Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
A. Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином; ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ 1. В общем анализе крови пациентки К., 29 лет, выявлено: Эр. – 3,7х1012/л; Hb – 122 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 109х109/л; Лейк. – 8,3х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 4%; сегм. – 58%; лимф. – 32%; мон. – 4%; СОЭ – 14 мм/ч. Как это можно трактовать? E. Тромбоцитопения 2. В общем анализе крови больного П., 69 лет, выявлено: Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 134 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 207,5х109/л; Лейк. – 88,9х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 8%; лимф. – 83%; мон. – 6%; СОЭ – 15 мм/ч. Как это можно трактовать? D. Лимфоцитоз 3. В общем анализе крови пациента З., 40 лет, выявлено: Эр. – 4,1х1012/л; Hb – 152 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 654х109/л; Лейк. – 6,6х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 3%; сегм. – 60%; лимф. – 32%; мон. – 3%; СОЭ – 10 мм/ч. Как это можно трактовать? C. Тромбоцитоз 4. В лейкоцитарной формуле больного Л., 49 лет, отмечаются следующие изменения: эозинофилы 2%, базофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 38% лимфоциты 50%, моноциты 7%. Как трактовать эти изменения? D. Лимфоцитоз; 5. В лейкоцитарной формуле пациентки У., 19 лет, обнаружены следующие изменения: эозинофилы 8%, базофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 57% лимфоциты 23%, моноциты 7%. Как трактовать эти изменения? B. Эозинофилия; 6. В анализе крови пациента Р., 40 лет, зарегистрировано: Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 139 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 240х109/л; Лейк. – 38,3х109/л; эоз. – 6%; баз. – 5%; миелобласты 2%, промиелоциты 4%, миелоциты 9%, палочк. – 12%; сегм. – 58%; лимф. – 3%; мон. – 1%; СОЭ – 30 мм/ч. Какое из перечисленных изменений имеется у больного? C. Эозинофильно-базофильная ассоциация; 7. В анализе крови пациентки О., 44 лет, Эр. – 3,2х1012/л; Hb – 106 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 140х109/л; Лейк. – 143,5х109/л; эоз. – 2%; баз. – 1%; миелобласты 3%, промиелоциты 4%, миелоциты 7%; юные 6%, палочк. – 12%; сегм. – 55%; лимф. – 6%; мон. – 4%; СОЭ – 28 мм/ч. Какие изменения в данном анализе крови свидетельствуют в пользу хронического миелолейкоза? B. Нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые формы миелоидного ряда; 8. При осмотре больного З., 60 лет, врач обнаружил признаки лимфоаденопатии и заподозрил хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). Детальное обследование пациента позволило установить диагноз метастатического поражения лимфоузлов. Каковы особенности лимфоаденопатии при хроническом лимфолейкозе, в отличие от метастатического поражения? C. Мягкоэластичная консистенция 9. У пациентки А., 63 лет, обнаружено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов до 3 см в диаметре, гепатоспленомегалия. В анализе крови: Эр. – 3,4х1012/л; Hb – 142 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 198х109/л; Лейк. – 19,4х109/л; палочк. –2%; сегм. – 9%; пролимф. – 3%; лимф. – 85%; мон. – 1%; СОЭ – 15 мм/ч. Какой синдром является ведущим в данном случае? D. Гиперпластический 10. Больная А., 50 лет, наблюдающаяся по поводу ХЛЛ, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами при смене положения тела. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, периферические лимфоузлы всех групп до 2 см в диаметре, мягкоэластичные, в легких дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная, тахикардия до 112 в мин, систолический шум на верхушке, отрезки кишечника обычных свойств, печень +2 см. селезенка +1 см, отеков нет. В анализе крови: Эр. – 2,3х1012/л; Hb – 62 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 186х109/л; Лейк. – 25,2х109/л; палочк. – 1%; сегм. – 11%; лимф. – 86%; мон. – 2%; СОЭ – 16 мм/ч. Какой синдром является ведущим в настоящее время? А. Анемический 11. Больной Б., 66 лет, предъявляет жалобы на зуд кожи, усиливающийся после водных процедур, ощущения «песка» в глазах, головную боль, шум в ушах. При объективном осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи