Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
Правильный ответ: В12-дефицитная анемия У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр.- 2,9 Т/л, гемогл. - 75 г/л, ЦП - 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б-0, эоз. - 1%, пал. - 4%, с - 58%, лимф.- 32%, мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10,кольца Кебота, тельца Жолли; клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза. Какие жалобы характерны для этого синдрома? Правильный ответ: симметричные парестезии, нарушение походки Гемобластозы У пациента З., при клиническом исследовании крови найдены изменения, в том числе эозинофильно-базофильная ассоциация. Для какого заболевания характерно появление этого признака? Правильный ответ: хронического миелолейкоза У больного В., 58 лет, страдающего хроническим лимфолейкозом, имеет место лимфоцитоз, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия и тромбоцитопения. Определите стадию болезни. Правильный ответ: 4 Какие форменные элементы белой крови не относятся к гранулоцитам? Правильный ответ: моноциты Изучите общий (клинический) анализ крови больной С., 28 лет и назовите заболевание, для которого он характерен: эритроциты - 1,3·1012/л, гемоглобин - 40 г/л, ЦП - 0,9, тромб. - 17·109/л, л - 1,1·109 /л, бластные клетки - 70%, сегментоядерные - 3%, лимфоциты - 12%, моноциты -15%, СОЭ- 49 мм/ч. Правильный ответ: острый лейкоз В анализе крови больного Б., 60 лет, выявлены следующие изменения: эритроциты - 2,9·1012/л, гемоглобин - 90 г/л, ЦП - 0,8, тромбоциты - 32·109 /л, лейкоциты - 93·109 /л, э-1%, с-2%, лимфобласты - 2%, пролимфоциты - 3%, лимфоциты - 89%, моноциты - 2%, тени Гумпрехта - 6 - 8 в п/зрения. СОЭ - 36 мм/ч. Какое заболевание проявляется такой картиной крови? Правильный ответ: хронический лимфолейкоз У больного К., 48 лет, поступившего в клинику с картиной впервые возникшей стенокардии, при исследовании крови получены следующие изменения: эритроциты - 6,9·1012/л, гемоглобин - 220 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2%, тромбоциты - 450·109/л, лейкоциты - 12,9·109/л, юные - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 75%, лимфоциты - 14%, моноциты - 8%. СОЭ - 2 мм/ч, гематокрит -70%. Назовите заболевание, для которого характерна такая картина крови: Правильный ответ: эритремия В клиническом анализе крови больного К., 40 лет, обнаружено: эритроциты - 2,5·1012/л, гемоглобин - 82 г/л, ЦП - 1,0; тромбоциты - 150·109/л, лейкоциты - 44,0·109/л, базофилы - 3%, эозинофилы - 2%, миелобласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты -14%, юные - 9%, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 26%, лимфоциты - 1%, моноциты - 1%, СОЭ - 25 мм/ч. Укажите заболевание, для которого характерна такая картина крови. Правильный ответ: хронический миелолейкоз У больного К., длительно принимавшего мерказолил по поводу тиреотоксикоза, заподозрен агранулоцитоз, в связи с чем сделан анализ крови. Какие изменения в лейкоформуле характерны для агранулоцитоза? Правильный ответ: лейкопения с нейтропенией Критериями полной ремиссии при остром лейкозе являются: Правильный ответ: нормальный состав периферической крови, в миелограмме не более 5% бластных клеток, нормальный анализ спинномозговой жидкости, исчезновение клинических проявлений заболевания Больной С., 20 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледная, единичные петехии на конечностях, лимфатические узлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре. В общем анализе крови: Эр-2,9 Т/л, Нв-87 г/л, ЦП-1,0, Тр-42 Г/л, Л-23,5 Г/л, бл-40, э-1, с-22, л-28, м-9, СОЭ-17 мм/ч. В миелограмме 78% бластных клеток. При цитохимическом исследовании бластных клеток костного мозга была выявлена положительная реакция на миелопероксидазу и липиды, а также диффузная положительная на гликоген. Какой диагноз можно выставить на основании таких клинических данных? Правильный ответ: острый миелобластный лейкоз Заболевания суставов и позвоночника У больного К., 25 лет, заподозрен анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания? Правильный ответ: двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суставах на рентгенограмм Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)? Правильный ответ: околосуставной остеопороз Женщина 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизурию, боль мигрирующего характера в крупных суставах конечностей. Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. На коже рук и ног имеются петехии и везикулопустулезные высыпания. Какое исследование необходимо выполнить ей в первую очередь? Правильный ответ: органов таза и микроскопию отделяемого из цервикального канала У пациентки 35 лет заподозрена бактериальная (гонококковая) этиология поражения суставов. В связи с этим взят биоматериал для проведения бактериологического исследования (носоглотка, кожа, суставная жидкость, кровь, прямая кишка, уретра, цервикальный канал). Результатов исследования еще нет. Что необходимо назначить пациентке? Правильный ответ: антибиотики Пациент 32 лет, находящийся в глазном отделении, где лечится по поводу конъюнктивита, жалуется на боль в правой пятке и левом голеностопном суставе, скованность в пояснице слева по утрам, высыпания (похожие на псориатические бляшки) на половом члене и дизурию. Бактериологическое исследование (биоматериал предстательной железы, уретры) показало отрицательные результаты. Около двух недель назад перенес дизентерию. Какое заболевание можно предположить? Правильный ответ: синдром Рейтера В 2010 г. ACR совместно с экспертами Европейской антиревматической лиги (EULAR) были представлены новые классификационные критерии ревматоидного артрита (РА) с более высокой чувствительностью на ранней стадии заболевания. Диагноз РА может быть установлен при общем счете не менее 6 баллов. Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных? Правильный ответ: лихорадка Какой препарат относят к базисным (медленно действующим, модифицирующим течение болезни) при лечении ревматоидного артрита? Правильный ответ: метотрексат Для уточнения диагноза при наличии у больного симптомов острого артрита первого плюснефалангового сустава, белесых бугорков в области локтевого сустава необходимо провести исследование: Правильный ответ: кровь на мочевую кислоту Для постановки диагноза подагры у женщины диагностически значимо повышение мочевой кислоты в сыворотке крови у женщин: Правильный ответ: более 0,36 ммоль/л Узелки Бушара являются проявлением остеоартроза: Правильный ответ: проксимальных межфаланговых суставов кисти Заболевания легких У больного бронхиальной астмой пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляют менее 60%, а суточный разброс этих показателей превышает 30%. Для какой степени тяжести бронхиальной астмы характерны эти изменения? Правильный ответ: тяжелой Какие препараты, кроме бронходилататоров, рекомендованы международным комитетом ВОЗ по бронхиальной астме для лечения этого заболевания? Правильный ответ: противовоспалительные У больного С., страдающего бронхиальной астмой (заболевание среднетяжелое по течению, в фазе ремиссии), развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Отметьте препарат, назначение которого показано при инфаркте миокарда и противопоказано при бронхиальной астме? Правильный ответ: пропранолол У больного с бронхиальной астмой (БА) методом спирографии исследована функция легких. Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции? Правильный ответ: объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 ) Чем обусловлена легочная вазоконстрикция, возникающая при нарушении бронхиальной проходимости, например, у больных бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом? Правильный ответ: рефлексом (феноменом) Эйлера-Лилиестранда Для хронического обструктивного заболевания легких характерно наличие: Для хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) характерно наличие всех четырех клинических признаков: - хронический кашель обычно является первым симптомом ХОЗЛ, вначале он бывает редким, со временем - ежедневным, чаще бывает днем (особенно при пробуждении), реже - ночью; - выделение мокроты обычно наступает после кашля, по мере прогрессирования ХОЗЛ ее становится меньше; - одышка в большинстве случаев носит экспираторный характер, постепенно нарастает, усиливается во время респираторных инфекций; - эмфизема легких (бочкообразная грудная клетка), ослабление дыхательных шумов, коробочный перкуроторный звук - это признаки Правильный ответ: всего вышеперечисленного В клинику ургентно госпитализирована пациентка 70 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследование каких лабораторных показателей может подтвердить диагноз? Правильный ответ: d-димера Студентка 20 лет жалуется на эпизодическое (1-2 раза в месяц) появление кашля с небольшим количеством гнойной мокроты и кровохарканье. Неоднократно обследовалась в клинике, но установить причину кровохарканья не удалось. Известно, что в возрасте 1 года перенесла тяжелую аспирационную пневмонию. Какой из диагностических методов считается лучшим в дан-ном случае? Правильный ответ: компьютерная томография У женщины 39 лет на фоне полного благополучия внезапно появилась боль в области левой лопатки, усиливающаяся при дыхании, одышка, а спустя 2 часа повысилась температура тела (38,9°С). Много курит, принимает пероральные контрацептивы. При перкуссии, аускультации и рентгенографии грудной клетки изменений не обнаружено. Что в данном случае можно предполагать? Правильный ответ: тромбоэмболию легочной артерии Консультант - пульмонолог рекомендовал больному с бронхиальной астмой ингаляции короткодействующих В2 - агонистов. Какой препарат из перечисленных относят к этой группе? Правильный ответ: беротек (фенотерол) Заболевания желудочно-кишечного тракта У больного З., 44 лет, с тяжелым и осложненным течением язвенной болезни (множественные рецидивирующие язвы двенадцатиперстной и тощей кишки, неоднократные кровотечения, перфорации) заподозрен синдром Эллисона-Золлингера. Где чаще всего локализуется опухоль, вызывающая такой синдром? Правильный ответ: в поджелудочной железе У пациента 35 лет, страдавшего несколько лет хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с относительно благоприятным течением, состояние стало резко ухудшаться - появились анорексия, прогрессирующая потеря массы