Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
д) около 1,5 мес Тест 93. В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса. Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом? д) мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Тест 94. Согласно классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса (E. Vauqhan Wiliams, 1969) новокаинамид (прокаинамид) относят к классу: а) 1А Тест 95. При суточном мониторировании ЭКГ у больной Ш., 60 лет, выявлена желудочковая экстрасистолия (фрагмент суточной записи ЭКГ представлен).  К какой градации по классификации В.Лауна и М.Вольфа (B.Lown, M.Wolf, 1971) относится эта экстрасистолия? г) 4А Тест 96. Классическими ЭКГ-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) являются: уширение комплекса QRS ≥0,11 c, наличие дельта-волны в начале комплекса QRS (пологий наклон с зазубриной в первые 30-40 мс желудочкового комплекса) и: а) укорочение интервала PQ (< 0,12 c) Тест 97. У больного 66 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью II Б, IV ФК имеется хроническая аритмия (рис.). Он постоянно принимает ингибитор АПФ (каптоприл), сердечный гликозид (дигоксин), β-адреноблокатор (бисопролол), диуретик (фуросемид) и блокатор рецепторов к альдостерону (эплеринон).  Какой препарат следует обязательно добавить к терапии этого больного? б) антикоагулянт Тест 98. Классическими ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: - отсутствие предсердного комплекса (зубца Р); - колебания базовой линии ЭКГ (волнистость изолинии) и: б) нерегулярность желудочкового ритма (разные интервалы R-R) Тест 99. Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции предсердий являются: - ишемическая болезнь сердца; - артериальная гипертония; - сердечная недостаточность; - тиреотоксикоз и: а) митральные пороки сердца Тест 100. При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются: д) жизнеопасные аритмии Блокады сердца Тест 101. Определите по фрагменту ЭКГ (отведение V6) вид нарушения проводимости сердца (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,05 с).  а) полная блокада левой ножки пучка Гиса (НПГ) Тест 102. Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).  б) полная блокада правой НПГ Тест 103. У больного 18 лет с активным ревмокардитом на ЭКГ были выявлены следующие изменения: интервал 1 = 0,30 с.  Эта картина характерна для: а) атриовентрикулярной блокады (АВБ) 1 степени Тест 104. У больного ИБС, стенокардией напряжения ФК II, принимающего ряд лекарственных препаратов, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1). Какой препарат необходимо отменить? в) пропранолол Тест 105. На ЭКГ больного З., с жалобами на перебои в работе сердца выявлено нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца.  Какое это нарушение? б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) Тест 106. Какой вариант атриовентрикулярной блокады представлен на ЭКГ?  в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) Тест 107. У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).  Какая это блокада? г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) Тест 108. Наряду с тяжелой застойной недостаточностью (Н2Б – Н3) у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом имеется выраженная брадикардия. На снятой ЭКГ (фрагмент представлен) выявлена атриовентрикулярная блокада. Назовите ее вариант.  д) АВБ 3 степени (полная) Тест 109. Какая внутрижелудочковая блокада проявляется такими изменениями ЭКГ (отведения I, II, ширина QRS-0,1 c)?.  а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) Тест 110. Во время планового медосмотра у служащего банка К., (гиперстеника), 54 лет, ранее не болевшего, на ЭКГ выявлено резкое смещение электрической оси сердца (фрагмент ЭКГ – отведения I и III - представлен), в связи с чем заподозрена внутрижелудочковая блокада.  Какая блокада сопровождается такой картиной ЭКГ (ширина QRS – 0,1 c)? б) блокада задней ветви левой НПГ Тест 111. У больного Т., 48 лет, с нестабильной стенокардией (стенокардией покоя, прогрессирующей стенокардией напряжения) возникла преходящая, гемодинамически значимая (нарушающая гемодинамику) атриовентрикулярная блокада 2 степени. Какой препарат (помимо атропина и адреностимуляторов) можно использовать при лечении такой блокады? г) аминофиллин (эуфиллин) Тест 112. У больного Ц., с мерцательной брадиаритмией и искусственным водителем ритма (режим постоянной электрокардиостимуляции VVI с частотой 65 в мин) на фоне острой пневмонии участился собственный желудочковый ритм до 75 в мин. и перестал работать электрокардиостимулятор. Что в такой ситуации должен сделать терапевт? в) обеспечить адекватную терапию