Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
тема 2 Вопрос 1 Текст вопроса Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.  Выберите один ответ: a. синусовой b. атриовентрикулярной c. мерцательной d. предсердной e. желудочковой Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: атриовентрикулярной Вопрос 2 Текст вопроса На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.  Какое это нарушение? Выберите один ответ: a. синусовая аритмия b. наджелудочковая экстрасистолия c. синусовая брадикардия d. желудочковая экстрасистолия e. мерцательная аритмия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: желудочковая экстрасистолия Вопрос 3 Текст вопроса Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ - мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ - в момент потери сознания.  Чем вызвана потеря сознания? Выберите один ответ: a. желудочковой тахикардией b. асистолией c. электромеханической диссоциацией d. наджелудочковой тахикардией e. фибрилляцией желудочков Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: фибрилляцией желудочков Вопрос 4 Текст вопроса В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона (кордарона). Каков период полувыведения этого препарата? Выберите один ответ: a. около 1,5 суток b. 4 - 6 часов c. примерно 1 мес d. около 1,5 мес e. 1 - 2 недели Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: около 1,5 мес Вопрос 5 Текст вопроса В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса. Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом? Выберите один ответ: a. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) b. блокада левой ножки пучка Гиса c. синусовая брадикардия d. синусовая тахикардия e. атриовентрикулярная блокада 2 степени Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Вопрос 6 Текст вопроса Согласно классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса (E. Vauqhan Wiliams, 1969) новокаинамид (прокаинамид) относят к классу: Выберите один ответ: a. 1С b. 3 c. 1Б d. 2 e. 1А Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 1А Вопрос 7 Текст вопроса Классическими ЭКГ-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) являются: уширение комплекса QRS ≥0,11 c, наличие дельта-волны в начале комплекса QRS (пологий наклон с зазубриной в первые 30-40 мс желудочкового комплекса) и: Выберите один ответ: a. периодика Самойлова-Венкебаха b. удлинение интервала QT c. укорочение интервала PQ (< 0,12 c) d. укорочение интервала QT e. удлинение интервала PQ (> 0,20 с) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: укорочение интервала PQ (< 0,12 c) Вопрос 8 Текст вопроса Классическими ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: - отсутствие предсердного комплекса (зубца Р); - колебания базовой линии ЭКГ (волнистость изолинии) и: Выберите один ответ: a. удлинение интервала Q-T b. укорочение интервала Q-T c. уширение комплекса QRS ≥ 0,11 c d. нерегулярность желудочкового ритма (разные интервалы R-R) e. регулярность желудочкового ритма (одинаковые интервалы R-R) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: нерегулярность желудочкового ритма (разные интервалы R-R) Вопрос 9 Текст вопроса Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции предсердий являются: - ишемическая болезнь сердца; - артериальная гипертония; - сердечная недостаточность; - тиреотоксикоз и.. Выберите один ответ: a. эмболия легочной артерии b. митральные пороки сердца c. кардиомиопатии d. аортальные пороки сердца e. хроническое легочное сердце Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: митральные пороки сердца Вопрос 10 Текст вопроса Какой антиаритмический препарат, кроме кордарона (амиодарона), при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза? Выберите один ответ: a. флекаинид (тамбокор) b. пропранолол (анаприлин) c. этмозин (морицизин) d. энканид e. хинидин (кинилентин) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: пропранолол (анаприлин) Тема 3 Вопрос 1 Текст вопроса На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания. Какое это нарушение? Выберите один ответ: A. левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ) B. полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) C. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) D. неполная блокада ПНПГ E. блокада задней ветви ЛНПГ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ) Вопрос 2 Текст вопроса У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).  Выберите один ответ: a. АВБ 3 степени (полная) b. АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) c. атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени d. АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) e. АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) Вопрос 3 Текст вопроса Наряду с тяжелой застойной недостаточностью (Н2Б - Н3 ) у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом имеется выраженная брадикардия. На снятой ЭКГ (фрагмент представлен) выявлена атриовентрикулярная блокада. Назовите ее вариант.  Выберите один ответ: a. АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) b. АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1) c. атриовентрикулярная блокада (АВБ) 1 степени d. АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2) e. АВБ 3 степени (полная) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: АВБ 3 степени (полная) Вопрос 4 Текст вопроса Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).  