лица, ладоней, подошв, видимых слизистых, инъекции склер. Со стороны внутренних органов – без особенностей. В анализе крови: Эр. – 5,6х1012/л; Hb – 212 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 498х109/л; Лейк. –9,4х109/л; палочк. –2%; сегм. – 78%; лимф. – 15%; мон. – 5%; СОЭ – 1 мм/ч. Какой синдром является ведущим? C. Плеторический 12. При осмотре больной Н., 49 лет, страдающей ХЛЛ, обнаружены везикулезные высыпания на крыльях носа, губах, по ходу межреберий. Повороты, наклоны туловища затруднены из-за боли. В ан крови: Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 119 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 187х109/л; Лейк. – 128,2х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 9%; лимфобл. – 1%; пролимф. – 6%; лимф. – 81%; мон. – 1%; СОЭ – 20 мм/ч. Присоединение какого синдрома осложнило течение заболевания? B. Инфекционных осложнений 13. У пациента С., 42 лет, направленного на консультацию к гематологу по поводу лимфоаденопатии, выявлен лимфоцитоз в общем анализе крови (27,3 Г/л) и миелограмме (68%), на основании чего заподозрен ХЛЛ. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить вариант заболевания в данном случае? C. Иммунофенотипирование лимфоцитов 14. Больному Д., 55 лет, страдающему истинной полицитемией (ИП), врач назначил гемоэксфузии с последующим возмещением объема циркулирующей крови. Что предполагалось использовать с этой целью? B. Реополиглюкин; 15. При проведении цитогенетического исследования у пациентки О., 26 лет, находящейся в гематологическом отделении в связи с подозрением на один из гемобластозов, была выявлена Рh-хромосома в 100% метафаз, что подтвердило классический (типичный) вариант подозреваемого гемобластоза. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? C. Хронический миелолейкоз 16. При профилактическом осмотре у пациента Ч., 27 лет, в анализе крови выявлен нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые формы миелоидного ряда. При дообследовании в миелограмме выявлена пролиферация гранулоцитарного ростка. Какой дополнительный метод исследования вероятнее всего позволит уточнить характер миелопролиферации? D. Цитогенетическое исследование 17. При объективном и инструментальном исследовании пациента В., 62 лет, страдающего сублейкемическим миелозом, выявлены выраженная гепатоспленомегалия, расширение вен пищевода и геморроидальных вен, периодические кровотечения из них. В анализе крови: Эр. – 3,6х1012/л; Hb – 133 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 377х109/л; Лейк. – 10,1х109/л; миелоциты – 3%; палочк. – 9%; сегм. – 73%; лимф. – 13%; мон. – 2%; СОЭ – 11 мм/ч. Какой синдром является ведущим у больного? А. Портальной гипертензии 18. У пациента Ф., 55 лет, перенесшего ряд осложнений ИП (инсульт, инфаркт, тромбоз плечевой артерии), лечащий врач постоянно контролирует показатели, характеризующие реологические свойства крови. Повышение какого из перечисленных показателей будет свидетельствовать о высоком риске повторных тромботических осложнений? B. Гематокрит 19. У больной Г., 64 лет, наблюдающейся у кардиолога по поводу артериальной гипертензией, в анализе крови выявлены повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, в связи с чем она была направлена на консультацию к гематологу для исключения гематологической патологии. Какое заболевание заподозрил кардиолог? D. Истинная полицитемия 20. У больного Е., 61 года, страдающего ИП и не имеющего других хронических заболеваний, в анамнезе повторные инсульты и инфаркт миокарда. Что, вероятнее всего, явилось причиной возникновения данных осложнений? C. Повышение вязкости крови 21. Пациент Ф., 64 лет, страдающий ХЛЛ, на протяжении последних 3 мес. перенес пневмонию, гайморит, фурункулез. В настоящее время жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре, в легких и сердце – без особенностей, печень +2 см, селезенка не увеличена. В анализе крови: Эр. – 3,7х1012/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 220х109/л; Лейк. – 50,6х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 19%; пролимф. – 2%; лимф. – 76%; мон. – 1%; тени Гумпрехта 1-2 в п/зр, СОЭ – 15 мм/ч. Чем, вероятнее всего, обусловлено присоединение инфекционных осложнений у больного? C. Вторичным иммунодефицитом 22. В миелограмме