Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
Тест 1. Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15- минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?  г) стенокардии напряжения Тест 2. У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I. Какое это заболевание?  г) мелкоочаговый инфаркт миокарда Тест 3. 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин. записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?  в) стенокардии покоя Тест 4. Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю. О какой стенокардии следует думать в данном случае?  в) спонтанной стенокардии Тест 5. У больного 45 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Записана ЭКГ (мониторные отведения). Пульс 130 в мин-1, АД 160/90 мм рт. ст. Комбинацию каких 2 препаратов следует использовать для купирования такого приступа, длительность которого 10 минут?  в) нитроглицерин + пропранолол; Тест 6. Больной К., 60 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние свыше 500 метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии? б) II Тест 7. У больного инфарктом миокарда левого желудочка записана электрокардиограмма.  Определите по данным ЭКГ локализацию инфаркта миокарда: а) передняя Тест 8. У больного инфарктом миокарда спустя час с момента начала заболевания внезапно наступила потеря сознания, остановка дыхания, пульс и АД не определялись. Начатые реанимационные мероприятия (прекардиальный удар, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция, введение адреналина, искусственная вентиляция легких) оказались безуспешными. Смерть пациента, по предположению врачей, участвовавших в реанимации, наступила от «самого частого осложнения инфаркта миокарда». Какое осложнение инфаркта миокарда является самым частым? г) нарушения ритма Тест 9. Больной К., 40 лет, находившийся в кардиологическом отделении (3 неделя крупноочагового передне-бокового инфаркта миокарда) в связи с резким ухудшением состояния (рецидив болей в области сердца, усугубление сердечной недостаточности, повышение температуры) был тщательно обследован. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в отведениях I, II, аVF, V1-V6, эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, рентгенологически – жидкость в плевральной полости справа с инфильтратом в прикорневой зоне. В анализе крови найдены лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Какой ваш диагноз? д) синдром Дресслера Тест 10. Ишемически значимым (характерным для ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) изменением сегмента ST считается его снижение (депрессия) на: б) ≥0,1 (1,0) Тест 11. На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания. Какое это нарушение? в) левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ) Тест 12. Для какой локализации инфаркта миокарда левого желудочка характерны изменения, приведенные на ЭКГ?  в) нижней (задне-диафрагмальной) Тест 13. Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, метализе) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). До какого времени от начала заболевания их можно применять? в) до 6 Тест 14. Больной Б., 50 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по рекомендации кардиолога постоянно принимает несколько препаратов. Какой из них способен снизить риск развития инфаркта миокарда и летальность у таких больных? а) аспирин Тест 15. Некроз кардиомиоцитов, возникающий при инфаркте миокарда, сопровождается повышением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда (КФК, МВ-фракции КФК, тропонинов, ЛДГ, АсАТ). Какой из этих маркеров наиболее чувствителен и специфичен в диагностике инфаркта миокарда? г) Тропонины Тест 16. Больной С., 50 лет, в течение двух месяцев страдавший стенокардией напряжения был доставлен в стационар после приступа давящей загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса. В момент осмотра боли нет (больной неоднократно принимал нитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик), ритм сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание везикулярное, 20 в мин-1, АД 150/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особеностей. На снятой ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз? д) острый коронарный синдром Тест 17. В момент погрузки шкафа грузчик А., 55 лет, внезапно ощутил резчайшую боль в левой половине грудной клетки, слабость и нехватку воздуха. Состояние крайне тяжелое. Стонет из-за боли, выраженная одышка – 40 дыханий в мин-1, вздутые шейные вены. Пульс малый, 130 в мин-1, АД 90/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании, перкуроторно определяется тимпанит, дыхание резко ослаблено. Зона сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца глухие. Печень увеличена, болезненна. Ваш предварительный диагноз? в) спонтанный пневмоторакс Тест 18. Больной З., 55 лет, страдавший в течение двух месяцев стенокардией напряжения, стал отмечать более частые и продолжительные боли за грудиной. Если раньше болевые приступы появлялись только при подъеме на пятый этаж и быстро устранялись приемом таблетки нитроглицерина, то в последние три дня они возникали при подъеме на один этаж, а для их устранения требовался прием 2-3 таблеток нитроглицерина. После очередного приступа, длившегося около 15 минут, больной обратился к участковому врачу. Какой диагноз следует предположить? д) прогрессирующая стенокардия напряжения Тест 19. Больной С., 49 лет, жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки. Накануне вечером, возвращаясь из ресторана, он упал. Ночью проснулся от постоянной резкой боли в области сердца, неоднократно безуспешно принимал анальгетики и нитроглицерин. Утром обратился в поликлинику, осмотрен травматологом, сделана рентгенограмма грудной клетки. Патологических изменений при этом обнаружено не было. На электрокардиограмме в отведениях I, II, III, aVl, aVf, V1-V6 имеется горизонтальный подъем сегмента ST на 1-3 мм выше изолинии. Аускультативно в области верхушки сердца кардиолог определил локальный (без иррадиации) тихий систоло-диастолической шум. Дыхание при этом было везикулярное, чистое, легочной звук не изменен. Ваш диагноз? в) острый перикардит Тест 20. На протяжении трех дней больного С., 50 лет, беспокоил озноб, лихорадка и резкая непрерывная жгучая боль в левой половине грудной клетки, рефрактерная к приему нитроглицерина. Определялось везикулярное дыхание, нормальный перкуторный легочный звук, приглушенность тонов сердца. ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки нормальны. На четвертые сутки болезни в зоне 5-го межреберья слева появилась везикулезная сыпь на эритематозном основании. Это характерно для: д) опоясывающего лишая Болезни миокарда Тест 21. Что, помимо относительной коронарной недостаточности, является причиной стенокардии при гипертрофической кардиомиопатии? д) диастолическая дисфункция левого желудочка Тест 22. Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, тромбоэмболии и в) нарушения ритма сердца Тест 23. Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки. Какой препарат такому больному противопоказан? в) дигоксин Тест 24. У больного З., 24 лет, гражданина страны, расположенной в экваториальной Африке, при нормальных размерах сердца имеются признаки тяжелой сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий и рецидивирующие тромбоэмболии (в почки, селезенку, мозг). В анализе крови выявлена выраженная эозинофилия. Для какой кардиомиопатии это характерно? б) рестриктивной Тест 25. Назовите из перечисленных наиболее частую причину инфекционного миокардита: а) энтеровирусы Тест 26. Во время медосмотра у 25-летнего служащего банка был выявлен грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберье. Интересно, что интенсивность шума явно возрастала в положении стоя и при проведении пробы Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой голосовой щели). Для какого заболевания это характерно? д) обструктивной гипертрофической кардиомиопатии Тест 27. У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения? г) пропранолол Тест 28. Какое нарушение проводимости сердца наблюдается чаще других у больных с дилатационной кардиомиопатией? а) блокада левой ножки пучка Гиса Тест 29. Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией? г) желудочковые аритмии Тест 30. У больного К., 54 лет, имеет место выраженная недостаточность кровообращения (Н2Б по классификации Н.Д.Стражеско, В. Х. Василенко, Г.Ф. Ланга), причина которой не ясна. Анамнез без особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ - синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены, полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная, фракция изгнания левого желудочка 68%, рентгенологически размеры сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии нет. Какое заболевание следует предположить у больного в первую очередь? д) констриктивный перикардит Тест 31. Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается – 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ). Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно?  д) спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда) Тест 32. У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб. Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь? г) нормализовать функцию щитовидной железы Тест 33. Какова наиболее частая причина смерти больных дифтерией? а) миокардит Тест 34. При каком заболевании миокарда показана профилактика инфекционного эндокардита? а) гипертрофической кардиомиопатии Тест 35. Тяжелая ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда у больных с отравлением окисью углерода (угарным газом). Какое средство способно уменьшить или устранить такую ишемию? д) кислород Тест 36. При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов. Такие изменения характерны для: б) миокардита Тест 37. У больного Д., 34 лет, около полугода назад выявлены застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива опухоли нет. Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение о связи поражения сердца с одним из ранее примененных химиопрепаратов. Какой это препарат? а) доксорубицин Тест 38. У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессор-консультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика. Какой это наркотик? б) кокаин Тест 39. У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ – синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 1012, Нв – 35 г/л, Цп – 0,7, Л –4,6 • 109, тромбоциты – 240 • 109, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м –5%. Что, на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности? д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия) Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ – фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен. Какова причина сердечной недостаточности? г) тиреотоксикоз Сердечная недостаточность Тест 41. Препараты какой группы вместе с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сердечными гликозидами, диуретиками и блокаторами β-адренергических рецепторов (БАБ) считаются основными при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН)? г) антагонисты рецепторов к альдостерону Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больнойежедневно теряет за счет увеличения диуреза: |