Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1

• Название: Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
• Дата: 06.09.2022
• Размер: 1.99 Mb.
• Имя файла: vse_testy_gospit_terapia.docx
• Тип: Документы; #664897
• страница: 1 из 21

Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело
1 вариант
1. Пациент 30 лет поступил в клинику с жалобами на головные боли, отеки ног, рук, лица, общую слабость, утомляемость, дискомфорт при мочеиспускании. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, лицо одутловато, ЧСС 84 в минуту, АД 160/90 мм рт ст, живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность кистей, отеки голеней и стоп. В ОАК: Эр 3,9 Т/л, Hb 128 г/л, Л – 7,2 Г/л, СОЭ 12 мм/ч. В ОАМ: уд вес 1020, белок 0,1г/л, глюкозы нет, Эр- все поле зрения, Л- 10-12 в п/зр, цилиндры все поле зрения. Какой предварительный диагноз у данного пациента:

1. 
   Острый цистит
   
2. 
   Острый пиелонефрит
   
3. 
   МКБ
   
4. 
   Острый гломерулонефрит+
   
5. 
   Острый простатит
   

2. Пациентка 18 лет жалуется на боли в поясничной области с двух сторон. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6-39,0 градусов с ознобами. Затем появились боли и затруднение при мочеиспускании. На момент осмотра температура 38,7 градусов, потливость, выраженная общая слабость, тошнота, снижение аппетита. Кожа сухая, горячая, АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 100 в минуту. На ЭКГ синусовый ритм. ОАК: Эр 3,8 Т/л, Hb 120 г/л, Л 11,2 Г/л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ: уд вес 1010, белок 0,01г/л, глюкоза отриц, Л все поле зрения, скопления лейкоцитов, Эр – 8-10 в п/зр, слизь большое кол-во, эпителий небольшое кол-во. Какой предположительный диагноз:

1. 
   ОРВИ
   
2. 
   Острый пиелонефрит+
   
3. 
   Хронический гломерулонефрит
   
4. 
   Острый цистит
   
5. 
   МКБ
   

3. Пациент 65 лет, длительно страдающий хроническим пиелонефритом, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышение АД до 160-170/90-100 мм рт ст. Сывороточный креатинин 104 мкмоль/л, СКФ 56 мл/мин/1,73м². Какая стадия ХБП у данного пациента?

1. 
   1
   
2. 
   2
   
3. 
   3+
   
4. 
   4
   
5. 
   5
   

4. Пациенту с жалобами на повышение температуры тела до фебрильных цифр, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, изменения цвета мочи, слабость, после тщательного обследования был выставлен диагноз Острый первичный пиелонефрит. Какой препарат выбора для лечения данного заболевания:

1. 
   Парацетамол
   
2. 
   Дексаметазон
   
3. 
   Ципрофлоксацин+
   
4. 
   Бициллин-5
   
5. 
   Бисептол
   

5. У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр.- 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф.- 32%, мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10,кольца Кебота, тельца Жолли; клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза. Какие жалобы характерны для этого синдрома?

1. 
   Одышка, сердцебиение, слабость;
   
2. 
   Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
   
3. 
   Желтушность кожи и склер, тяжесть в левом и правом подреберьях;
   
4. 
   Тошнота, диарея, жжение в языке;
   
5. 
   Симметричные парестезии, нарушение походки. +
   

6. Больной поступил в гематологическое отделение с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, ложкообразную деформацию ногтей, желание есть мел, вдыхать неприятные запахи. Симптомами какого синдрома являются данные жалобы?

1. 
   Сидеропенического;+
   
2. 
   Гемолитического;
   
3. 
   Фуникулярного миелоза;
   
4. 
   Интоксикационного;
   
5. 
   Аллергического.
   

