в груди. ЧСС 120 в 1 мин, АД 80/40 мм рт ст. Какие меры следует предпринять в первую очередь? А. Прекращение трансфузия, введение физраствора в/в; 15. Выберите признаки, наиболее характерные для анемического синдрома: С. Бледность, тахикардия, одышка; 16. В организме человека витамин В12 принимает участие в: А. Синтезе ДНК; 17. Согласно определению, гемолитические анемии – это группа заболеваний, характеризующихся повышенным разрушением эритроцитов и уменьшением продолжительности их жизни. Какова в норме продолжительность жизни эритроцитов? А. 120 дней; 18. Больная С., 65 лет, в течение нескольких лет страдает гломерулонефритом, осложненным развитием почечной недостаточности. В общем анализе крови обращает на себя внимание снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Какова основная причина развития анемии в данном случае? Е. Снижение продукции эритропоэтина. 19. У больного, страдающего хроническим гастритом, энтероколитом, панкреатитом, врачом была диагностирована железодефицитная анемия, а в качестве причины, вызвавшей её, было заподозрено нарушение всасывания железа. В каком отделе пищеварительного тракта происходит всасывание железа? B. Проксимальный отдел тонкого кишечника; 20. Какие полипептидные цепи и в каком количестве входят в состав гемоглобина взрослых? А. 2 альфа- и 2 бета-цепи; 21. У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр. – 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф. – 32%, мон. – 5%, тромб. – 200 Г/л, СОЭ-10 мм,кольца Кебота, тельца Жолли; клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза. Какие признаки характерны для этого синдрома? Е. Симметричные парестезии, нарушение походки. 22. Больной поступил в гематологическое отделение с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, ложкообразную деформацию ногтей, желание есть мел, вдыхать странные запахи. Проявлениями какого синдрома являются данные жалобы? А. Сидеропенического; 23. Больная Г., 50 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. Селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги. В общем анализе крови: эр. – 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,0, ретикул. – 30%, лейк. – 5,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф. – 32%, мон. – 5%, тромб. – 200 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч, положительная прямая проба Кумбса. Fе сыворотки – 20 мкмоль/л, общ. билируб. – 42,0 мкмоль/л, непрямой – 30 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, в стернальном пунктате – гиперплазия эритроцитарного ростка. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае? Е. Аутоиммунная гемолитическая анемия; 24. В общем анализе крови больного П., 29 лет выявлены изменения: эр. – 1,9 Т/л, гемогл. – 53 г/л, ЦП – 0,9 ретикул. – 0%, лейк. – 2,0 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 0, с – 15%, лимф. – 80%, мон. – 4%, тромб. – 25 Г/л, СОЭ – 45 мм/ч. Fе сыворотки – 16 мкмоль/л, общ. билируб. – 18,6 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л, прямой – 10,6 мкмоль/л. В стернальном пунктате и трепанобиоптате – уменьшение костномозговых элементов, замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае? Е. Апластическая анемия. 25. У больного Д., страдающего идиопатической аутоиммунной гемолитической анемией, терапия глюкокортикоидами оказалась неэффективной. Какую тактику лечения вы выберете в данном случае? Е. Спленэктомия. 26. Больной Д., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на одышку, мышечную слабость, дисфагические явления, ломкость ногтей и волос. Объективно: бледность, сухость кожи, ангулярный стоматит, вогнутость ногтевых пластинок. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, геморрой. Общий анализ крови: эритр. – 2,7 Т/л, гемогл. – 80 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 5 Г/л, тромбоц. – 250 Г/л, ретикул. – 0,5%, эоз. – 2%, баз. – 0, сегм. – 50%, лимф. – 40%, мон. – 5%, СОЭ – 12 мм/ч. Сывороточн. 66 железо – 9,5 мкмоль/л, общ. билируб. – 20 мкмоль/л, прямой – 8 мкмоль/л, непрямой – 12 мкмоль/л. Стернальный пунктат без особенностей. Наличие какого заболевания Вы предполагаете в данном случае? А. Железодефицитная анемия; 27. Больной К., 29 лет, аккумуляторщик, поступил с жалобами на слабость в руках, болезненность по ходу нервов, резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: бледность кожи с землистым оттенком, по краю десен определяется узкая лиловая полоса. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 56 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 8 Г/л, ретикул. – 8%, эоз. –5%, базоф. – 0%, пал. – 9%, сегм. – 65%, базофильная пунктация нейтрофилов, лимф. – 19%, мон. – 2%, СОЭ – 15 мм/ч. Сывороточн. железо – 16 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента? В. Анемия, вследствии свинцовой интоксикации; 28. Больная К., 42 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 38° С, кашель, одышку, часто рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения, кровоподтеки на коже. Объективно: справа притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 46 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 30 Г/л, лейкоц. – 1,5 Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. – 5%, СОЭ – 38 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне значительного опустошения костного мозга. