Госпитальная терапия, модуль 2, лечебное дело 1
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
Вопрос 8 Текст вопроса У больного К., длительно принимавшего мерказолил по поводу тиреотоксикоза, заподозрен агранулоцитоз, в связи с чем сделан анализ крови. Какие изменения в лейкоформуле характерны для агранулоцитоза? Выберите один ответ: a. лейкоцитоз с лимфоцитозом b. лейкопения с нейтрофилезом c. лейкоцитоз с нейтрофилезом d. лейкопения с нейтропенией e. лейкопения с лимфопенией Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: лейкопения с нейтропенией Вопрос 9 Текст вопроса Критериями полной ремиссии при остром лейкозе являются: Выберите один ответ: a. удовлетворительное самочувствие при нормальных показателях крови b. нормальный состав периферической крови, в миелограмме не более 5% бластных клеток, нормальный анализ спинномозговой жидкости, исчезновение клинических проявлений заболевания c. исчезновение клинических проявлений заболевания d. нормальный состав периферической крови и костного мозга e. нормальный состав периферической крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: нормальный состав периферической крови, в миелограмме не более 5% бластных клеток, нормальный анализ спинномозговой жидкости, исчезновение клинических проявлений заболевания Вопрос 10 Текст вопроса Больной С., 20 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледная, единичные петехии на конечностях, лимфатические узлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре. В общем анализе крови: Эр-2,9 Т/л, Нв-87 г/л, ЦП-1,0, Тр-42 Г/л, Л-23,5 Г/л, бл-40, э-1, с-22, л-28, м-9, СОЭ-17 мм/ч. В миелограмме 78% бластных клеток. При цитохимическом исследовании бластных клеток костного мозга была выявлена положительная реакция на миелопероксидазу и липиды, а также диффузная положительная на гликоген. Какой диагноз можно выставить на основании таких клинических данных? Выберите один ответ: a. хронический лимфолейкоз b. острый миелобластный лейкоз c. множественная миелома d. хронический миелолейкоз e. острый лимфобластный лейкоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: острый миелобластный лейкоз Тема 5 Вопрос 1 Текст вопроса Появление в моче белка Бенс-Джонса является характерным признаком: Выберите один ответ: a. хронического миелолейкоза b. аутоиммунной тромбоцитопении c. геморрагического васкулита d. множественной миеломы e. острого лимфобластного лейкоза Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: множественной миеломы Вопрос 2 Текст вопроса В процессеобследования пациента Б., 20 лет, выявлены лихорадка (38-390С), обильное ночное потоотделение, снижение веса (в течение полугода на 10 кг) и увеличенный плотно-эластичный, безболезненный шейный лимфоузел. При биопсии и гистологическом исследовании лимфоузла выявлены клетки Рид-Штернберга (Березовского-Штернберга). Это характерно для: Выберите один ответ: a. реактивного лимфоденита b. инфекционного мононуклеоза c. хронического лимфолейкоза d. туберкулеза e. лимфогранулематоза Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: лимфогранулематоза Вопрос 3 Текст вопроса При обследовании 30-летнего больного лимфогранулематозом выявлено локализованное поражение подчелюстных лимфоузлов. Лихорадки и повышенной потливости нет, вес тела стабилен. Для какой стадии заболевания это характерно? Выберите один ответ: a. IV b. II c. I d. 0 e. III Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: I Вопрос 4 Текст вопроса У больной 58 лет с множественной миеломой в течение многих лет отмечается увеличение СОЭ как следствие развившейся диспротеинемии (иногда довольно значительное - до 50-60 мм/ч). Для протеинограммы больных с множественной миеломой типичными являются: Выберите один ответ: a. Увеличение общего уровня белка за счет глобулинов b. Увеличение общего уровня белка за счет альбумина c. Гипопротеинемия за счет альбумина d. Гипопротеинемия e. Увеличение общего уровня белка за счет парапротеина Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Увеличение общего уровня белка за счет парапротеина Вопрос 5 Текст вопроса У больного М., страдающего множественной миеломой, в анализе крови были найдены следующие изменения: эритроциты 2,6 х 1012/л, гемоглобин 77 г/л, Са 3,0 г/л, IgG 90 г/л, IgA 70 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, рентгенологически генерализованный остеопороз. Какую стадию множественной миеломы можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. 