Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
а) 500 г массы тела Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит. Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному? а) нитроглицерин Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к назначению сердечных гликозидов при сердечной недостаточности? б) диастолическая дисфункция левого желудочка Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна. Это связано с: б) увеличением преднагрузки Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких. Какой физикальный признак сердечной недостаточности считается наиболее значимым в данном случае? г) ритм галопа (S3) Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности. До каких пределов должен быть ограничен прием соли при наличии явных признаков сердечной недостаточности? а) ≤ 1 г/сут. Тест 48. При наличии каких симптомов больному с хронической сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, следует рекомендовать постоянный прием непрямых антикоагулянтов? в) мерцательной аритмии (фибрилляция/трепетание предсердий) Тест 49. Третий (патологический) тон сердца - характерный признак сердечной недостаточности - лучше всего выслушивается в области верхушки сердца на выдохе при задержке дыхания. Какое положение тела больного повышает вероятность его определения? г) на левом боку Тест 50. У пациента К., 48 лет, имеются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. На верхушке сердца определяются хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией акцент II тона. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия около 0,5 см2, градиент давления на митральном клапане – 25 мм рт. ст. Препараты какой группы опасно назначать данному пациенту? в) ингибиторы АПФ Тест 51. Какие препараты при длительном приеме способны замедлить или предотвратить развитие сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда? в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяемый длительно в небольших дозах, способен увеличить продолжительность жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью? г) амиодарон Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта. Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного? д) IV Тест 54. Какой дополнительный диагностический метод считается наиболее информативным в выявлении причины сердечной недостаточности, характера дисфункции сердца и степени ее тяжести? г) эхокардиография Тест 55. При проведении нагрузочной пробы – теста с 6-минутной ходьбой – пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров. Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)? б) I Тест 56. У 55 летнего больного, перенесшего год назад Q-инфаркт миокарда, имеется одышка при ходьбе, аускультативно определяется ритм галопа (тахикардия и III тон сердца) и влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Печень не увеличена, отеков на ногах нет. Какая в данном случае стадия недостаточности кровообращения (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Ланга)? в) IIА Тест 57. Пациентке 50 лет с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) назначена терапия пятью препаратами основной группы лекарственных средств – ингибитором АПФ (каптоприлом), диуретиком (фуросемидом), сердечным гликозидом (дигоксином), β-адреноблокатором (карведилолом) и блокатором рецепторов к альдостерону (верошпироном). Спустя две недели состояние пациентки значительно улучшилось – уменьшилась одышка, исчезли приступы удушья, отеки ног, но появился сухой изнуряющий кашель. В прошлом заболеваний респираторного тракта не было. Заподозрена связь появления кашля с одним из назначенных препаратов. Какой это препарат? а) каптоприл Тест 58. У пациента 70 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, ХСН (II Б стадия, III ФК) возникла острая необходимость совершить путешествие на расстояние, около 500 км. Какой вид транспорта для этого наиболее предпочтителен? а) авиационный Тест 59. Пациент 45 лет, страдает гипертонической болезнью, год назад перенес Q-инфаркт миокарда. В настоящее время имеются застойные явления в легких (ночная пароксизмальная одышка), гепатомегалия, отеки стоп. Расстояние, пройденное им во время теста с 6-минутной ходьбой – 145 метров. Что из нижеперечисленного категорически запрещено пациенту? д) курение Тест 60. Несмотря на применение в адекватных дозах комбинации из шести препаратов основной группы средств лечения ХСН (диуретик, ингибитор АПФ, сердечный гликозид, β-адреноблокатор, блокатор рецепторов к альдостерону, блокатор рецепторов к ангиотензину II) состояние пациента 58 лет не улучшается. У него сохраняются выраженные застойные явления в обоих кругах кровообращения и тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Пульс 125 в мин-1, дефицит 44 мин-1, АД 85/60 мм рт. ст. Дисфункции щитовидной железы нет. