Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1

• Название: Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
• Дата: 06.09.2022
• Размер: 1.99 Mb.
• Имя файла: vse_testy_gospit_terapia.docx
• Тип: Документы; #664897
• страница: 10 из 21

B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

5. У больного С., 32 лет, длительно страдающего желудочно-кишечным заболеванием, среди жалоб и симптомов, отмечена одинофагия. Что означает «одинофагия»?

C. Боль при прохождении пищи по пищеводу после глотания

6. Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания,

ощущение переполнения в подложечной области. Симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи. При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Для какого заболевания характерны рентгеноскопические данные?

B. Ахалазия пищевода (сужение дистального отдела пищевода)

7. Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу

живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5º С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких — без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД — 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Заподозрен неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения диагноза?

D. Колоноскопия

8. Больная К., 67 лет жалуется на тупые боли внизу живота, периодически

сопровождающиеся вздутием, урчанием в животе, неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, примесь слизи и крови в кале. Указанные жалобы отмечаются в течение 6 месяцев. Последнее время стала ощущать слабость, недомогание, повышенную

утомляемость, незначительное похудание. Температура – 37,2˚С. Общий анализ крови –

анемия, клинический анализ мочи – без патологии. Ирригоскопия – в сигмовидной кишке

определяется дефект заполнения, сужение её просвета без расширения части толстой кишки над зоной сужения. Поставьте предварительный диагноз:

Е. Опухоль толстого кишечника

9. В клинику поступил больной К. 34 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова -Лангханса. В процесс вовлечена вся стенка кишки. Для какого заболевания характерны указанные клинические, макро- и микроскопические данные?

C. Болезнь Крона

10. Больного С., работающий фермером, 57 лет беспокоят повышения температуры тела до 37,1–37,8 °С, боли в животе, не связанные с приемом пищи, вздутие живота, частая

дефекация (до 5-6 раз/сутки) в течение последних 2 недель. После обследования, выявившего железодефицитную анемию, гипоальбуминемию и гипонатриемию, предположена болезнь Уиппла. Какая терапия показана при болезни Уиппла в первую очередь?

D. Антибиотики

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Больной Б., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание,

тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в

правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки. Объективно: Т 36,9º С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди – сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Живот увеличен в размерах, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из -под края реберной дуги, болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из –под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Был обследован, выполнена биопсия печени, результаты которой подтвердили у больного алкогольный гепатит. Какие морфологические признаки наиболее характерны для алкогольного гепатита?

B. Баллонная и жировая дистрофии гепатоцитов, тельца Мэллори, фиброз с

перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, массивная лобулярная

инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов.

2. Больной З., 32 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую общую слабость,

ноющую боль в правом подреберье, темную мочу и обесцвеченный кал, потерю аппетита,

тошноту, кожный зуд. Болен около двух лет. Без всякой причины появилось желтушное

окрашивание кожи и склер, потемнела моча, обесцветился кал. В течение месяца лечился в клинике инфекционных болезней по поводу острого вирусного гепатита. Ухудшение

связывает с нарушением режима питания и злоупотребление алкоголя. Постепенно

нарастали указанные симптомы, что явилось причиной госпитализации больного. При

осмотре обнаружены: желтушность кожи и склер, сосудистые “звездочки” на лице, шее,

груди и спине, “печеночные” ладони. Печень выступала на 4 см из-под реберной дуги,

плотной консистенции, поверхность гладкая, край заостренный, селезенка пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Билирубин 254 мкмоль/л (связанный 64 мкмоль/л), общий белок 92 г/л, альбумины 45%, γ -глобулины 28%, тимоловая проба 9,8 ед, трансаминазы: АСТ – 452 Ед/л; АЛТ – 380 Ед/л. Какие методы исследования необходимо использовать для определения характера поражения печени:

B. Вирусологическое и серологическое исследование, биопсия печени

3. У больного С., 58 лет, перенесшего лет 10назад активную фазу гепатита С,

наблюдаются признаки цирроза печени. Чем осложняется течение цирроза печени, развившегося вследствие гепатита C?

С. Печеночной недостаточностью и печеночноклеточным раком

4. При осмотре больного, страдающего циррозом печени, врач выявил бледность и

желтушность кожных покровов, теленангиоэктазии на коже туловища и конечностей, следы расчесов на коже живота. Живот увеличен в объеме, визуализируются многочисленные подкожные вены. Резко выраженная гипотрофия скелетной муск улатуры, особенно на конечностях. При обследовании общий анализ крови: Эр. – 3,6х1012/л, Лейк. – 4,8х109/л, юные – 0; палочки – 7; сегм.: - 52; лимф. – 32; эозин.- 3, мон. – 6, СОЭ – 10 мм/час. За счет чего, главным образом, наблюдается увеличение живота у больных с поражением печени?

