Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
Тест 141. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях Джонса (T.D. Jones), предложенных в 1944 году. В 1992 году эти критерии были в очередной раз пересмотрены и уточнены. Выделяют "большие" и "малые" критерии. Какой из перечисленных признаков не относится к "большим" критериям? в) лихорадка Тест 142. В 1982 г. Американская ревматологическая ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ). Для подтверждения диагноза СКВ достаточно присутствия 4 из 11 пересмотренных критериев АРА. Какой из перечисленных критериев не входит в список 11? б) гепатит Тест 143. В 1987 году Американская Ревматологическая Ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики ревматоидного артрита. Для подтверждения этого диагноза необходимо наличие любых 4 из 7 пересмотренных критериев. Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных? г) лихорадочный синдром Тест 144. Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации для постановки диагноза системной склеродермии (ССД) необходимо наличие основного или не менее 2 из 3 "малых" критериев. Какой критерий из перечисленных считается основным? б) проксимальная склеродермия Тест 145. Для диагностики неспецифического аортоартериита (НАА) – болезни Такаясу - были предложены Arend et al. (1990) классификационные критерии: 1) возраст пациента менее 40 лет; 2) наличие у него перемежающей хромоты; 3) ослабление пульсации на плечевой (плечевых) артерии; 4) разница в АД на плечевых артериях больше 10 мм рт. ст.; 5) шум на подключичных артериях или брюшной аорте; 6) изменения при ангиографии (сужение аорты, крупных ее ветвей). Сколько критериев достаточно для подтверждения диагноза НАА? в) 3 Тест 146. Известно, что при ревматоидном артрите могут быть разнообразные внесуставные (системные) поражения (сердечно-сосудистой системы, легких, кожи, глаз и т.д.). Назовите самое частое из них. г) ревматоидные узелки Тест 147. У больного К., 25 лет, заподозрен анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания? г) двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суставах на рентгенограмме Тест 148. Какой признак наиболее часто указывает на воспаление сустава? г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом Тест 149. Назовите признак, не входящий в малые признаки ревматизма Джонса (модификация и пересмотр 1992 г.). д) кольцевидная эритема Тест 150. Какой признак не входит в перечень 5, характерных для достоверного диагноза инфекционного эндокардита? д) геморрагическая сыпь Тест 151. Во всем мире в диагностике подагры большой популярностью пользуются так называемые римские критерии заболевания. В соответствии с ними диагноз подагры считается вполне достоверным, если у больного выявляются любые два из четырех таких критериев. Какой признак из перечисленных не входит в перечень четырех римских критериев подагры? д) положительная проба с колхицином (хороший и быстрый эффект от колхицина) Тест 152. Какой препарат относят к базисным (медленно действующим, модифицирующим течение болезни) при лечении ревматоидного артрита? в) метотрексат (трексан) Тест 153. Отметьте из перечисленных место наиболее частой локализации подагрических тофусов, выявляемых при непосредственном осмотре и пальпации. а) ушные раковины Тест 154. В процессе обследования больного К., 50 лет, поступившего в клинику с целью уточнения характера артрита, был выявлен нефролитиаз. Какой артрит часто сочетается с нефролитиазом? г) подагрический Тест 155. Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)? в) околосуставной остеопороз Тест 156. У пациента 20 лет, в течение недели повышена температура тела (380С), имеется артралгия, боль в животе, мелена, гематурия и пальпируемая мелкоточечная геморрагическая сыпь на голенях. В анализе крови – небольшой лейкоцитоз, СОЭ – 40 мм/ч, содержание тромбоцитов нормальное. Рентгенография грудной клетки без патологии. Какой диагноз наиболее вероятен? д) болезньШенлейна-Геноха Тест 157. Женщина 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизурию, боль мигрирующего характера в крупных суставах конечностей. Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. На коже рук и ног имеются петехии и везикулопустулезные высыпания. Какое исследование необходимо выполнить ей в первую очередь? д) органов таза и микроскопию отделяемого из цервикального канала Тест 158. У пациентки 35 лет заподозрена бактериальная (гонококковая) этиология поражения суставов. В связи с этим взят биоматериал для проведения бактериологического исследования (носоглотка, кожа, суставная жидкость, кровь, прямая кишка, уретра, цервикальный канал). Результатов исследования еще нет. Что необходимо назначить пациентке? г) антибиотики Тест 159. Пациент 32 лет, находящийся в глазном отделении, где лечится по поводу конъюнктивита, жалуется на боль в правой пятке и левом голеностопном суставе, скованность в пояснице слева по утрам, высыпания (похожие на псориатические бляшки) на половом члене и дизурию. Бактериологическое исследование (биоматериал предстательной железы, уретры) показало отрицательные результаты. Около двух недель назад перенес дизентерию. Какое заболевание можно предположить? в) синдром Рейтера Тест 160. Мужчина 49 лет, жалуется на сухость во рту и глазах, боли в суставах кистей и коленей. Конфигурация суставов не изменена, движения в полном объеме. Отмечается увеличение околоушных желез, шелушащаяся пурпура на коже голеней. Наиболее вероятный диагноз? б) синдром Шегрена Неотложные состояния Тест 161. К категории основных мероприятий по сердечно-легочной реанимации относят: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких и: в) непрямой массаж сердца Тест 162. С какой частотой следует вести закрытый (непрямой) массаж сердца больного с остановкой кровообращения? в) 80-100 Тест 163. Каким должен быть темп искусственной вентиляции легких при проведении сердечно-легочной реанимации больного с остановкой кровообращения, если реаниматор один? б) 10-12 Тест 164. У больного К., 44 лет, при внутривенном введении новокаинамида (с целью купирования пароксизма фибрилляции предсердий) усилилось сердцебиение, а на экране монитора вместо мерцательной аритмии возникло новое нарушение ритма (фрагмент мониторной записи представлен).  Назовите средство выбора в лечении возникшей новой аритмии. а) сульфат магния Тест 165. Наиболее эффективным методом быстрого выведения больного из гипогликемической комы является внутривенное струйное введение 40-60 мл 40% глюкозы (в течение 3-5 мин) с последующей поддерживающей инфузией 5-10% раствора глюкозы (уровень глюкозы плазмы крови должен при этом быть выше 150 мг% (8,25 ммоль/л). В некоторых случаях быстро ввести больному глюкозу невозможно (кома вне стационара, отсутствует венозный доступ). Какой препарат для внутримышечного введения следует использовать в таких случаях? а) глюкагон Тест 166. При осмотре больного К., 17 лет, доставленного бригадой скорой помощи в коматозном состоянии неизвестного происхождения, в выдыхаемом воздухе был обнаружен запах ацетона. Для какой комы это характерно? б) гипергликемической Тест 167. У больного С., 20 лет, на вторые сутки после аппендэктомии появилась высокая температура, психомоторное возбуждение с переходом в сопор и кому. Терапевт, осмотревший пациента, обратил внимание на выраженную тахиаритмию. На записанной ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия с частотой 220 в мин-1. Для какой комы это характерно? а) тиреотоксической Тест 168. Помимо других симптомов у больной, 50 лет, находящейся в коматозном состоянии, была выявлена выраженная гипотермия (температура тела 34,0оС). Для какой комы это характерно? в) микседематозной Тест 169. У больного С., 44 лет, внезапно начался приступ сердцебиений, появилась слабость, головокружение. Пульс частый, с трудом определяется, АД 60/40 мм рт. ст. Записана ЭКГ, фрагмент которой представлен (скорость записи 50 мм/с).  Что необходимо сделать в данной ситуации? д) провести электрическую кардиоверсию Тест 170. Больной А., 45 лет, страдающий ИБС, внезапно упал, потерял сознание. При этом пульс и АД не определялись, дыхание отсутствовало. На сделанной ЭКГ (мониторное отведение) зафиксировано нарушение ритма.  