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае? B. Апластическая анемия; 29. Больная З., 21 года, поступила с жалобами на выраженную слабость, одышку, повышение температуры тела, появление спонтанных кровоподтеков на коже. Объективно: язвенно-некротическая ангина, множество петехий на коже, увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: эритр. – 1,9 Т/л, гемогл. – 71 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 300 Г/л, тромбоц. – 90 Г/л, эоз. –1%, баз. – 0, пал.-2%, сегм. – 31%, лимф. – 18%, мон. – 2%, бластн. клетки – 46% СОЭ – 30 мм/ч. Сывороточн. железо – 16,2 мкмоль/л, общ. билируб. – 18,7 мкмоль/л, прямой – 10,7 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л. Определите характер анемии в данном случае? А. Метапластическая; 30. Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боли в языке, нарушение чувствительности в нижних конечностях с ощущением «отсутствия опоры под ногами», диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови: эритр. – 3,1 Т/л, гемогл. –96 г/л, ЦП – 1,2, макроцитоз эритроцитов, лейкоц. – 3,5 Г/л, тромбоц. – 150 Г/л, кольца Кебота, тельца Жолли. Сывороточн. железо – 20 мкмоль/л. В стернальном пунктате обнаружены мегалобласты. Какое заболевание у пациента вы предполагаете? Е. В12-дефицитная анемия. 31. Для В12-дефицитной анемии характерно: D. Лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом; 32. Больной К. 48 лет заторможен, со слов родственников в последние дни нарастала слабость, утомляемость. Покрыт холодным потом, бледен, пульс 126 в минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Живот при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из подреберья. При пальцевом исследовании прямой кишки – мелена. За последние сутки выделил около 100 мл мочи. В крови: эритроцитов 1,8 – Т/л, гемоглобин – 52 г/л, гематокрит – 22%. Назначьте экстренные мероприятия. A. Переливание эритроцитарной массы; 33. Причиной болезни Минковского-Шоффара является: А. Наследственный дефект белков мембраны эритроцитов; 34. Мальчик 10 лет, поступил с подозрением на острый лейкоз. Состояние тяжелое, кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные, башенный череп, высокое стояние твердого неба, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: выраженная нормохромная анемия, тромбоциты в норме. В миелограмме эритробластоз. Наиболее вероятный диагноз: C. Микросфероцитарная гемолитическая анемия; 35. У больного 38 лет с наследственной анемией Минковского-Шоффара после физической нагрузки усилилась желтуха, возникла выраженная общая слабость, потливость, боль в левом подреберье. Пальпаторно выявляется увеличенная селезенка. В общем анализе крови: Эр. – 2,0х1012 /л, Нb – 60 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 123х109/л, Лейк. - 12,1х106/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий билирубин – 120 мкмоль/л, прямой - 4,1. Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии? B. Введение глюкокортикоидов; 36. Первостепенным методом лечения при анемической коме независимо от ее этиологии является: В. Переливание эритроцитарной массы; 37. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общ. ан. крови: эр. – 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк. – 5,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф. – 38%, мон. – 5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Fе сыворотки – 7 мкмоль/л, общ. билируб. – 17,3 мкмоль/л. Диагностирована железодефицитная анемия. Какая степень тяжести анемии в данном случае? С. Тяжелая; 38. У больного Н., 27 лет, страдающего наследственной анемией Минковского–Шоффара после физического напряжения резко ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась лихорадка, озноб, боль в пояснице и животе. Быстро наросли тяжесть анемии, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и уробилинурия. Какое неотложное состояние возникло у пациента? С. Острый гемолитический криз; 39. В общем анализе крови больного Р., 20 лет выявлены анемия, лейкопения и тромбоцитопения, на основании чего была заподозрена апластическая анемия. Какой метод исследования является основным для подтверждения этого заболевания? 69 С. Трепанобиопсия; 40. Больная Г., 33 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиения, повышенную утомляемость, страдает частыми бронхитами и пневмониями, рецидивирующими десневыми, носовыми, маточными кровотечениями. Объективно: систолический шум на верхушке, ЧСС 98 уд/мин. В общ. анализе крови эритр. – 2,3 Т/л, гемогл. – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейкоц. – 2,5 Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. – 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной? |