2 b. 1 c. 4 d. 3 e. 5 Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 3 Вопрос 6 Текст вопроса Пациенту Т., страдающему множественной миеломой, была проведена рентгенография костей. Какие характерные рентгенографические изменения был обнаружены у данного пациента? Выберите один ответ: a. Краевые остеофиты мыщелков, межмыщелковые возвышения, плотные симметричные утолщения (узелки Гебердена) b. Околосуставной диффузный остеопороз c. Нечеткость костных краев, деструктивные изменения верхних и нижних отделов позвонков «квадратные позвонки» d. Генерализованный остеопороз, единичные или множественные очаги остеолиза, патологические переломы e. Округлые дефекты эпифизов с формированием костных тонусов, остеоартроз, расширение тени мягких тканей Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Генерализованный остеопороз, единичные или множественные очаги остеолиза, патологические переломы Вопрос 7 Текст вопроса У больного Д. с множественной миеломой в течение последних двух месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовые кровотечения), боли в грудном отделе позвоночника. В анализе крови: гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,5 х 1012/л, ЦП 1,0, Л 5,8 х 109/л, тромбоциты 63 х 109/л, СОЭ 60 мм/ч. В сыворотке крови: Са 30 ммоль/л, мочевина 70 мкмоль/л, креатинин 66 мкмоль/л, IgG 90 г/л, IgA 70 г/л. В анализе мочи: белок Бенс-Джонса 30 г в сутки. Какова причина анемии у данного больного? Выберите один ответ: a. Алиментарный фактор b. Нарушение выработки эритропоэтина c. Гемодилюция вследствие высокого уровня парапротеина d. Кровоточивость e. Инфильтрация костного мозга миеломными клетками Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инфильтрация костного мозга миеломными клетками Вопрос 8 Текст вопроса Больной А., страдающий множественной миеломой, предъявляет жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, полиурию, общую и мышечную слабость, сонливость. АД 80/50 мм рт ст., на ЭКГ - укорочение интервала QT. Следствием каких изменений в крови явилась подобная клиническая картина? Выберите один ответ: a. Гиперкалиемия b. Гиперкальциемия c. Гипокальциемия d. Гипокалиемия e. Гипернатриемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гиперкальциемия Вопрос 9 Текст вопроса Больной Л., 60 лет, жалуется на повышение температуры до 38,0° С, ночные поты, похудение на 6 кг за последние 2 месяца. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, без патологических высыпаний. Передние шейные и над ключичные лимфоузлы - до 1,5 см, плотные, подвижные, не спаяны, безболезненны. Над легкими - везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в мин, АД 140/90 мм рт ст.. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. В биоптате увеличенного над ключичного лимфоузла обнаружены разрастания грубых тяжей плотной соединительной ткани с выпадением аморфных белковых масс, среди которых располагаются незначительные скопления фибробластов, клеток Ходжкина. Какой гистологический тип лимфогранулематоза имеет место у данного пациента? Выберите один ответ: a. Лимфоидное истощение b. Смешанноклеточный c. Лимфоидное преобладание (парагранулема) d. Лимфогистиоцитарный e. Нодулярный склероз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нодулярный склероз Вопрос 10 Текст вопроса Больной И., 64 лет, в течение 4-х лет состоящий на наблюдении у онкогематолога по поводу лимфогранулематоза, доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,8° С, ночные поты, потерю веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Состояние тяжелое. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. II А b. III Б c. IV А d. III А e. II Б Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: III Б Тема 6 Вопрос 1 Текст вопроса У больного С., 18 лет, из раны, образовавшейся после экстракции зуба, началось обильное кровотечение. При более детальном сборе анамнеза было выяснено, что пациент страдает гемофилией А. В связи с этим он был срочно транспортирован из стоматологической в терапевтическую клинику. Какой препарат наиболее эффективен при лечении такого кровотечения? Выберите один ответ: a. викасол b. криопреципитат; c. аминокапроновая кислота d. хлорид кальция e. аскорутин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: криопреципитат; Вопрос 2 Текст вопроса У больного С. в общем анализе крови выявлена тромбоцитопения. Когда мы вправе говорить о тромбоцитопении? При снижении содержания тромбоцитов в периферической крови ниже: Выберите один ответ: a. 10 · 103/мкл (10 · 109/л); b. 30 · 103/мкл (30 · 109/л); c. 100 · 103/мкл (100 · 109/л); d. 150 · 103/мкл (150 · 109/л); e. 50 · 103/мкл (50 · 109/л); Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 150 · 103/мкл (150 · 109/л); Вопрос 3 Текст вопроса У больного К., длительно принимавшего аспирин по поводу ишемической болезни сердца, стали появляться петехии и экхимозы, а также продолжительная кровоточивость после небольших порезов и царапин. При определении времени кровотечения, оно оказалось