тела, боль в правом подреберьи, лихорадка, асцит, признаки печеночной недостаточности и быстрое увеличение печени. Что можно предположить? Правильный ответ: трансформацию ХВГС в рак печени У больного С., 32 лет, на почве злоупотребления спиртными напитками развился хронический панкреатит. При ежемесячном (в течение полугода) исследовании сахар крови находится в пределах 3.6-5.8 ммоль/л. В последнее время появились признаки экскреторной недостаточности поджелудочной железы. Назовите один из них? Правильный ответ: стеаторея У больного В., 32 лет, выявлена начальная стадия хронического вирусного гепатита С (фаза репликации вируса, высокая степень активности воспалительного процесса). Выберите из перечисленных лечебных средств препарат, подавляющий репликацию вируса Правильный ответ: интерферон У больного 22 лет, несмотря на прием омепразола (ингибитора протонного насоса) язва луковицы 12-перстной кишки не рубцуется. При дополнительном исследовании биоптатов слизистой антрального отдела желудка больного выявлен положительный уреазный тест. Какой препарат следует дополнительно включить в терапию данного больного? Правильный ответ: амоксициллин Больному А., страдающему неспецифическим язвенным колитом, в процессе лечения в клинике назначался ряд препаратов, в том числе сульфасалазин, 5-аминосалициловая кислота, пред- низолон, азатиоприн и фамотидин. Какой из названных препаратов не применяется для лечения неспецифического язвенного колита? Правильный ответ: фамотидин Комплекс биохимических исследований с целью оценки функции печени включает в себя определение в сыворотке крови активности ферментов, содержания продуктов ее экскреции и синтеза. Какой из перечисленных биохимических показателей сыворотки крови может свидетельствовать о нарушении функции синтеза печени? Правильный ответ: холестерин Больной Б., 44 лет, после тщательного обследования в онкологическом диспансере (подозревался рак желудка) выписан онкологом и направлен для дальнейшего лечения к терапевту с диагнозом «болезнь Менетрие». Что скрывается под этим диагнозом? Правильный ответ: гипертрофический гастрит Пациенту 25 лет, страдающему Helicobacter pylori - позитивной язвенной болезнью, проведен 7-дневный курс так называемой терапии «первой линии», включавшей в себя омепразол в стандартной дозе 2 раза в сутки, амоксициллин 1 г два раза в сутки и кларитромицин 500 мг два раза в сутки. Когда следует оценить в данном случае эрадикацию Helicobacter pylori? Правильный ответ: через 4-6 недель Для подтверждения дисфункции сфинктера Одди используют метод исследования: Правильный ответ: эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография Итоговое занятие Для постановки диагноза подагры у женщины диагностически значимо повышение мочевой кислоты в сыворотке крови у женщин: Правильный ответ: более 0,36 ммоль/л У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного? Правильный ответ: IV Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита: Правильный ответ: колоноскопия Гематокрит - это часть объема крови, приходящаяся на долю: Правильный ответ: эритроцитов В клинику ургентно госпитализирована пациентка 70 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследование каких лабораторных показателей может подтвердить диагноз? Правильный ответ: d-димера У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, появились отеки, гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут), на основании чего заподозрен нефротический синдром. Что необходимо исследовать для его подтверждения? Правильный ответ: липиды крови Для установления диагноза болезни Вильсона-Коновалова достоверным диагностическими методом является: Правильный ответ: исследование меди в суточной моче Больной Р., 65 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, длящуюся 40 мин, не уменьшающуюся после приема нитроглицерина, повышение температуры тела. На ЭКГ – элевация сегмента ST на 2 мм от изолинии в отведениях V2-V4. Какой из перечисленных выше симптомов не является признаком инфаркта миокарда? Правильный ответ: повышение температуры тела. дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 110 в мин., АД 150/100 мм. рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит. Какой препарат вы используете в первую очередь при оказании помощи такому больному? Правильный ответ: нитроглицерин Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)? Правильный ответ: околосуставной остеопороз Заболевания миокарда и перикарда. Сердечная недостаточность. Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являютсясердечная недостаточность, тромбоэмболии и: c. нарушения ритма сердца Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки. Какой препарат такому больному противопоказан? b. дигоксин При проведении нагрузочной пробы - теста с 6-минутной ходьбой - пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров. Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)? e. I У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения? d. Пропранолол Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией? Правильный ответ: желудочковые аритмии Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается - 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ).   Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно? c. спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда) У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб.Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь? c.нормализовать функцию щитовидной железы При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.Такие изменения характерны для: e. Миокардита Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция изгнания ‹45%)? Выберите один ответ: c. Капотен У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии - выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания - 35%. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Анализ крови: Э - 2,3 • 1012, Нв - 35 г/л, Цп - 0,7, Л - 4,6 • 109, тромбоциты - 240 • 109, п - 5%, с- 52%, л - 38%, м - 5%.Что на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности? a.вторичная метаболическая кардиомиопатия ИБС. СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА. АГ Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15-минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?  E. стенокардии напряжения У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I. Какое это заболевание?  E. мелкоочаговый инфаркт миокарда 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?  A. стенокардии покоя Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю. О какой стенокардии следует думать в данном случае?  C. спонтанной стенокардии Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, анистреплаза) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). До какого времени от начала заболевания их можно применять? A. до 12 часов У больного инфарктом миокарда спустя час с момента начала заболевания внезапно наступила потеря сознания, остановка дыхания, пульс и АД не определялись. Начатые реанимационные ме- роприятия (прекардиальный удар, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция, введение адреналина, искусственная вентиляция легких) оказались безуспешными. Смерть пациента, по предположению врачей, участвовавших в реанимации, наступила от «самого частого осложнения инфаркта миокарда». Какое осложнение инфаркта миокарда является самым частым? B. нарушения ритма На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания. Какое это нарушение? D. левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ) Ишемически значимым (характерным для ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) изменением сегмента ST считается его снижение (депрессия) на: A. ≥0,1 (1,0) Больной К., 60 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние свыше 500 метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии? E. II У больного 45 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Записана ЭКГ (мониторные отведения). Пульс 130 в мин -1 , АД 160/90 мм рт. ст. Комбинацию каких 2 препаратов следует использовать для купирования такого приступа, длительность которого 10 минут?  B. нитроглицерин + пропранолол НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.  e. атриовентрикулярной Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину: a. нейроциркуляторной дистонии b. острого нарушения мозгового кровообращения d. эпилепсии e. тромбоэмболии легочной артерии Правильный ответ: всего вышеперечисленного Какой антиаритмический препарат, кроме кордарона (амиодарона), при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза? b. пропранолол (анаприлин) У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).  c. АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая) На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.  e. желудочковая экстрасистолия Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ - мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ - в момент потери сознания. Чем вызвана потеря сознания?  a. фибрилляцией желудочков У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной гиперкалиемии возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающая внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковой тахикардии). Какое лечебное мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует использовать в данной ситуации первым? b. внутривенное введение кальция Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).  c. полная блокада правой НПГ В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона (кордарона).Каков период полувыведения этого препарата? b. около 1,5 мес В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса.Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом? e. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) РЕВМАТИЗМ. ПОРОКИ СЕРДЦА. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ Больной М., 48 лет поступил в терапевтическое отделение больницы с подозрением на инфекционный эндокардит (ИЭ). Врач назначил ряд обследований, среди которых был забор крови на гемокультуру. При заборе крови на гемокультуру в случае подозрения на ИЭ следует соблюдать следующие принципы: A. Забор крови производится из разных вен. Больной С., 50 лет поступил в терапевтическое отделение с подозрением на инфекционный эндокардит. Какие лабораторные изменения можно ожидать у пациента? D. Анемия. Пациент К., 25 лет страдает ревматизмом, который развился после перенесенной ангины. Через какой срок после ангины развивается данное заболевание? E. 1-3 недели Пациент Л., 40 лет поступил в терапевтическое отделение с подозрением на ревматизм. Во время аускультации сердца врач выслушал шум. Какой клапан чаще всего поражается при ревматизме? D. митральный У пациентки Р., 47 лет, страдающей ревматизмом, врач диагностировал признаки малой хореи. Нарушения в какой системе выявил доктор? B. нервная У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией - акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/80 мм рт. ст. Какие препараты будут наиболее эффективны у этого пациента? C. ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ) У больного митральным стенозом (МС) имеется одышка, сердцебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2 см2. Какой это митральный стеноз? E. умеренный Назовите наиболее частый исход ревмокардита: d. порок сердца Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации. В области верхушки сердца определяется хлопающий первый тон, определяется щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией - акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон - влажные хрипы, ослабленное дыхание. Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае? C.b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности Во время осмотра больного, страдающего инфекционным эндокардитом, врач отметил наличие пятен Рота. Что обнаружил доктор? A. Геморрагические пятна на сетчатке. 1 Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являютсясердечная недостаточность, тромбоэмболии и: Выберите один ответ: a. синкопальные проявления b. нарушения ритма сердца c. лихорадка d. стенокардия e. кардиалгия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: нарушения ритма сердца Вопрос 2 Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки. Какой препарат такому больному противопоказан? Выберите один ответ: a. хинидин b. обзидан c. дигоксин d. рибоксин e. верапамил Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: дигоксин Вопрос 3 Текст вопроса Назовите наиболее частую причину инфекционного миокардита из перечисленных ниже: Выберите один ответ: a. стафилококки b. энтеровирусы c. хламидии d. токсоплазма e. микоплазма Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: энтеровирусы Вопрос 4 Текст вопроса У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения? Выберите один ответ: a. нитроглицерин b. нитросорбид c. дигоксин d. нифедипин e. пропранолол Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: пропранолол Вопрос 5 Текст вопроса Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией? Выберите один ответ: a. атриовентрикулярная блокада b. блокада левой ножки пучка Гиса c. блокада правой ножки пучка Гиса d. желудочковые аритмии e. наджелудочковые аритмии Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: желудочковые аритмии Вопрос 6 Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается - 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ).  Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно? Выберите один ответ: a. спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда) b. инфаркт миокарда мелкоочаговый c. миокардит d. инфаркт миокарда крупноочаговый e. стенокардия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда) Вопрос 7 Текст вопроса У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб. Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь? Выберите один ответ: a. провести электрическую кардиоверсию b. назначить больной сердечные гликозиды c. нормализовать функцию щитовидной железы d. осуществить медикаментозную кардиоверсию (хинидином, новокаинамидом) e. назначить пациентке мочегонные и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: нормализовать функцию щитовидной железы Вопрос 8 При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов. Такие изменения характерны для: Выберите один ответ: a. дилатационной кардиомиопатии b. рестриктивной кардиомиопатии c. гипертрофической кардиомиопатии d. метаболической кардиомиопатии (дистрофии миокарда) e. миокардита Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: миокардита Вопрос 9 У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессор-консультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика. Этот наркотик? Выберите один ответ: a. марихуана b. опиоид c. героин d. ЛСД e. кокаин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: кокаин Вопрос 10 Текст вопроса У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии - выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания - 35%. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Анализ крови: Э - 2,3 • 1012, Нв - 35 г/л, Цп - 0,7, Л - 4,6 • 109, тромбоциты - 240 • 109, п - 5%, с- 52%, л - 38%, м - 5%. Что на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности? Выберите один ответ: a. ишемическая болезнь сердца b. гипертрофическая кардиомиопатия c. вторичная метаболическая кардиомиопатия d. рестриктивная кардиомиопатия e. дилатационная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: вторичная метаболическая кардиомиопатия |