7. Больная Г., 50 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. Селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги. В общ. ан. крови: эр.- 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,0, ретикул.- 30%, лейк.- 5,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф.- 32%, мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10 мм/ч, положительная прямая проба Кумбса. Fе сыв-ки – 20 мкмоль/л, общ. билируб.- 42,0 мкмоль/л, непрямой-30 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, в стернальном пунктате - гиперплазия эритроцитарного ростка. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

1. 
   Железодефицитная анемия;
   
2. 
   Апластическая анемия;
   
3. 
   Хронический миелолейкоз;
   
4. 
   Хронический лимфолейкоз, селезеночная форма;
   
5. 
   Аутоиммунная гемолитическая анемия; +
   

8. В общем анализе крови больного П., 29 лет выявлены изменения: эр.-1,9 Т/л, гемогл. – 53 г/л, ЦП – 0,9 ретикул.- 0%, лейк.- 2,0 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 0, с – 15%, лимф.- 80%, мон.-4%, тромб.-25 Г/л, СОЭ-45 мм/ч. Fе сыв-ки – 16 мкмоль/л, общ. билируб.- 18,6 мкмоль/л, непрямой-8 мкмоль/л, прямой –10,6 мкмоль/л. В стернальном пунктате и трепанобиоптате – уменьшение костномозговых элементов, замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

1. 
   Хронический лимфолейкоз;
   
2. 
   Гемолитическая анемия;
   
3. 
   Железодефицитная анемия;
   
4. 
   В12-дефицитная анемия;
   
5. 
   Апластическая анемия.+
   

9. Больной С., 20 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледная, единичные петехии на конечностях, лимфатические узлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре. В общем анализе крови: Эр-2,9 Т/л, Нв-87 г/л, ЦП-1,0, Тр-42 Г/л, Л-23,5 Г/л, бл-40, э-1, с-22, л-28, м-9, СОЭ-17 мм/ч. В миелограмме 78% бластных клеток. При цитохимическом исследовании бластных клеток костного мозга была выявлена положительная реакция на миелопероксидазу и липиды, а также диффузная положительная на гликоген. Какой диагноз можно выставить на основании таких клинических данных?

1. 
   Острый лимфобластный лейкоз;
   
2. 
   Острый миелобластный лейкоз;+
   
3. 
   Хронический лимфолейкоз;
   
4. 
   Хронический миелолейкоз;
   
5. 
   Множественная миелома.
   

10. Больной Ш., 38 лет, на протяжении 7 лет лечится по поводу опухоли главного мозга, был прооперирован, получает облучение головы, полихимиотерапию. Последние 3 года ремиссия. 3 месяца назад ухудшение состояния, беспокоят слабость, частые носовые кровотечения. В общем анализе крови: Эр-2,3 Т/л, Нв-75 г/л, ЦП-1,0, Тр-54 Г/л, Л-2,5 Г/л, бл-64, с-18, л-18, СОЭ-25 мм/ч. В миелограмме 95% бластных клеток. Что стало причиной ухудшения состояния больного?

1. 
   Рецидив опухоли;
   
2. 
   Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
   
3. 
   Вторичный острый лейкоз;+
   
4. 
   Внутреннее кровотечение;
   
5. 
   Метастазы опухоли головного мозга в костный.
   

11. Критериями полной ремиссии при остром лейкозе являются:

1. 
   Исчезновение клинических проявлений заболевания;
   
2. 
   Нормальный состав периферической крови, в миелограмме не более 5% бластных клеток, нормальный анализ спинномозговой жидкости, исчезновение клинических проявлений заболевания;+
   
3. 
   Удовлетворительное самочувствие при нормальных показателях крови;
   
4. 
   Нормальный состав периферической крови;
   
5. 
   Нормальный состав периферической крови и костного мозга.
   

12. У больного В., 61 года, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования?

1. 
   Хронического лимфолейкоза
   
2. 
   Хронического миелолейкоза
   
3. 
   Лимфогранулематоза
   
4. 
   Сублейкемического миелоза+
   
5. 
   Острого лейкоза
   

13. У больного И., 40 лет, отмечаются общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2 месяцев, дискомфорт в левом подреберье, увеличение размеров селезенки (на 8 см выступает из-под края реберной дуги). Ан крови: эр 3,3 Т/л, Нв 116 г/л, ЦП 1,0, тромб 170 Г/л, лейк 127,5 Г/л, э 4 б 3 мц 9 ю 12 п 8 с 61 л 2 м 1, СОЭ 25 мм/ч. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

1. 
   Острый лейкоз
   
2. 
   Хронический лимфолейкоз
   
3. 
   Хронический миелолейкоз+
   
4. 
   Истинная полицитемия
   
5. 
   Миеломная болезнь
   

14. Больной С., 52 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Лимфоузлы безболезненные, мягкоэластичной консистенции, с кожей не спаяны. В анализе крови: эр 2,9 Т/л, Нв 90 г/л, ЦП 1,0, тромб 120 Г/л, лейк 150,5 Г/л, э 1 п 1 с 10 прл 7 л 80 м 1, тени Гумпрехта 2-3 в п/зр, СОЭ 22 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.