пациентки Н., 32 лет, обнаружены гиперклеточность костного мозга с преимущественно одноростковой (гранулоцитарной) пролиферацией и повышение уровня мегакариоцитов. Для какого из перечисленных заболеваний характерна такая картина костного мозга? C. Хронический миелолейкоз 23. В миелограмме пациента Ю., 49 лет, обнаружена выраженная пролиферация зрелых лимфоцитов, которые составляют 82% клеточных элементов костного мозга. Для какого из перечисленных заболеваний характерны такие изменения? B. Хронический лимфолейкоз 24. В препаратах костного мозга, полученных при трепанобиопсии подвздошной кости пациентки С., 55 лет, обнаружены выраженная пролиферация всех трех ростков кроветворения, участки ретикулинового миелофиброза. Для какого из перечисленных заболеваний характерна такая картина костного мозга? E. Истинная полицитемия 25. У больного В., 61 года, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования? D. Сублейкемического миелоза 26. У больного И., 40 лет, отмечаются общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2 месяцев, дискомфорт в левом подреберье, увеличение размеров селезенки (на 8 см выступает из-под края реберной дуги). Ан крови: Эр. – 3,3х1012/л; Hb – 116 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 170х109/л; Лейк. – 127,5х109/л; эозин. – 4%; баз. – 3%; миелоциты – 9%; юные – 12%; палочк. – 8%; сегм. – 61%; пролимф. – 3%; лимф. – 2%; мон. – 1%; СОЭ – 25 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? C. Хронический миелолейкоз 27. Пациенту Ж., страдающему ХЛЛ, в связи с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, двоение в глазах, светобоязнь, слабость в правых конечностях, выполнена люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости выявлен высокий цитоз за счет зрелых лимфоцитов. О присоединении какого процесса свидетельствуют полученные данные? C. Нейролейкемии 28. Больной С., 52 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Лимфоузлы безболезненные, мягкоэластичной консистенции, с кожей не спаяны. В анализе крови: Эр. – 2,9х1012/л; Hb – 90 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 120х109/л; Лейк. – 150,5х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 10%; пролимф. – 7%; лимф. – 80%; мон. – 1%; тени Гумпрехта 2-3 в п/зр, СОЭ – 22 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз. B. Хронический лимфолейкоз 29. Больной Т., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, беспричинное появление синяков на коже, носовые кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей множественные экхимозы, кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги. В анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В миелограмме 54% лимфоцитов с молодым ядром и выростами цитоплазмы. Цитохимически – яркая диффузная реакция лимфоцитов на кислую фосфатазу. Какую форму хронического лимфолейкоза можно предположить в данном случае? B. Волосатоклеточную 30. У больной В., 46 лет, наблюдающейся у терапевта по поводу гипертонической болезни, в общем анализе крови: Эр. – 6,9х1012/л; Hb – 210 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 620х109/л; Лейк. – 18,7х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 5%; сегм. – 65%; лимф. – 25%; мон. – 4%; СОЭ – 2 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить? E. Истинную полицитемию 31. У больного Д., 52 лет отмечаются багрово-синюшная окраска кожи, подъемы артериального давления до 180/100 мм рт. ст., увеличение селезенки (+4 см из-под края реберной дуги). Ан крови: Эр. – 6,2х1012/л; Hb – 206 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 580х109/л; Лейк. – 11,3х109/л; эозин. – 3%; палочк. – 8%; сегм. – 74%; лимф. – 15%; мон. – 4%; СОЭ – 2 мм/ч. Какой метод будет решающим для уточнения диагноза? B. Трепанобиопсия подвздошной кости; 32. При профилактическом осмотре у рабочего Р., 52 лет, обнаружено увеличение селезенки (на 4 см выступает из-под края реберной дуги). В анализе крови – эритроциты и тромбоциты в пределах нормы, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с наличием незрелых форм миелоидного ряда, сдвиг лейкоцитарной формулы до бластов. С подозрением на острый лейкоз пациент направлен в гематологическое отделение, где данный диагноз был исключен. Какая патология наиболее вероятна у