Какой из методов лечения необходимо использовать в данной ситуации? а) электрическую дефибрилляцию Тест 171. У больного К., находившегося в терапевтическом отделении по поводу левосторонней пневмонии, осложнившейся абсцессом легкого, внезапно возникло массивное кровохарканье. Дежурный терапевт вызвал на консультацию торакального хирурга. В каком положении должен находиться больной до прибытия консультанта? а) лежа на левом боку Тест 172. Какое время от момента остановки кровообращения считается предельным, при котором возможна успешная сердечно-легочная реанимация больного с полным восстановлением функции всех органов и систем? в) 4 Тест 173. В ответ на введение пенициллина у больного Б., 35 лет, развился анафилактический шок. Какой препарат из перечисленных следует ввести больному первым? а) адреналин Тест 174. Какое положение больного считается наиболее оптимальным при купировании приступа стенокардии напряжения сублингвальным приемом нитроглицерина? г) сидя Тест 175. В некоторых случаях клинически и по данным обычной ЭКГ, записанной в 12 тандартных отведениях, невозможно установить характер тахиаритмии. В частности, иногда трудно отличить атриовентрикулярную тахиаритмию от предсердной или желудочковой. Какой лекарственный препарат можно использовать в подобных случаях в целях дифференциальной диагностики? д) аденозинтрифосфат (АТФ) Тест 176. Больной К.,42 лет, доставлен в приемный покой в ночь под Новый год в астматическом статусе. Около 10 лет страдает бронхиальной астмой, приступы которой наблюдались только в период цветения амброзии. Настоящее ухудшение связывает с действием какого-то препарата, который он принимает в течение 10 дней по поводу впервые возникшей стенокардии. Какой это препарат? а) пропранолол Тест 177. Электрическая кардиоверсия (воздействие на сердце мощным разрядом электрической энергии, синхронизированным с кардиоциклом) может быть использована при лечении: д) мерцательной аритмии Тест 178. У больного К., 43 лет, с острым инфекционным эндокардитом, внезапно появилась боль и парестезия в области левой голени. Из-за слабости и нарастающей боли в икроножных мышцах с трудом передвигается. Кожа левой стопы бледная, пульс на стопе отсутствует. Такая картина характерна для острого: д) артериального тромбоза (эмболии) Тест 179. Больной Т., 60 лет, страдавший гипертонической болезнью, доставлен в санпропускник спустя час от начала приступа интенсивной боли в области грудины с распространением в межлопаточную и эпигастральную область. Состояние тяжелое, адинамичен, стонет. АД на правой руке 180/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин-1. На левой руке пульс и АД не определяются. Вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, ишемия в области боковой стенки. Эхокардиографически выявлена регургитация на аортальном клапане, расширение тени аорты и жидкость в полости перикарда. У больного вероятнее всего имеет место: г) расслаивающая аневризма аорты Тест 180. У больного К., 64 лет, с расслаивающей аневризмой аорты, начата терапия нитропруссидом натрия (внутривенное капельное введение). Это снизило АД (с 200/110 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст.) и уменьшило болевой синдром. Какой препарат следует обязательно включить в терапию данному больному дополнительно? а) b -адреноблокатор (пропранолол) Тест 181. Поздней ночью в терапевтический санпропускник обратился 30-летний пациент с жалобами на резчайшую боль в межлопаточной области. Врач констатировал у него легкое опьянение, тахикардию (пульс 120 мин-1), гипотонию (АД 70/40 мм рт. ст.), но определить причину боли затруднялся. Он не мог исключить шейно-грудной остеохондроз, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, спонтанный пневмоторакс, симуляцию и наркотическую зависимость. Какова тактика врача в данной ситуации? а) устранить боль немедленно Тест 182. В санпропускник доставлен 30-летний электрик, час назад получивший электротравму. Сразу же после травмы терял сознание, наблюдалась