С. Увеличения печени и портальной гипертензии, асцита

5. У больного В, 40 лет, страдающего лекарственным поражением печени, после

углубленного обследования, наряду с другими клиническими проявлениями выявлен

цитолитический синдром. Какие изменения характерны для цитолитического синдрома?

А. Повышение уровня прямого билирубина, повышение уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ),

ЛДГ, альдолазы, повышение содержания митохондриальных показателей сыворотки крови, повышение содержания лизосомальных ферментов

6. Больная Ц., 48 лет консультирована гастроэнтерологом по поводу жалоб на чувство

дискомфорта в правом верхнем квадранте живота, снижение аппетита, кожный зуд, тошноту, чувство переполненности живота. Алкоголь не употребляет, прием лекарственных препаратов отрицает. Объективно: резко повышенного питания, индекс массы тела 35 кг/м, иктеричность склер, живот умеренно напряжен в эпигастральной области и в области правого подреберья, печень выступает на 5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, закруглен, чувствительный при скользящей пальпации. Заподозрен неалкогольный стеатогепатит. Какой клинический синдром является наиболее распространенным для этого заболевания?

С. Гепатолиенальный

7. В отделении находится больной Е. 34 лет по подозрению на вирусный гепатит. При

сборе анамнеза врач уточнял возможный способ инфицирования. Какой гепатит передается фекально-оральным путем заражения?

А. Гепатит А

8. По подозрению наличия вирусного гепатита С в острой фазе больному назначено

дообследование с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Какой из перечисленных методов позволяет высокой разрешающей точностью верифицировать диагноз?

D. Определение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР

9. У больного К., 25 лет на фоне клинических проявлений поражения печени были

выявлены РНК вируса гепатита С, а также антитела к вирусу. Какой патогенетический

механизм поражения печени является ведущим при вирусном гепатите С:

С. Поражение гепатоцитов непосредственно вирусом

10. При обследовании больного В., 51 года по подозрению на алкогольный гепатит

было выявлено повышение уровней трансаминаз – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и

аспартатаминотрансфераза (АСТ). Какой верхний предел нормальных значений для отмеченных ферментов?

D. АЛТ — до 55 Ед/л, АСТ— до 48 Ед/л

Заболевания почек

У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, появились отеки, гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут), на основании чего заподозрен нефротический синдром. Что необходимо исследовать для его подтверждения?

Правильный ответ: липиды крови

Больного С., 75 лет, по поводу пневмонии лечили различными антибиотиками, на фоне чего появились признаки острой почечной недостаточности. Какой антибиотик из перечисленных обладает выраженной нефротоксичностью?

Правильный ответ: гентамицин

У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной гиперкалиемии возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающая внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковой тахикардии). Какое лечебное мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует использовать в данной ситуации первым?

Правильный ответ: внутривенное введение кальция

Основной метод лечения анемии у больных с хронической почечной недостаточностью заключается в использовании:

Правильный ответ: эритропоэтина

Больная С., 59 лет, доставлена в клинику с жалобами на повышение температуры и появление на лице и ногах отеков. Страдает деформирующим остеоартрозом, по поводу чего в течение месяца принимала индометацин. При обследовании: АД 160/100 мм рт. ст., в моче выявлена протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, гипостенурия; в крови - эозинофилия, повышение креатинина (250 мкмоль/л), общий белок-75 г/л, альбумины - 40 г/л. Подобное состояние отмечалось три года назад на фоне обострения остеоартроза и было расценено как острый гломерулонефрит. Какое заболевание следует предполагать в данном случае?

Правильный ответ: интерстициальный нефрит

 Лихорадка (с ознобами), дизурия, односторонняя боль в пояснице и лейкоцитурия обычно свидетельствуют о:

Правильный ответ: пиелонефрите

При осмотре и лабораторном обследовании больно-го К., 18 лет, перенесшего три недели назад ангину обнаружена артериальная гипертония, отеки, гематурия, протеинурия, эритроцитарные и зернистые цилиндры. Указанные признаки характерны для:

Правильный ответ: гломерулонефрита

Больной К., 60 лет, доставлен в клинику с приступом почечной колики. Подобные приступы наблюдаются более двадцати лет, не обследовался и не лечился. В анализе крови выявлена нормохромная анемия, повышение креатинина. Какое исследование почек противопоказано данному больному?