острой пневмонии Тест 113. Больной З., 48 лет, с синдромом слабости синусового узла (тахи-бради вариант) и имплантированным искусственным водителем ритма, работающим в режиме VVI с частотой 70 в минуту, доставлен в клинику с пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Какой препарат можно ввести этому больному для купирования пароксизма? а) новокаинамид б) амиодарон в) пропранолол (обзидан) г) верапамил (изоптин, финоптин) д) любой из перечисленных Тест 114. В каком отделе предсердий расположен синусовый узел? г) в верхней части правого предсердия Тест 115. В каком отделе сердца расположен атриовентрикулярный (предсердножелудочковый) узел? а) в нижней трети межпредсердной перегородки Тест 116. У пациента 17 лет неоднократно наблюдались «беспричинные» эпизоды синкопальных (обморочных) состояний, во время которых регистрировалась полиморфная желудочковая тахикардия. При тщательном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиография, электрофизиологическое исследование, биопсия миокарда) каких либо органических заболеваний сердца у пациента найдено не было. Единственной находкой была преходящая внутрижелудочковая блокада. Заподозрен синдром Бругада. Какое нарушение желудочковой проводимости характерно для этого синдрома? д) блокада правой НПГ Тест 117. В течение полугода у пациента 75 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения появились приступы тахиаритмии, которые внезапно сменялись брадикардией. Вне приступов ЭКГ без существенных отклонений от нормы. Это позволило заподозрить у пациента синдром: а) слабости синусового узла Тест 118. Больной 66 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокады 2-3 степени. Какая терапия в данном случае будет самой оптимальной? д) имплантация постоянного электрокардиостимулятора Тест 119. В урологическую клинику для уточнения диагноза и лечения госпитализирован пациент 75 лет, которому около года назад в связи с атриовентрикулярной блокадой 3-й степени имплантирован двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор (режим его работы – DDDR). Какой вид обследования/лечения противопоказан данному пациенту? в) магнитно-резонансная томография (МРТ) Тест 120. Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину: а) эпилепсии б) тромбоэмболии легочной артерии в) острого нарушения мозгового кровообращения г) нейроциркуляторной дистонии д) всего вышеперечисленного Пороки сердца Тест 121. У больного митральным стенозом (МС) имеется одышка, сердцебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2см2. Какой это митральный стеноз? в) умеренный Тест 122. Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации: в области верхушки сердца определяется хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон – влажные хрипы, ослабленное дыхание. Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае? г) b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности Тест 123. У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией – акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/80 мм рт. ст. Какие препараты будут наиболее эффективны у этого пациента? а) ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ) Тест 124. В патологических условиях площадь митрального отверстия может уменьшаться (при митральном стенозе) и увеличиваться (при митральной недостаточности). Какова же в норме эта площадь (см2)? д) 4,0 – 6,0 Тест 125. У больного аортальным стенозом (АС) по данным эхокардиографического обследования площадь отверстия аортального клапана составила 1,2 см2, а максимальный градиент (разница) давления между левым желудочком и аортой – 40 мм. рт. ст. Какой это АС? в) умеренный Тест 126. Абсолютным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза считается появление у больного хотя бы одного из «классической триады» клинических признаков: 1) стенокардии; 2) сердечной недостаточности и: а) обмороков Тест 127. Больной Б., 40 лет, жалуется на одышку, приступы удушья и давящей боли за грудиной в ночные часы, головокружение в вертикальном положении. Пульс 105 в мин-1, "скачущий", АД 160/40 мм рт. ст., вдоль левого края грудины определяется протодиастолический шум. Препараты какой группы противопоказаны данному пациенту? г) b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, надолол, атенолол) Тест 128. При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании больного И., выявлены гипертрофия и умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ) с увеличением амплитуды его сокращения, диастолической вибрацией передней створки митрального клапана, расширением корня аорты (М- и В-режимы) и регургитирующим током крови на аортальном клапане. Постоянный