рвота, судороги, нарушение зрения и слуха, снижение АД. В момент осмотра жалуется на снижение зрения, жжение в области левой кисти и правой пятки, где имеются локальные ожоги. Число дыханий 16 мин-1, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 мин-1. Что необходимо сделать? б) - интенсивной терапии (реанимация) Тест 183. В результате взрыва ядерного реактора, тридцатилетний рабочий получил равномерное ионизирующее облучение в дозе 1,5 Гр (Грей). Это приведет к: б) острой лучевой болезни (ОЛБ) 1 степени (легкой) Тест 184. У пожилого пациента, ошибочно принявшего несколько таблеток неизвестного медикамента, имеется резкая слабость, заторможенность, рвота, выраженная брадикардия (пульс 25 мин-1), экстрасистолия, гипотония (АД - 55/20 мм рт. ст.) и нарушение зрения – появление желто-зеленого контура вокруг предметов. Какой из медикаментов находившихся в домашней аптечке, вероятнее всего принял пациент? г) дигоксин (сердечный гликозид) Тест 185. В санпропускник многопрофильной больницы с диагнозом: аппендицит? доставлен 85- летний пациент. Жалуется на тошноту, анорексию, мигрирующую боль в животе и области мошонки, задержку мочеиспускания и дефекации. Болеет около суток. Вял и сонлив. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в подложечной области и зоне прямой кишки. Пульс 100 мин-1, АД – 110/60 мм рт. ст., температура тела 37,2оС. Анализ крови без особенностей. В анализе мочи небольшая гематурия и лейкоцитурия. Пациент осмотрен терапевтом, хирургом, гастроэнтерологом и урологом. Диагноз остается неясным. Дежурный врач намерен госпитализировать пациента. В какое отделение? а) терапевтическое б) хирургическое в) гастроэнтерологическое г) урологическое д) любое Тест 186. У юноши 18 лет с язвенным кровотечением имеется гипотония (АД – 80/60 мм рт. ст.) и тахикардия (пульс 110 мин-1) в положении лежа. При попытке занять вертикальное положение неоднократно наблюдался ортостатический коллапс. Это говорит о потере д) > 40% Тест 187. У 80-летнего пациента, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, умеренной сердечной недостаточностью, у которого подозревают рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) имеется: д) приступы одышки в вертикальном положении ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1. Больной К., 50 лет, доставлен с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких. Для данного заболевания характерно наличие: А. Хронического кашля B. Эмфиземы легких C. Одышки D. Всего вышеперечисленного E. Выделения мокроты 18 2. У больного с бронхиальной астмой методом спирографии исследована функция легких. Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции? B. Объем форсированного выдоха за 1 сек 3. С целью диагностики хронической обструктивной болезни легких используют спирометрию с оценкой отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Какое значение постбронходилатационного показателя ОФВ1/ФЖЕЛ свидетельствует о наличии ХОБЛ? B. ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 4. У больного К., 37 лет был выставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. Больной был отнесен в группу низкого риска с спирометрическим классом GOLD 2 (группа В). Рекомендуемый первый препарат? E. Длительнодействующий бронхолитик 5. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит: C. прирост ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 1. Больной К., 50 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку, боль в левой половине грудной клетки, слабость. Заболел остро, два дня назад, после ушиба грудной клетки (подвернул ногу и упал на ступеньках лестницы). Состояние тяжелое, температура тела 38° С. Одышка - 40 в мин, вздутые шейные вены. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно - легкая болезненность мягких тканей грудной клетки слева, ниже угла лопатки кровоподтек. Справа дыхание везикулярное, легочной звук не изменен. Слева дыхание резко ослаблено, тупой перкуторный звук. Тахикардия, акцент 2 тона над легочной артерией. Край печени на 6 см ниже реберной дуги. Ваш предварительный диагноз? |