больного? C. Хронический миелолейкоз 33. При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего ХЛЛ, выявлено увеличение размеров шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени (на 3 см выступает из-под края реберной дуги) и селезенки (на 2 см выступает из-под края реберной дуги). В анализе крови: Эр. – 2,5х1012/л; Hb – 83 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 196х109/л; Лейк. – 260,8 х109/л; палочк. – 1%; сегм. – 2%; пролимф. – 5%; лимф. – 91%; мон. – 1%; СОЭ – 27 мм/ч. Какая стадия заболевания имеет место в данном случае? D. III 34. Пациентка Т., 37 лет, длительно страдающая хроническим миелолейкозом (ХМЛ), отмечает общую слабость, лихорадку до 38-39°С, боли в костях, увеличение живота в объеме, дискомфорт в его левой половине, появление мелкоточечных геморрагий на конечностях. Ранее проводимая терапия неэффективна. В анализе крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В миелограмме: промиелоцитов – 15%, бластов – 29%. Установите стадию (фазу) заболевания. D. Терминальная 35. У больной А., 45 лет, страдающей ХМЛ, отмечаются общая слабость, лихорадка, боли в костях, резкое увеличение размеров селезенки, появление в миелограмме 35% бластов. При цитохимическом исследовании бластов – положительная их реакция с миелопероксидазой. Определите тактику ведения пациентки. C. Полихимиотерапия по схеме 7+3 36. У больного А., 74 лет, с впервые установленным диагнозом ХЛЛ, отмечено увеличение периферических лимфоузлов всех групп до 1 см в диаметре, в анализе крови: Эр. – 4,0х1012/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 220х109/л; Лейк. – 17,6 х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 2%; сегм. – 9%; пролимф. – 5%; лимф. – 81%; мон. – 2%; СОЭ – 17 мм/ч. Какая тактика ведения больного предпочтительна? А. Наблюдение 37. Пациент М., 28 лет, с установленным диагнозом ХМЛ, Ph-позитивного варанта, развернутой стадии, в настоящее время получает гидроксмочевину. Какую группу препаратов целесообразно добавить к лечению? C. Препараты альфа-интерферона 38. Больная Д., 33 лет, с верифицированным диагнозом ИП и давностью заболевания около 6 мес., в настоящее время предъявляет жалобы на слабость, частые головные боли, зуд кожи после водных процедур. В анализе крови: Эр. – 5,1х1012/л; Hb – 186 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 420х109/л; Лейк. – 9,3х109/л; эозин. – 2%; баз. – 1%; палочк. – 4%; сегм. – 76%; лимф. – 17%; мон. – 4%; СОЭ – 3 мм/ч, гематокрит – 56%. Определите тактику ведения пациентки. D. Гемоэксфузии 39. Пациентка А, 53 лет, находящаяся в гематологическом отделении по поводу одного из хронических лейкозов, консультирована кардиологом в связи с необходимость назначения гипотензивной терапии. В анализе крови: Эр. – 5,3х1012/л; Hb – 199 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 460х109/л; Лейк. – 8,6х109/л; эозин. – 2%; баз. – 1%; палочк. – 3%; сегм. – 77%; лимф. – 16%; мон. – 5%; СОЭ – 2 мм/ч, гематокрит – 58%. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больной? А. Диуретики 40. У пациента Л., 66 лет, на протяжении 10 лет страдающего ИП, около 4-5 мес. отмечаются боли в костях, частые носовые кровотечения, беспричинное появление синяков на коже, исчезновение гиперемии кожи и слизистых, чувство дискомфорта в левом подреберье. При осмотре селезенка на 15 см выступает из-под края реберной дуги, каменистой плотности. В анализе крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения. При стернальной пункции получить костный мозг не удалось. Чем, вероятнее всего, можно объяснить перечисленные симптомы? D. Исходом в миелофиброз ГЕМОБЛАСТОЗЫ 1. Больной З., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в пояснично-крестцовой области. Болеет около 9 месяцев. Длительно лечился у невропатолога по поводу радикулита. Общее состояние больного средней тяжести. Бледность кожи и слизистых. При пальпации ребер, поясничного отдела позвоночника отмечается болезненность. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 60 г/л, ЦП 1,0, Тр. 140 Г/л, Л. 4,2 Г/л, п-2, э-2, с-70, л-21, м-5%. СОЭ 84 мм/ч. В анализе мочи: белок Бенс-Джонса 30 г/сут. На рентгенограмме: остеопороз поясничных позвонков, единичные очаги остеолиза. Наличие какого заболевания наиболее вероятно у данного больного? |