прием каких препаратов в наилучшей степени способствует сохранению функции левого желудочка и препятствует его дальнейшей дилатации в данном случае? в) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента Тест 129. В связи с тем, что у больного аортальным стенозом (АС) появились признаки левожелудочковой недостаточности и нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), он был госпитализирован. Дежурный врач назначил «стандартную» терапию, которая включала сердечный гликозид (дигоксин), диуретик (гипотиазид), вазодилататор (ингибитор ангиотензин- превращающего фермента – капотен), антиаритмический (амиодарон) и кардиотрофический (рибоксин) препараты. После приема указанных средств у больного внезапно закружилась голова, он упал и потерял сознание, артериальное давление при этом не определялось, хотя на ЭКГ был синусовый ритм. Какой из перечисленных препаратов часто вызывает у больных АС резкое падение АД и обмороки? в) капотен Тест 130. У пациента А., 20 лет, высокого роста, с «килевидной» деформацией грудной клетки, плоскостопием, эктопией хрусталика, наличием мутации в гене фибриллина – 1 (FBN1) заподозрен порок сердца. Какой порок сердца считается наиболее частым у таких пациентов? а) митральная недостаточность Тест 131. В течение месяца у больного Ю., 40 лет, наблюдалась гектическая лихорадка, ознобы, в точке Боткина появился и стал более интенсивным протодиастолический шум. Доставлен в больницу с клиникой ишемического инсульта. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане. С целью выявления возбудителя заболевания сделан посев крови. Какой инфекционный агент чаще других вызывает это заболевание? б) стрептококк Тест 132. У больного Э., 22 лет, инъекционного наркомана в течение двух месяцев отмечались лихорадка, ознобы, а в последние две недели появилась слабость, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, отеки ног и кровохарканье. В связи с этим заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ). Какой клапан чаще других поражается у таких больных? в) трикуспидальный Тест 133. Достоверным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита (ИЭ) являются клапанные вегетации. На какой неделе от начала ИЭ могут выявляться вегетации? б) второй - третьей Тест 134. При аускультации пациента Б., 30 лет, с подозрением на ревматический порок сердца, выявлен диастолический шум. Эпицентр шума регистрировался у мечевидного отростка, шум усиливался на вдохе, в подмышечную зону не распространялся. Такая аускультативная картина наблюдается при: г) трикуспидальном стенозе Тест 135. По данным эхокардиографического обследования больного З., 30 лет, с подозрением на митральный стеноз, трансмитральный градиент давления – один из важных показателей степени тяжести порока – оказался нормальным. Какова нормальная величина (мм рт.ст.) этого градиента? а) 1 –2 Тест 136. У пациента Т., 40 лет, вместе с выраженной гипертрофией левого желудочка выявлен убывающий протодиастолический шум, который лучше выслушивается в 3-4 межреберье около левого края грудины на выдохе при наклоне туловища вперед. Это характерно для: б) недостаточности аортального клапана Тест 137. На фоне выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения (асцит, гепатомегалия, отеки ног, анасарка) у больного И., 40 лет, выявлено: электрокардиографически – в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; рентгенологически – увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка. Данные симптомы характерны для: б) трикуспидального стеноза Тест 138. У больного Я., 40лет, во 2-м межреберье слева от грудины определяется грубый систолический шум, систолическое дрожание грудной клетки, ослабленный II тон. Шум локальный, на сосуды шеи не распространяется. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии правого желудочка и предсердия. Эти признаки характерны для: в) стеноза клапана легочной артерии Тест 139. У преуспевающего 40-летнего бизнесмена гиперстеника, ранее не болевшего во время медосмотра был выявлен протодиастолический шум с эпицентром в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). Рентгенологически обнаружено расширение корня аорты с кальцификацией ее стенок, эхокардиографически – расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане. Какова наиболее вероятная причина аортальной недостаточности у данного пациента? б) сифилис Тест 140. Во время медосмотра у 40-летнего служащего, впервые выявлен некорригированный врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан. Какой из врожденных пороков сердца, кроме названного, чаще всего выявляется в таком возрасте? г) дефект межпредсердной перегородки Ревматология |