1. 
   Острый лейкоз
   
2. 
   Хронический лимфолейкоз+
   
3. 
   Хронический миелолейкоз
   
4. 
   Истинная полицитемия
   
5. 
   Сублейкемический миелоз
   

15. Пациентка А, 53 лет, находящаяся в гематологическом отделении по поводу одного из хронических лейкозов, консультирована кардиологом в связи с необходимость назначения гипотензивной терапии. В анализе крови : эр 5,3 Т/л, Нв 199 г/л, ЦП 1,0, тромб 460 Г/л, лейк 8,6 Г/л, э 2 б 1 п 3 с 77 л 16 м 5, СОЭ 2 мм/ч. Гематокрит 58%. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больной?

1. 
   Диуретики+
   
2. 
   Адреноблокаторы
   
3. 
   Антагонисты кальция
   
4. 
   Ингибиторы АПФ
   
5. 
   Антагонисты рецепторов ангиотензина II
   

16. Больной П., 53 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах. В анамнезе: спонтанный перелом ребра 6 месяцев назад. Объективно: бледность кожных покровов. В общем анализе крови: гемоглобин - 75 г/л, Эр – 1,9 Т/л, СОЭ 60 мм/час. В биохимической анализе крови: общий белок – 109 г/л. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника: клиновидная деформация тела 2 поясничного позвонка.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

А. Миелограмма;+

B. Молекулярно-генетическое исследование;

C. УЗИ органов брюшной полости и почек;

D. Трепанобиопсия;

Е. Коагулограмма.
17. Больная Д., 69 лет. Диагноз множественная миелома установлен 3 месяца назад. В общем анализе крови выявлена анемия: гемоглобин – 75 г/л, Эр – 1,9 млн. в литре.

Укажите наиболее вероятную причину развития анемии у данной пациентки:

А. Метаплазия кроветворения;+

B. Аутоиммунный гемолиз;

C. Дефицит железа и витамина В12;

D. Желудочно-кишечное кровотечение;

E. Миелофиброз.
18. Больная 48 лет, жалобы на слабость, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, в боковых отделах грудной клетки. Анамнез: в течение 4 лет наблюдается у невропатолога по поводу остеохондроза. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 88 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: Эр-2,8 Т/л, гемоглобин - 86 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 5х10⁹/л, Л – 8 Г/л, п-2%, с-71%, л-19%, м-6%, СОЭ 72 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 106 г/л, альбумины-31%, α₁-глобулины - 4,3%, α₂-глобулины - 8,7%, β-гобулины – 7,4%, γ-глобулины – 49%. Общий анализ мочи: удельный вес – 1006; белок– 0,33 г/л, Эр – 0 в п/з; Л – 2-3 в п/з. Миелограмма: бластные клетки – 2%, лимфоциты – 15%, плазматические клетки – 32%. Рентгенография черепа: множественные остеолитические дефекты свода черепа 2-12 мм в диаметре. Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника: клиновидная деформация 7 грудного и 3 поясничного позвонков. Рентгенография органов грудной клетки: легкие, сердце в норме. Диффузно - очаговый остеопороз ребер, ключиц. Какой диагноз является подтвержденным у данной пациентки?

А. Хронический миелолейкоз;

B. Апластическая анемия, остеопороз, патологический перелом 7 грудного и 3 поясничного позвонков;

C. Множественная миелома;+

D. Железодефицитная анемия,;

E. Миелофиброз.
19. Пациент Б. 82 лет. Жалобы на слабость, боли в позвоночнике. В общем анализе крови: Эр-1,3 Т/л, гемоглобин- 65 г/л. Общий белок крови – 99 г/л. Суточная потеря белка 22 г/сут. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

А. Болезнь Бехтерева;

B. Множественная миелома;+

C. В12-дефицитная анемия;

D. Острый гломерулонефрит;

E. Хронический лимфолейкоз.
20. Пациенту Д., 19 лет, страдающему гемофилией С, предполагается плановое хирургическое вмешательство. Выберите тактику ведения пациента.

