Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
C. Множественная миелома. 2. Появление в моче белка Бенс-Джонса является характерным признаком: А. Множественной миеломы 3. У больного И., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,5 Т/л, Hb 105 г/л, ЦП 1,0, Тр. 247 Г/л, Л. 3,61 Г/л. СОЭ 53 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 87,8 г/л, альбумин 35,7 г/л, кальций 2,27 ммоль/л. Какие дополнительные методы исследования следует провести для определения стадии миеломы? C. Рентген-исследование плоских костей. 4. В клинику доставлен больной П., с переломом 5-6 ребер слева. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,0, Тр. 130 Г/л, Л. 4,4 Г/л. СОЭ 77 мм/ч. Какое заболевание можно предположить у больного? А. Множественная миелома. 5. При анализе рентгенограммы больного Р., в костях черепа был обнаружен остеопороз с множественными очагами остеолиза округлой формы, различного диаметра (от нескольких миллиметров до 3 см), напоминающие «пчелиные соты». Для какого заболевания характерны эти изменения? А. Множественная миелома. 6. Больной С., поступил в клинику в тяжелом состоянии, обездвижен из-за болей в грудном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на всем теле. В анализе крови: Эр. 1,8 Т/л, Hb 66 г/л, ЦП 1,0, Тр. 63 Г/л, Л. 5,61 Г/л. СОЭ 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 108 г/л, парапротеин 53,3 г/л. Рентгенологически: деструкция тел всех позвонков грудного отдела позвоночника, ребер, крупные очаги деструкции в седалищных и подвздошных костях, в шейке и верхней трети бедренных костей. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? E. Множественная миелома. 7. Пациенту У., страдающему множественной миеломой, была проведена рентгенография костей. Какие характерные изменения были обнаружены у данного пациента? E. Округлые дефекты эпифизов с формированием костных тофусов, расширение тени мягких тканей. 8. У больного М., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,6 Т/л, Hb 77 г/л, кальций 3,0 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, Ig G 90 г/л, Ig A 70 г/л; рентгенологически – генерализованный остеопороз. Какую стадию заболевания можно предположить? C. 3 стадия. 9. У больного Н., с подозрением на множественную миелому, обнаружены следующие изменения: в миелограмме 15% плазматических клеток, моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе (Ig G 40 г/л), остеолитическое поражение поясничных позвонков. Можно ли считать диагноз множественной миеломы у данного пациента обоснованным? D. Да, имеется 3 критерия. ЛИМФОМЫ 1. В лейкоцитарной формуле крови больного А. 68% клеток составляют небольшие мононуклеары с крупным темным округлым ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы. Какие лейкоциты преобладают у данного пациента? E. Лимфоциты. 2. Пациенту Б., 56 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов и тяжесть в левом подреберье рекомендовано цитологическое исследование костного мозга. Пункция какой кости позволит получить клетки красного костного мозга больного Б.? E. Грудины. 3. В крови больного В. выявлено резкое снижение уровня В-лимфоцитов. Какие из перечисленных функций лимфоцитов будут страдать у данного пациента в первую очередь? D. Антителообразование; 4. При изучении анализа крови пациента Г. врач обнаружил преобладание в лейкоцитарной формуле крупных клеток с базофильной цитоплазмой и почкообразным или складчатым ядром. Как следует трактовать показатели анализа крови данного больного? D. Лимфоцитоз; 5. Больному Д. с жалобами на увеличение подчелюстных лимфоузлов слева, спленомегалию, лихорадку, общую слабость с целью уточнения диагноза была проведена стернальная пункция, показатели которой не выходили за пределы нормальных значений. Каково было количество бластных клеток в миелограмме пациента Д? А. ≤ 5%; 6. Больной И., 16 лет, жалуется на увеличение подчелюстных лимфоузлов справа. Указанные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, безболезненны. Клинический анализ крови и миелограмма – без особенностей. При биопсии в ткани пораженного