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Для рациональной помощи пациенту необходимо: увеличить дозу д) использовать хирургические методы Артериальная гипертония Тест 61. Согласно рекомендациям ВОЗ (1996 год) артериальной гипертонией называют стойкое, неоднократно фиксируемое повышение артериального давления (мм рт. ст.) выше, чем: а) 139/89 Тест 62. Механизм действия b-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии заключается в: в) снижении сердечного выброса Тест 63. У больного В., выявлена ренопаренхиматозная артериальная гипертония (обусловленная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности. Какой мочегонный препарат можно использовать при лечении такой гипертонии? в) фуросемид Тест 64. При измерении артериального давления у пациента С., 32 лет, зарегистрированы цифры 160/40 мм рт. ст., в связи с чем у него был заподозрен приобретенный порок сердца. Для какого приобретенного порока сердца характерно такое давление? г) аортальной недостаточности Тест 65. В процессе обследования больного с артериальной гипертонией (АГ) выявлена выраженная гипокалиемия. При каком заболевании имеет место частое сочетание АГ и гипокалиемии? б) первичном альдостеронизме (синдроме Кона) Тест 66. У больного И., 50 лет, с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у пациента реноваскулярной АГ, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий Какой контингент больных чаще всего страдает фибромышечной дисплазией? а) молодые женщины Тест 67. Известно, что алкоголь способен вызывать прямой сосудосуживающий эффект и повышать артериальное давление (АД). Естественно, больной с артериальной гипертонией должен ограничить его потребление. Какое количество (в мл) алкоголя (в пересчете на чистый этанол) не повышает АД у мужчины средней массы тела? б) 30 Тест 68. При какой вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии (АГ) чаще всего наблюдается кризовое течение заболевания? в) феохромоцитоме Тест 69. У больного З., 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, во время тяжелого гипертонического криза (АД 250/160 мм рт. ст.) появились признаки расслаивающей аневризмы аорты (внезапная интенсивная боль в груди с иррадиацией в межлопаточную зону, эпигастрий при отсутствии изменений на ЭКГ ишемического характера). Какой препарат в данной ситуации следует использовать первым? г) нитропруссид натрия Тест 70. Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция изгнания ‹45%)? г) капотен Тест 71. Тщательное изучение и обобщение результатов крупномасштабных научных исследований последних лет показало, что из всех групп современных гипотензивных препаратов наиболее предпочтительными считаются: а) диуретики Тест 72. У больного артериальной гипертонией и сахарным диабетом в процессе лечения ингибитором ангиотензин-превращающего фермента каптоприлом было отмечено нарастающее увеличение уровня креатинина в крови. Что в таком случае следует заподозрить? б) стеноз почечной артерии Тест 73. Какой препарат в последние годы не рекомендуют использовать для лечения гипертонических кризов? в) нифедипин Тест 74. О резистентной гипертонии можно говорить в тех случаях, если, несмотря на применение комбинации из трех гипотензивных препаратов (один из которых диуретик), артериальное давление (мм рт. ст.) остается: а) ≥ 140/90 Тест 75. Какой из перечисленных препаратов относится к альфа1-адреноблокаторам? в) празозин (пратсиол, празопресс) Тест 76. У пациента 25 лет во время медосмотра выявлена артериальная гипертония АД – 220/120 мм рт. ст. Спереди (верхняя часть грудины) и сзади (межлопаточная зона) определяется грубый систолический шум, над аортой выраженный акцент второго тона, а над выемкой грудины пальпируется систолическое дрожание. АД на ногах снижено – 60/20 мм рт. ст. Такая картина характерна для: б) коарктации аорты Тест 77. На протяжении года больной Б., 55 лет, наблюдается кардиологом по поводу гипертонической болезни II стадии, выполняет