1. 
   Хирургическое лечение - только по жизненным показаниям, плановые вмешательства противопоказаны;
   
2. 
   Хирургическое вмешательство, затем - введение концентрата IX фактора;
   
3. 
   Введение концентрата IX фактора, затем – хирургическое лечение;
   
4. 
   Хирургическое лечение с предшествующим и последующим введением концентрата IX фактора;+
   
5. 
   Введение концентрата IX фактора только во время вмешательства.
   

21. У больного Т., 32 лет, страдающего гемофилией А, началось интенсивное носовое кровотечение. Выберите препарат, который показан данному больному:

1. 
   Викасол;
   
2. 
   Тромбоконцентрат;
   
3. 
   VIII фактор свертывания;+
   
4. 
   Преднизолон;
   
5. 
   Этамзилат.
   

22. Больной З., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на появление геморрагической сыпи на коже рук и ног. При осмотре выявлены симметричные геморрагические папулы, местами с уртикарными элементами, с единичными центральными некрозами, покрытые корочкой. При надавливании на них предметным стеклом они не исчезают. Поставьте предварительный диагноз:

Болезнь Рандю-Ослера;

1. 
   Гемофилия С;
   
2. 
   Геморрагический васкулит, кожная форма;+
   
3. 
   Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
   
4. 
   Тромбоцитопатия.
   

23. У больного И., 34 лет, страдающего болезнью Рандю-Ослера, часто бывает тошнота, затем рвота «кофейной гущей». При ФГДС на слизистой желудка обнаружены множественные кровоточащие теленгиэктазии. Определите тактику лечения этого пациента.

1. 
   Введение дицинона;
   
2. 
   Введение викасола;
   
3. 
   Введение аминокапроновой кислоты;
   
4. 
   Введение тромбоконцентрата;
   
5. 
   Хирургические методы лечения.+
   

24. Пациентка Д. 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38, болезненность, ограничение в движении, припухание, утреннюю скованность мелких суставов кистей. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов выявлено: околосуставной остеопороз, уменьшение просвета межсуставных щелей, краевые поверхностные эрозии. Какой артрит более вероятен у данной пациентки:

1. 
   Ревматический;
   
2. 
   Ревматоидный;+
   
3. 
   Подагрический;
   
4. 
   Реактивный;
   
5. 
   Волчаночный.
   

25. Пациент К., 50 лет после употребления большого количества мясной пищи и спиртного почувствовал резкую выраженную боль в суставе большого пальца левой ноги и в локтевом суставе правой руки, повышение температуры тела. При осмотре: указанные суставы увеличены в объеме, болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Пациент отмечает неоднократность подобных эпизодов. Планируя дальнейшее обследование пациента, р каком заболевании в первую очередь нужно думать:

1. 
   Ревматоидный артрит;
   
2. 
   Болезнь Бехтерева;
   
3. 
   Реактивный артрит;
   
4. 
   Подагра;+
   
5. 
   Системная склеродермия.
   

26. Пациентка 60 лет жалуется на боли в коленных суставах преимущественно к концу дня и после нагрузок. При осмотре суставы деформированы, при движении определяются крепитация и хруст. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов выявлены остеосклероз суставных поверхностей и остеофитоз. Какой диагноз наиболее вероятен:

1. 
   Ревматоидный артрит;
   
2. 
   Деформирующий остеоартроз;+
   
3. 
   Подагрический артрит;
   
4. 
   Остеохондроз;
   
5. 
   Ревматический артрит.
   

27. У пациента 45 лет появились боли в коленных и голеностопных суставах, повысилась температура тела, при осмотре обнаружены признаки конъюнктивита, а из анамнеза выяснилось, что за 2 недели до появления указанных симптомов беспокоили боли в животе и диарея. Наиболее вероятен артрит:

1. 
   Реактивный;+
   
2. 
   Псориатический;
   
3. 
   Подагрический;
   
4. 
   Ревматический;
   
5. 
   Ревматоидный.
   

28. У больной 30-ти лет после пребывания на солнце подозревают СКВ в связи с системными поражениями кожи (эритематозные высыпания на лице в области спинки носа и скуловых дуг), суставов (артрит мелких суставов кистей), серозной оболочки сердца (перикардит). При исследовании крови выявлены следующие показатели: антитела к нативной ДНК – 64 МЕ/мл (норма 0-25), антицентромерные антитела – не выявлены, РФ – 16 МЕ/мл (норма 0-14), ЦИК - 130 МЕ/мл (норма 30-90), иммуноглобулин А – 1,2 г/л (норма 0,4-2,5). Какие из приведенных иммунологических показателей считаются специфичными для СКВ?