лимфоузла выявлены пролиферация зрелых лимфо- и гистиоцитов, наличие крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром с небольшим нечетким ядрышком. Выраженных очагов склероза и некроза не наблюдается. Какое заболевание имеет место у данного пациента? D. Лимфогранулематоз; 7. Больной К., 56 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем на 2-й этаж), кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Указанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Над нижними отделами легких определяется тупой перкуторный звук, в этих же зонах дыхание не выслушивается. Деятельность сердца ритмична, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС 88 в мин. АД 160/80 мм рт ст. Живот без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС- 84 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной полости обнаружено увеличение лимфоузлов средостения, жидкость в плевральных полостях. Какое исследование позволит верифицировать диагноз в данном случае? E. Медиастинотомия с биопсией измененных лимфоузлов средостения. 8. Больной Л., 60 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,00С, ночные поты, похудание на 6 кг за последние 2 месяца. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледна, без патологических высыпаний. Передние шейные и надключичные лимфоузлы – до 1,5 см, плотные, подвижные, не спаяны с кожей, безболезненны. Над легкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-104 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. В биоптате увеличенного надключичного лимфоузла обнаружены разрастания грубых тяжей плотной соединительной ткани с выпадением аморфных белковых масс, среди которых располагаются незначительные скопления фибробластов, клеток Ходжкина, Березовского-Штернберга. Какой гистологический тип ЛГМ имеет место у данного пациента? C. Нодулярный склероз; 9. У пациента М., 62 лет, на основании характерной гистологической картины увеличенного лимфоузла в надключичной области справа (единственного из периферических) верифицирован диагноз лимфогранулематоза. Укажите дополнительные исследования, необходимые для определения стадии заболевания у данного больного? C. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей, рентгенография позвоночника, ребер, костей таза; 10. Больной И., 64 лет, в течение 4-х лет состоящий на наблюдении у онкогематолога по поводу ЛГМ, доставлен в стационар с жалобами на повышение t тела до 38,80С, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Состояние тяжелое. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента? D. III Б; 11. У больного З., 69 лет, с увеличением надключичных лимфоузлов справа и спленомегалией в биоптате пораженного лимфоузла обнаружен выраженный полиморфизм клеточных элементов: присутствуют клетки Березовского-Штернберга, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты. Наряду с клеточными скоплениями выявлены очаги склероза и некроза. Каким вариантом ЛГМ страдает пациент З.? D. Смешанноклеточный; 12. У больного С., 68 лет, страдающего ЛГМ в течение 3-х лет, появились жалобы на тяжесть в правом подреберье. Биохимический анализ крови: общий белок-55 г/л, альбумины-36%, глобулины-64%, АСТ-0,72 мккат/л, АЛТ-0,81 мккат/л, щелочная фосфатаза – 2,7 мккат/л, общий билирубин- 15,32 мколь/л, прямой - 4,1 мкмоль/л , непрямой – 11,22 мкмоль/л. Какое из перечисленных исследований позволит определить характер поражения печени в данном случае? E. Краевая биопсия. 13. У больного В., 26 лет, предъявляющего жалобы на увеличение надключичных лимфоузлов справа, верифицирован диагноз ЛГМ. При проведении компьютерной томографии органов брюшной полости обнаружено увеличение селезенки. Какая стадия процесса имеет место у пациента В.? D. IV; 14. У больного И., 24 лет, после очередного курса лучевой и полихимиотерапии по поводу ЛГМ, смешанно-клеточного варианта, стадии II Б с поражением ткани правого легкого и регионарных лимфоузлов, состояние ухудшилось: усилились симптомы интоксикации, появились геморрагические высыпания на коже. Клинический анализ крови: эр-1,9 1012/л, Hb-61 