полученные рекомендации, принимает гипотензивные препараты (тиазидный диуретик, ингибитор АПФ). Самочувствие и АД нормализовались. В связи с появлением симптомов радикулита стал получать лечение, назначенное невропатологом, на фоне чего возник гипертонический криз. Заподозрена связь дестабилизации гипертонической болезни с одним из препаратов, назначенных невропатологом. Какой это препарат? а) диклофенак Тест 78. У пациентки 30 лет, на фоне исходно повышенного АД (160/100 мм рт. ст.), несмотря на проводимую терапию (диуретики) наблюдаются частые (3-5 в неделю) гипертонические кризы – внезапное повышение АД, пульсирующая головная боль, тремор, тахикардия, потливость, бледность кожи, повышение температуры тела. В связи с этим заподозрена феохромоцитома. Какое исследование считается самым достоверным и чувствительным в выявлении этого заболевания? б) определение содержания катехоламинов в суточной моче Тест 79. У пациентки 25 лет АД на левой руке 220/140 мм рт. ст., на правой и на нижних конечностях не определяется. Над зоной почечных артерий выслушивается систолический шум. По данным лаборатории – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. Имеется также лихорадка, миалгии и исхудание. Это характерно для: в) аортоартериита Тест 80. Пациентка 35 лет, излишне возбудима, плаксива, жалуется на исхудание (за 3 месяца похудела на 20 кг), сердцебиения, диарею, потливость, непереносимость тепла. Имеется тремор рук, экзофтальм, тахиаритмия, дефицит пульса и повышенное АД – 180/85 мм рт. ст. Принимает β-адреноблокатор. Чем обусловлено повышение АД? в) тиреотоксикозом Аритмии Тест 81. Больной С., 50 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС (стенокардия напряжения ФК II), жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.  Какой из препаратов будет наиболее эффективным для лечения такой аритмии? б) пропранолол Тест 82. У инженера С., 45 лет, случайно, во время медицинского осмотра было выявлено нарушение ритма. Записана ЭКГ (представлена ниже). При дальнейшем тщательном обследовании пациента с использованием лабораторных и инструментальных методов, а также функциональных кардиологических проб каких-либо отклонений от нормы не было найдено. Какую тактику должен выбрать врач в данном случае?  д) медикаментозное лечение не назначать Тест 83. У больного Д., 44 лет, страдающего ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, диагностирована хроническая форма аритмии, давность которой около 3 месяцев. ЭКГ больного (мониторные отведения) представлена ниже.  Какой препарат можно использовать для устранения какой аритмии? а) хинидин Тест 84. Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.  Пароксизм какой тахикардии был у больного? б) атриовентрикулярной Тест 85. Больной С., 45 лет, доставлен в клинику с картиной нестабильной стенокардии и сердечной недостаточностью III ФК по NYHA. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.  Какой из препаратов нельзя назначить этому больному? в) верапамил Тест 86. У больного Т., 44 лет, с преходящим синдромом WPW появились сердцебиения, одышка и быстрая утомляемость. На ЭКГ выявлена аритмия.  Какой препарат опасно назначать этому больному? б) дигоксин Тест 87. На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.  Какое это нарушение? б) желудочковая экстрасистолия Тест 88. Какой антиаритмический препарат, кроме амиодарона, при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза? г) пропранолол (анаприлин) Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ – мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ – в момент потери сознания.  Чем вызвана потеря сознания? а) фибрилляцией желудочков Тест 90. Пациент К., 40 лет, ранее ничем не болевший, обратился утром в поликлинику с жалобами на одышку и сердцебиение. Накануне отметил день рождения. При осмотре частота пульса около 150 в мин-1, АД 120/80 мм рт.ст. Записана ЭКГ, на которой зарегистрировано нарушение ритма. Какая это аритмия?  б) трепетание предсердий Тест 91. При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ у больного З., 44 лет, предъявлявшем жалобы на перебои в работе сердца, было выявлено нарушение ритма (короткий фрагмент записи ЭКГ в двух мониторных отведениях).  Какая это аритмия? в) наджелудочковая экстрасистолия Тест 92. В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона. Каков период полувыведения этого препарата? |