Выберите один ответ: a. неполная блокада правой НПГ b. блокада задней ветви левой НПГ c. блокада передней ветви левой НПГ d. полная блокада правой НПГ e. полная блокада левой ножки пучка Гиса (НПГ) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: полная блокада правой НПГ Вопрос 5 Текст вопроса У больного Т., 48 лет, с нестабильной стенокардией (стенокардией покоя, прогрессирующей стенокардией напряжения) возникла преходящая, гемодинамически значимая (нарушающая гемодинамику) атриовентрикулярная блокада 2 степени. Какой препарат (помимо атропина и адреностимуляторов) можно использовать при лечении такой блокады? Выберите один ответ: a. дигоксин b. АТФ (аденозинтрифосфат) c. строфантин d. аминофиллин (эуфиллин) e. нифедипин (коринфар) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: аминофиллин (эуфиллин) Вопрос 6 Текст вопроса У больного Ц., с мерцательной брадиаритмией и искусственным водителем ритма (режим постоянной электрокардиостимуляции VVI с частотой 65 в мин) на фоне острой пневмонии участился собственный желудочковый ритм до 75 в мин. и перестал работать электрокардиостимулятор. Что в такой ситуации должен сделать терапевт? Выберите один ответ: a. обеспечить адекватную терапию острой пневмонии b. замедлить частоту сердечного ритма с помощью сердечных гликозидов и антиаритмических средств c. доставить больного в кардиохирургический центр, в котором была произведена имплантация искусственного водителя ритма d. назначить больному «кардиотрофические» препараты (рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза). e. срочно вызвать на консультацию кардиохирурга - аритмолога Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: обеспечить адекватную терапию острой пневмонии Вопрос 7 Текст вопроса Больной З., 48 лет, с синдромом слабости синусового узла (тахи-бради вариант) и имплантированным искусственным водителем ритма, работающим в режиме VVI с частотой 70 в минуту, доставлен в клинику с пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Какой препарат можно ввести этому больному для купирования пароксизма? Выберите один ответ: a. новокаинамид b. пропранолол (обзидан) c. кордарон (амиодарон) d. верапамил (изоптин, финоптин) e. любой из перечисленных Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: любой из перечисленных Вопрос 8 Текст вопроса У пациента 17 лет неоднократно наблюдались «беспричинные» эпизоды синкопальных (обморочных) состояний, во время которых регистрировалась полиморфная желудочковая тахикардия. При тщательном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиография, электрофизиологическое исследование, биопсия миокарда) каких либо органических заболеваний сердца у пациента найдено не было. Единственной находкой была преходящая внутрижелудочковая блокада. Заподозрен синдром Бругада. Какое нарушение желудочковой проводимости характерно для этого синдрома? Выберите один ответ: a. полная блокада левой НПГ b. блокада задней ветви левой НПГ c. блокада правой НПГ d. неполная блокада левой НПГ e. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: блокада правой НПГ Вопрос 9 Текст вопроса Больной 66 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокады 2-3 степени. Какая терапия в данном случае будет самой оптимальной? Выберите один ответ: a. лечение атропином b. имплантация постоянного электрокардиостимулятора c. временная электрокардиостимуляция d. лечение аминофилином (эуфиллином) e. лечение дофамином Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: имплантация постоянного электрокардиостимулятора Вопрос 10 Текст вопроса Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину: Выберите один ответ: a. нейроциркуляторной дистонии b. тромбоэмболии легочной артерии c. эпилепсии d. всего вышеперечисленного e. острого нарушения мозгового кровообращения Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: всего вышеперечисленного Тема 4 Вопрос 1 Текст вопроса Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15-минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа.  Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оце- нить в динамике)? Выберите один ответ: A. стенокардии покоя B. спонтанной стенокардии C. стенокардии напряжения D. крупноочагового инфаркта миокарда E. мелкоочагового инфаркта миокарда Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: стенокардии напряжения Вопрос 2 Текст вопроса У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I.  Какое это заболевание? Выберите один ответ: A. спонтанная стенокардия B. мелкоочаговый инфаркт миокарда C. крупноочаговый инфаркт миокарда D. стенокардия покоя E. шейно-грудной остеохондроз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: мелкоочаговый инфаркт миокарда Вопрос 3 Текст вопроса 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным.  Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)? Выберите один ответ: A. стенокардии напряжения B. крупноочагового инфаркта миокарда C. мелкоочагового инфаркта D. стенокардии покоя E. спонтанной стенокардии Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: стенокардии покоя Вопрос 4 Текст вопроса Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю.  О какой стенокардии следует думать в данном случае? Выберите один ответ: A. прогрессирующей стенокардии B. спонтанной стенокардии C. впервые возникшей стенокардии D. стенокардии напряжения E. стенокардии покоя Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: спонтанной стенокардии Вопрос 5 Текст вопроса Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, анистреплаза) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). До какого времени от начала заболевания их можно применять? Выберите один ответ: A. до 12 часов B. до 6 часов C. до 18 часов D. до 2 часов E. до 4 часов Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: до 12 часов |