г/л, ретикулоциты-0,07%, Л-1,4 109/л, п-1%, с-63%, л-17%, м-6%, бласты-13%, тромбоциты-50 109/л, СОЭ-23 мм/ч. Миелограмма: костный мозг малоклеточный, бласты-32%. С развитием какого осложнения терапии связана описанная картина? А. Цитостатическая цитопения; ГЕМОРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ 1. У больного, З., 23 лет, при проведении манжеточной пробы Кончаловского-Румпеля-Лееде в модификации Borchgrevik получены следующие результаты: число петехий в очерченном круге составило 53. Как можно оценить результаты этой пробы у пациента? D. Проба резко положительная; 2. У женщины К., 38 лет, в анализе крови следующие показатели: эр. 4,05х1012, НВ 138 г/л, тромб 120х109, л 4,1х109, п 5, с 55, л 35, м 4, СОЭ 10 мм/ч. Как можно трактовать результаты анализа? E. Тромбоцитопения. 3. При осмотре пациента З., 45 лет, на коже туловища и конечностей обнаружены мелкие точечные и пятнистые безболезненные геморрагии, которые появились спонтанно, не возвышаются над уровнем здоровой кожи, не бледнеют при надавливании. Какой тип кровоточивости у данного пациента? А. Петехиально - пятнистый; 4. Больной И., 25 лет, предъявляет жалобы на частые припухание, боль и затруднение движений в коленных, голеностопных, локтевых суставах, периодическое возникновение болезненных плотных образований на бедрах, которые появляются после минимальных травм и спонтанно, а также длительные интенсивные кровотечения после экстракции зуба. Какой тип кровоточивости у данного пациента? B. Гематомный; 5. Больная А., 33 лет, предъявляет жалобы на появление геморрагической сыпи на коже голеней, пекущую боль в местах высыпаний, отечность, боль и затруднение движений в голеностопных суставах. Накануне употребляла в пищу разнообразные морепродукты, экзотические фрукты. При осмотре голеностопные суставы и голени отечны, кожа над ними горячая на ощупь, покрыта геморрагическими папулами с единичными центральными некрозами с корочкой. При надавливании предметным стеклом они не исчезают. Какой тип кровоточивости у данной пациентки? C. Васкулитно-пурпурный; 6. Пациентка С, 38 лет, отмечает частые обильные носовые кровотечения. При осмотре на языке, крыльях носа, губах, коже туловища определяются багрово-синюшные, выступающие над уровнем здоровой кожи, безболезненные, легко ранимые высыпания, исчезающие при надавливании предметным стеклом. При детальном сборе анамнеза выяснено. Что у отца больной имелись сходные высыпания. Какой тип кровоточивости у данной пациентки? D. Ангиоматозный; 7. При осмотре больного В., 21 года, поступившего в хирургическое отделение в связи с обширной межмышечной гематомой, появившейся после незначительной травмы, на коже туловища и конечностей обнаружены мелкие точечные и пятнистые безболезненные геморрагии. Пациент указывает, что с детского возраста склонен к быстрому возникновению гематом, длительных кровотечений, множественных мелких синячков и мелкоточечных геморрагий. Кровоизлияний в суставы никогда не отмечалось. Какой тип кровоточивости у больного? E. Смешанный. 8. У больного И., 17 лет, при осмотре обнаружен гемартроз правого коленного сустава. При сборе анамнеза выяснено, что его старший брат страдает гемофилией В. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у данного пациента? B. Плазменного; 9. У пациента Д., 22 лет, направленного к гематологу в связи с геморрагическим синдромом (носовые, кишечные кровотечения, появление экхимозов и мелкоточечных геморрагий на коже в течение двух лет), в общем анализе крови выявлен тромбоцитоз 645 Г/л, при определении функции тромбоцитов - нарушение их адгезии и агрегации. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у данного пациента? D. Тромбоцитарного - тромбоцитопатия; 10. У больной Н., 19 лет, наблюдающейся у гематолога по поводу одного из геморрагических диатезов, имеются единичные мелкоточечные геморрагии на коже голеней, бедер, туловища. В общем анализе крови эр 3,6х1012, НВ 131 г/л, ЦП 0,9, тромб 91х109, л 7,0х109, п 5, с 55, л 32, м 8, СОЭ 12 мм/ч. Факторы свертывания крови, функциональные пробы тромбоцитов – в пределах нормы. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у пациентки? C. Тромбоцитарного - тромбоцитопения; 11. Результаты лабораторного обследования больного А., 25 лет, имеющего в анамнезе коагулопатию, показали: время кровотечения 6 минут, время свертывания венозной крови 25 минут. Дайте интерпретацию полученным данным. B. Время кровотечения в норме, время свертывания увеличено; 12. У пациента В., 23 лет, страдающего гемофилией А, возникло профузное кровотечение из лунки удаленного зуба через 1 час после манипуляции. Чем можно объяснить отсроченный характер кровотечения у данного больного? B. Отсутствием нарушений тромбоцитарного звена; 13. На основании результатов генетического исследования пациентки О., 20 лет, сделано заключение о том, что она является носительницей (кондуктором) гена гемофилии. Ее интересует вопрос о возможности передачи заболевания будущим детям. Что из нижеперечисленного верно? D. 50% сыновей унаследуют заболевание; 14. При обследовании больного К., 40 лет, обнаружено удлинение времени кровотечения по Айви до 14 минут (при норме 4-8 мин). Заподозрена взаимосвязь этого отклонения от нормы с одним из принимаемых пациентом препаратов. Какой из перечисленных ниже препаратов это может быть? B. Варфарин; 15. У больной Ф., 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлена тромбоцитопения. Укажите наиболее вероятный механизм ее возникновения в данном случае. А. Повышенное разрушение тромбоцитов; 16. При лабораторном обследовании пациента Ж., 34 лет, страдающего гемофилией А, выявлен дефицит одного из факторов свертывания крови. Укажите, недостаток какого фактора имеет место у больного. C. VIII; 17. Укажите основной механизм возникновения нарушений коагуляции у больных гемофилиями А и В. D. Снижение выработки протромбиназы; 18. Известно, что гемофилиями А и В болеют в подавляющем большинстве случаев пациенты мужского пола. При каком стечении обстоятельств возможно возникновение этих заболеваний у женщин? D. Отец – болен гемофилией, мать – носитель гена гемофилии; 19. Беременная Р, 24 лет, мать которой страдает гемофилией С, направлена на генетическую консультацию. Укажите тип наследования, характерный для данного типа гемофилии. E. Аутосомно-доминантный с неполной экспрессией патологического гена. 20. При лабораторном обследовании пациента Н.., 29 лет, время кровотечения, протромбиновое и тромбиновое время – в пределах нормы, время свертываемости крови и парциальное тромбопластиновое время – резко удлинены. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны такие изменения? D. Гемофилия; 21. В патогенезе какого из перечисленных заболеваний не задействованы иммунные механизмы возникновения или прогрессирования болезни? B. Болезнь Рандю-Ослера; 22. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Шенлейн-Геноха?: D. Лейкоцитоз; 23. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Верльгофа?: А. Тромбоцитопения; 24. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Рандю-Ослера?: C. Гипохромная анемия; 25. Пациенту Д., 19 лет, страдающему гемофилией С, предполагается плановое хирургическое вмешательство. Выберите тактику ведения пациента. D. Хирургическое лечение с предшествующим и последующим введением концентрата IX фактора; 26. У больного Т., 32 лет, страдающего гемофилией А, началось интенсивное носовое кровотечение. Выберите препарат, который показан данному больному: C. VIII фактор свертывания; 27. Больной З., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на появление геморрагической сыпи на коже рук и ног. При осмотре выявлены симметричные геморрагические папулы, местами с уртикарными элементами, с единичными центральными некрозами, покрытые корочкой. При надавливании на них предметным стеклом они не исчезают. Поставьте предварительный диагноз: C. Геморрагический васкулит, кожная форма; 28. У больного И., 34 лет, страдающего болезнью Рандю-Ослера, часто бывает тошнота, затем рвота «кофейной гущей». При ФГДС на слизистой желудка обнаружены множественные кровоточащие теленгиэктазии. Определите тактику лечения этого пациента. |