A. Ревматоидный фактор.

B. Антитела к нативной ДНК.+

C. Антицентромерные антитела.

D. Иммуноглобулин А.

E. ЦИК.
29. Больная 20 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на выраженные ноющие боли в локтевых, коленных суставах, субфебрильную температуру тела. Вышеописанные жалобы стали беспокоить через 4 недели после перенесенной ОРВИ. Объективно: гиперемия спинки носа и щек, суставы припухшие, движения в них ограничены из-за болезненности. Аускультативно: шум трения плевры справа. ЧСС-98 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст. В ОАК: эр-2,9 Т/л, НВ 95 г/л, тромбоциты 200 Г/л, Л- 3,8хГ/л, СОЭ - 49 мм/час. В ОАМ: белок - 0,3 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Системная красная волчанка.+

B. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

C. Рематоидный артрит.

D. Системная склеродермия.     

E. Реактивный артрит.
30. В терапевтическое отделение поступила пациентка 40 лет с жалобами на субфебрильную температуру в течение 5 месяцев, похудение на 7 кг за 2 месяца, массивное выпадение волос, смешанную одышку при минимальной физической нагрузке, ноющие боли и припухлость мелких суставов кистей, поперхивание при прохождении твердой пищи. В ОАК: эр 3,2 Т/л, НВ 115 г/л, СОЭ 28 мм/ч. Объективно: отмечается амимичное лицо, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей. На рентгенограмме органов грудной клетки: плевро-диафрагмальные спайки, утолщение междолевой плевры. В анализе мочи: относительная плотность - 1016, белок – 0,3 г/л, эритроциты - 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Системная красная волчанка.

B. Дерматомиозит.

C. Рематоидный артрит.

D. Системная склеродермия. +    

E. Реактивный артрит.
31. Пациентка доставлена в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость нижних и верхних конечностей в течении последних 7 месяцев, периорбитальные отеки, появление эритематозной сыпи зоны декольте; ноющие боли в мышцах; охриплость голоса. В ОАК: эр 2,9 Т/л, НВ 110 г/л, СОЭ 30 мм/час. Иммунологические исследования: миозит-специфические антитела - положительные, КФК 2000 ЕД/л. На биопсии кожно-мышечного лоскута выявлены признаки воспаления между мышечными волокнами и вокруг мелких сосудов в сочетании с некрозом мышечных волокон и их дегенерацией- признаки дерматомиозита. Какой препарат следует назначить пациентке в первую очередь?

A. Глококортикоидные гормоны.+

B. Петлевые диуретики.

C. Нестероидные противовоспалительные препараты.

D. Антиагреганты.

E. Антигистаминные препараты.
32. Больной В., 35 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, припухлость мелких суставов кистей, боли и слабость в мышцах нижних конечностей. Заболел остро, 4 месяца назад, после перенесенного ОРЗ. Получал антибиотики, НПВС по поводу реактивного полиартрита с незначительным эффектом. С момента начала заболевания похудел на 12 кг. В анамнезе – носительство HBsAg. Объективно: на коже туловища сетчатое ливедо, снижение чувствительности и двигательной активности обеих стоп. АД 150/100 мм рт. ст. Внутренние органы без признаков патологии.

Какое системное заболевание следует предположить у данного пациента?

А. Узелковый полиартериит.+

В. Гранулематоз Вегенера.

С. Васкулит Чердж-Стросса.

D. Васкулит Шенлейн-Геноха.

E. Болезнь Такаясу.
33. Больной Б., 48 лет, инженер, госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу пневмонии. Заболел 6 месяцев назад, когда появился насморк с гнойным отделяемым, слабость, субфебрильная температура тела. Неоднократно лечился в ЛОР-отделении по поводу гайморита (антибиотикотерапия, пункции гайморовой пазухи, гайморотомия), однако состояние не улучшалось, присоединились одышка, необильное кровохарканье, боли в крупных суставах. В общем анализе крови: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциты – 8х10⁹/л, СОЭ 65 мм/ч. В общем анализе мочи: относительная плотность 1012, белок 0,08 г/л, эритроциты 25 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр. При рентгенографическом исследовании легких: множественные сливные инфильтраты с двух сторон, преимущественно в средних и нижних отделах легких, два из них - с полостью в центре.