Правильный ответ: экскреторная уронефрография

Пациентка 55 лет, страдающая патологическим климаксом, доставлена в травматологическое отделение с картиной спонтанного перелома шейки бедра справа. Кожа бледная, следы расчесов. АД 190/120 мм рт. ст., определяется шум трения перикарда. Имеется нормоцитарная анемия, гипостенурия, протеинурия (2 г/л). Общий белок крови - 55 г/л, мочевина - 30 ммоль/л, креатинин - 450 мкмоль/л, общий Са - 3,5 ммоль/л, ионизированный - 2,5 ммоль/л, в костном мозге 5% миеломных клеток. Уровень паратгормона в плазме крови повышен. Какова на ваш взгляд причина перелома?

Правильный ответ: почечная недостаточность

Скорость клубочковой фильтрации (количество первичной мочи, образуемой клубочками из крови в течение одной минуты) в норме составляет:

Правильный ответ: 120 мл/мин

Анемии. Геморрагические диатезы

Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,  сердцебиения и одышку при физической нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны  сердца  приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. Ан. крови: эритроциты - 2,2·10¹²/л, НВ-65 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты - 4,5·10⁹/л, тромбоциты - 240·10⁹/л, ретикулоциты - 0.5%, п - 5%, с - 52%, л - 38%, м - 5%, СОЭ-18 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Общий билирубин 17,3 мкмоль/л. Сывороточное железо - 7 мкмоль/л. 

Правильный ответ: железодефицитная анемия

В процессе обследования больной С., 66 лет, госпитализированной по поводу тяжелой анемии, выявлены атрофия сосочков поверхности языка, желтушность склер, симметричные парестезии, нарушение походки, атрофический гастрит с ахлогидрией, спленомегалия и макроцитоз. Для какого заболевания это характерно?

Правильный ответ: пернициозной анемии

В процессе лечения  больного З., 44 лет, по поводу ИБС, прогрессирующей стенокардии и гипертонической болезни, появились слабость, желтуха, умеренная спленомегалия, лихорадка, обмороки, боли в области сердца. При повторном исследовании выявлена анемия, сфероцитоз, положительная проба Кумбса, повышение прямого билирубина. Консультант- гематолог  связал  появление указанных симптомов с побочным действием одного из препаратов. Какой это препарат?

Правильный ответ: допегит

Гематокрит - это часть объема крови, приходящаяся  на долю:

Правильный ответ: эритроцитов

Какая анемия  сопровождается снижением  содержания ретикулоцитов в периферической крови?

Правильный ответ: апластическая

В общем анализе крови больной К., 20 лет, выявлены следующие изменения: эритроциты - 1,8·10¹²/л, гемоглобин - 53 г/л, Цп - 0,9, ретикулоциты - 0%,  тромбоциты - 25·10⁹/л, лейкоциты - 2,0·10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 15%, лимфоциты - 80%, моноциты - 4%, СОЭ - 45 мм/ч. Данные биохимического исследования: железо сыворотки крови - 16 мкмоль/л, общий билирубин - 18,6 мкмоль/л, непрямой - 8 мкмоль/л, прямой - 10,6 мкмоль/л. По данным стернальной пункции найдено уменьшение костномозговых элементов, по данным трепанобиопсии  - замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание следует предположить?

Правильный ответ: апластическую анемию

В общем анализе крови больного Р., 20 лет выявлены анемия, лейкопения и тромбоцитопения, на основании чего была заподозрена апластическая анемия. Какой метод исследования является основным в подтверждении данного заболевания?

Правильный ответ: трепанобиопсия

Больной Д., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на одышку, мышечную слабость, дисфагические явления, ломкость ногтей и волос. Объективно: бледность, сухость кожи, ангулярный стоматит, вогнутость ногтевых пластинок. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, геморрой. Общ. анализ крови: эритр. - 2,7 Т/л, гемогл. - 80 г/л, ЦП - 0,7, лейкоц. - 5 Г/л, тромбоц. - 250 Г/л, ретикул. - 0,5%, эоз. - 2%, баз. - 0, сегм. - 50%, лимф. - 40%, мон.-5%, СОЭ - 12 мм/ч. Сывороточн. железо - 9,5 мкмоль/л, общ. билируб. - 20 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л. Стернальный пунктат  без особенностей. Наличие какого заболевания Вы предполагаете в данном случае?

Правильный ответ: железодефицитная анемия

Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боли в языке, нарушение чувствительности в нижних конечностях с ощущением «отсутствия опоры под ногами», диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. В общ. анализе крови: эритр. - 3,1 Т/л, гемогл. -96 г/л, ЦП - 1,2, макроцитоз эритроцитов, лейкоц. - 3,5 Г/л, тромбоц. - 150 Г/л,  кольца Кебота, тельца Жолли. Сывороточн. железо -20 мкмоль/л. В стернальном пунктате обнаружены мегалобласты. Какое заболевание у пациента вы предполагаете?