Какой предварительный диагноз?

А. Системная красная волчанка.

В. Гранулематоз Вегенера.+

С. Синдром Черджа-Стросса.

D. Узелковый полиартериит.

E. Системная склеродермия.

34. У женщины М., 28 лет, находящейся на обследовании по поводу артериальной гипертензии, при объективном осмотре обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 180/100 мм рт.ст., слева 160/90 мм рт.ст.), над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Заподозрен неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Какой из предложенных методов исследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1. 
   Компьютерная томография органов грудной клетки.
   
2. 
   Аортография.+
   
3. 
   Биопсия кожно-мышечного лоскута.
   
4. 
   Определение антинейтрофильных цитоплазматических антител.
   
5. 
   Определение антител к фосфолипидам.
   

35. У больной С., 30 лет, страдающей тяжелой бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, в общем анализе крови обнаружена эозинофилия, при рентге­нологическом исследовании – инфильтраты в лёгких. После проведения трансбронхиальной биопсии (выявлены скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве) больной был выставлен диагноз: «Синдром Черджа-Стросса».

Какой метод лечения наиболее предпочтителен в данном случае?

А. Плазмаферез.

В. Ингаляционные глюкокортикоиды.

С. Системные глюкокортикоиды.+

D. Азатиоприн.

E. Метотрексат.
36. Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Впервые подобные жалобы возникли год назад, но боли быстро купировались приемом алмагеля^* в течение 2 недель. Объктивно: состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердца правильный, ЧСС - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета. Какой метод исследования является наиболее информативным в данном случае?

A. Общий анализ крови.

B. Определение уровня амилазы в моче.

C. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

D. Эзафагогастродуоденоскопия.+

E. Компьютерная томография органов брюшной полости.
37. В клинику доставлен пациент 58 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах. Накануне вечером на фоне дискомфорта в животе был двукратный, неоформленный, черный стул. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад был госпитализирован в отделение травматологии после автомобильной катастрофы, где был диагностирован перелом лучевой кости. В течение последнего месяца бесконтрольно принимает диклофенак от 2 до 4 таб. в день из-за болей в области перелома. Настоящее ухудшение самочувствия возникло накануне вечером, когда появилась слабость, темный жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС - 110 уд/мин, АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. При проведении ректального исследования выявлен жидкий черный стул. Общий анализ крови: Эр-1,62 Т/л, гемоглолбин - 62 г/л, гематокрит – 34%, Л - 6,1хГ/л, э - 2 %, п - 1 %, с - 59 %, л - 29 %, м - 9 %. СОЭ - 20 мм/ч. Какой диагноз является наиболее вероятным?

А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Железодефицитная анемия.

B. Язвенная болезнь желудка. Синдром мальабсорбции. В12-дефицитная анемия.

C. Обострение хронического панкреатита. Панкреонекроз.

D. Цирроз печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Острая постгеморрагическая анемия.

Е. Медикаментозно индуцированная острая язва желудка. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Острая постгеморрагическая анемия.+
38. У больного 46 лет, страдающего язвенной болезнью желудка, на фоне обострения язвенной болезни и нерегулярной противоязвенной терапии, боли приняли постоянный характер, потеряли связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Периодически боли принимают опоясывающий характер. Отмечается усиление тошноты, рвоты. Появилась субиктеричность склер. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, билирубинемия за счет прямой фракции. Какой метод лечения показан данному пациенту?

A. Медикаментозная терапия.

B. Физиотерапия.

C. Хирургическое лечение.+

D. Лучевая терапия.

E. Психотерапия.
39. Больная В., 45 лет, жалуется па выраженную изжогу, усиливающуюся после приема жирной пищи, при наклоне, в положении лежа после еды, отрыжку кислым содержимым, регургитацию, боли в области мечевидного отростка, кашель по ночам. Отмечает улучшение после приема соды. Объективно: Язык обложен белым налетом, суховат. Болезненность при пальпации в верхних отделах эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. ЭГДС: недостаточность кардии. На фоне гиперемироваиной слизистой оболочки дистального отдела пищевода определяются единичные поверхностные эрозии. Какой предполагаемый диагноз?

A. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит.+

B. Язвенная болезнь желудка.

C. Эрозивный гастрит.

D. Функциональная изжога.

E. Ахалазия кардии.
40. В гастроэнтерологическом отделении находится больная Р. 34 лет с жалобами на разнообразные боли в подвздошных областях, больше слева. Боли обычно усиливаются после приема пищи, уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Кроме того, отмечает диарею как правило по утрам (до 4 раз за утро), которая часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко больную беспокоят запоры, которые разрешаются отхождением «овечьего кала», «пробкообразным» стулом, однако ни разу не видела примеси гноя или крови. Последние три года наблюдается у психоневролога по поводу тревожно-ипохондрических и депрессивных расстройств. Объективно: Живот умеренно напряжен, препятствуя глубокой и детализированной пальпации, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, также удается пропальпировать поперечно-ободочную кишку. Врач при обследовании больной заподозрил синдром раздраженной кишки. Для проведения полноценного дифференциального диагноза было назначено копрологическое исследование кала.

Какие изменения наиболее характерны для этого заболевания?

1. 
   мыльная стеаторея;
   
2. 
   йодофильная флора;
   
3. 
   отсутствие элементов воспаления;+
   
4. 
   большое количество лейкоцитов;
   
5. 
   сохранные мышечные волокна без исчерченности.
   

41. Больной С., 40 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 6-7 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,2-37,5º С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 12 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких — без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД — 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Заподозрен неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Для уточнения диагноза предложено рентген-исследование толстого кишечника.

При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:

1. 
   увеличение диаметра кишки;
   
2. 
   множественные гаустрации;
   
3. 
   картина «булыжной мостовой»;
   
4. 
   мешковидные выпячивания по контуру кишки;
   
5. 
   изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения (симптом «водопроводной трубы»), укорочение и сужение просвета кишки.+
   

42. В клинику поступил больной Д. 28 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ (28 мм/час). Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлечена вся стенка кишки. Диагностирована болезнь Крона. Обсуждается принципы терапии заболевания.

Какая терапия считается базовой при лечении болезни Крона?

1. 
   Антибиотики, противогрибковые препараты, пробиотики;
   
2. 
   Нестероидные противоспалительные препараты, производные пиперидина (лоперамид), спазмолитики (тримебутин);
   
3. 
   Глюкокортикоиды, цитостатики, биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа);+
   
4. 
   Аминохинолиновые производные (плаквенил), иммуномодуляторы (декарис, тимоген), метоклопрамид (церукал);
   
5. 
   Антибиотики, производные пиперидина (лоперамид), иммуномодуляторы (декарис, тимоген).
   

43. В клинику поступил больной К. 52 лет, работающий фермером. Больного беспокоят повышения температуры тела до 37,1–37,8 °С, боли в животе, не связанные с приемом пищи, вздутие и урчание в животе, частая дефекация (до 5-6 раз/сутки) в течение последних 2 недель. Кроме того, отмечает приступообразные мигрирующие боли в коленных, лучезапястных и голеностопных суставов. После обследования, выявившего железодефицитную анемию, лейкоцитоз (14х10⁹/л), тромбоцитоз (514х10⁹/л), ускоренную СОЭ (24 мм/час), снижение уровней кальция, калия, белка, альбуминов, холестерина, предположена болезнь Уиппла.

Какой метод позволяет достоверно верифицировать болезнь Уиппла?

1. 
   Обнаружение грамположительной бациллы Tropheryma whipplei в выделяемом секрете слюнных желез;
   
2. 
   Определение с помощью электронной микроскопия в пораженных тканях слизистой тонкой кишки палочковидных бактерий Tropheryma whipplei;+
   
3. 
   Положительная гемокультура на шоколадном агаре на Tropheryma whipplei;
   
4. 
   Положительный посев на Tropheryma whipplei при исследовании кишечной группы (мазок из прямой кишки);
   
5. 
   Определение положительного серологического титра антител на Tropheryma whipplei.
   

44. У б-го 60 лет, с диагностированным циррозом печени, появились сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха. Живот увеличен за счет асцита, печень резко уменьшилась в размерах, каменистой плотности, с острым краем. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной в сопоре, дыхание Куссмауля, арефлексия.

Какое осложнение развилось у больного?

1. 
   Холестаз;
   
2. 
   Печеночная кома;+
   
3. 
   Желудочно-кишечное кровотечение;
   
4. 
   Портальная гипертензия;
   
5. 
   Гепато-ренальный синдром;
   

45. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Ан. крови общ.: Нв- 134 г/л, эр. 4,0 Г/л, тр. 180 Г/л, Л-4,0 Г/л СОЭ- 45 мм/час, ретикулоциты 4 %. Билирубин — 416 ммоль/л, холестерин 9,2 ммоль/л, ЩФ — 490 Ед/л, АЛТ- 188, АСТ- 144. Тесты на гепатиты отрицательны. Печень увеличена на 4 см, с закругленным краем, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуросемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался амоксиклав. Самостоятельно принимала парацетамол, аспирин.

Ваш предварительный диагноз:

1. 
   Механическая желтуха;
   
2. 
   Токсический лекарственный гепатит;+
   
3. 
   Билиарный цирроз;
   
4. 
   Острый вирусный гепатит;
   
5. 
   Гемолитическая желтуха.
   

46. У больного М, 50 лет, страдающего портальным циррозом печени с выраженной спленомегалией, в анализе крови: НВ - 90 Г/л, Эр. - 2,5 Т/л, Л - 3,5 Г/л, Тр. - 74 Г/л. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

1. 
   Гемолизом;
   
2. 
   Кровопотерей из расширенных вен пищевода;
   
3. 
   Гиперспленизмом;+
   
4. 
   Нарушением всасывания железа;
   
5. 
   Синдромом холестаза.
   

47. Больная Д., 36 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, желтушность, которая появляется периодически, носовые кровотечения, общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, зуд кожи. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 3 см выступает из-под края правой реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край закругленный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи негативные. Билирубин общий – 44,6 ммоль/л; прямой – 30,4 ммоль/л, непрямой – 14,2 ммоль/л. АST – 0,64 ммоль/год л; АLT – 0,81ммоль/год л. Щелочная фосфатаза – 2,5ммоль/час л. Общий белок – 66 г/л. Альбумины – 48%, глобулины: ₁-2%, ₂-6%, -12%, -16%. Мочевина крови – 4,2ммоль/л. Холестерин-7,6ммоль/л

Какие препараты целесообразно использовать в лечении данной больной?

1. 
   Преднизолон;
   
2. 
   Урсофальк;+
   
3. 
   Рибоксин;
   
4. 
   Эссенциале;
   
5. 
   Гемодез.
   

48. Больной 60 лет обратился в больницу с жалобами на тупые боли в правом подреберье особенно после еды, вздутие живота, общую слабость, похудание, потемнение мочи. Обьективно: кожные покровы субиктеричны, живот болезненный в эпигастрии, печень у края реберной дуги, безболезненная, плотная, пальпируется увеличенный желчный пузырь. Билирубин крови 45 мкмоль / л, повышение за счет конъюгированного.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический персистирующий гепатит

B. Рак желчного пузыря

C. Рак печени

D. Желчекаменная болезнь+

E. Острый панкреатит
49. Больного 47 лет беспокоят схваткообразные боли в надчревном участке с иррадиацией в поясницу, преимущественно при употреблении жирной или жареной пищи, приеме алкоголя, замазкообразный блестящий стул, поносы после употребления молочной пищи. Объективно: пульс - 72 в 1 мин., АД - 150/90 мм.рт.ст., живот напряжен в эпигастральной области, больше в левом подреберье. Анализ крови: Hb - 145 г/л, лейкоциты - 9,2, СОЭ - 15 мм/ час. В моче в небольшом количестве лейкоциты.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый холецистит.

B. Левосторонняя почечная колика

C. Дисбактериоз

D. Холангит

E. Обострение хронического панкреатита+
50. При вызове на дом врач СП нашел больного в тяжелом состоянии. Больной - мужчина, 35 лет, избыточного питания. Накануне праздновал день рождения. Жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым с желчью, жажду. Пульс-74 в мин., АД-122/80, ЧД-16, t-36,8. Тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное. Язык сухой, живот вздут, болезненность при пальпации в верхней половине.

Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

A. Амилаза крови+

B. Обзорная рентгенография брюшной полости

C. Диагностическая лапароскопия

D. ОАК

E. Эзофагогастродуоденоскопия


Заведующий кафедрой

госпитальной терапии,

д.мед.н., проф. Н.Т. Ватутин

Председатель методической комиссии

по терапевтическим дисциплинам,

д.мед.н., проф. Н.Е. Моногарова

Ишемическая болезнь сердца