увеличенным. Осмотревший больного гематолог связал все эти нарушения с антитромботическим эффектом аспирина и рекомендовал повторить исследование времени кровотечения после отмены аспирина. Какое время сохраняется действие аспирина после его отмены? Выберите один ответ: a. 8 -10 часов; b. 5 - 11 дней; c. 1 - 2 дня; d. более 2-х недель e. 3 - 4 дня; Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 5 - 11 дней; Вопрос 4 Текст вопроса Осматривая пациента 18 лет, доставленного в очередной раз в клинику с проффузным желудочно-кишечным кровотечением, дежурный хирург обратил внимание на мелкие (1-2 мм в диаметре) красно-фиолетовые телеангиоэктазии, расположенные на кончике языка. Такие же изменения на слизистой носа обнаружил и отоларинолог. В анализе крови выявлена железодефицитная анемия. Указанные изменения характерны для: Выберите один ответ: a. геморрагического васкулита; b. болезни Рандю-Ослера-Вебера; c. гемофилии А; d. гемофилии В; e. болезни Виллебранда. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: болезни Рандю-Ослера-Вебера; Вопрос 5 Текст вопроса У пациента 17 лет, перенесшего накануне респираторную инфекцию, внезапно появились резкие боли в животе, мелена, гематурия, боли в суставах рук и ног. Врач хирургического отделения, куда был доставлен пациент, обратил внимание на мелкоточечную геморрагическую сыпь на разгибательных поверхностях рук и ног, животе, припухлость коленных суставов и боль при пальпации эпигастральной области. В анализах крови отмечался лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, мочи - гематурия, протеинурия. Все это характерно для: Выберите один ответ: a. гломерулонефрита ; b. болезни Шенлейна-Геноха; c. язвенной болезни; d. гемофилии; e. реактивного полиартрита. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: болезни Шенлейна-Геноха; Вопрос 6 Текст вопроса Какой из перечисленных препаратов может вызывать лекарственную тромбоцитопению? Выберите один ответ: a. хинидин; b. гепарин; c. любой. d. сульфален; e. гипотиазид; Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: любой. Вопрос 7 Текст вопроса Больная М., 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Указанные явления 2 недели назад возникли после перенесенной ангины. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгии и оссалгии нет. Пульс 110 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты - 2,5 • 1012/л, гемоглобин - 60 г/л, цветовой показатель - 0,7, тромбоциты - 17 • 109/л, лейкоциты - 6,4 • 109/л. В миелограмме: мегакариоциты без отшнуровки тромбоцитов. Какое патогенетическое лечение показано больной: Выберите один ответ: a. глюкокортикостероиды; b. криопреципитат; c. свежезамороженная плазма. d. колониестимулирующие факторы; e. аминокапроновая кислота; Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: глюкокортикостероиды; Вопрос 8 Текст вопроса Больная Т., 28 лет, заболела на фоне гриппа: на ягодицах и спине появились багрово-синюшные узелки, приподнятые над уровнем кожи, на воспалительном основании, зудящие, через два дня высыпания распространились по всему туловищу. Известно, что с целью лечения гриппа принимала ацетилсалициловую кислоту. В анализе крови: гемоглобин - 116 г/л, эритроциты - 3,8 • 1012/л, цветовой показатель - 0,86, лейкоциты - 11,8 • 109/л, тромбоциты 210 • 109/л, СОЭ - 28 мм/час, в коагулограмме - норма. Ваш предварительный диагноз: Выберите один ответ: a. аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; b. геморрагический васкулит, кожная форма; c. геморрагический васкулит, абдоминальная форма. d. ДВС-синдром; e. болезнь Виллебранда; Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: геморрагический васкулит, кожная форма; Текст вопроса Больной З., 18 лет, доставлен каретой «скорой помощи» после травмы поясничной области. Предъявляет жалобы на сильные боли в пояснице с иррадиацией в живот. Осмотрен хирургом - данных в пользу острого хирургического заболевания нет. Для устранения болевого синдрома пациенту введен раствор промедола, после чего боль уменьшилась, однако полностью не исчезла. В анамнезе - длительные кровотечение после инъекций, экстракции зубов. В анализе крови: эритроциты - 4,8 • 1012/л гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 260 • 109/л, время свертывания крови более 15 минут. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. геморрагический васкулит, абдоминальная форма; b. гемофилия, гематома поясничной области; c. болезнь Рандю-Ослера. d. тромбоцитопеническая пурпура; e. болезнь Верльгофа; Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: гемофилия, гематома поясничной области; Вопрос 10 Текст вопроса При каких заболеваниях может развиваться геморрагический васкулит? Выберите один ответ: a. хронический вирусный гепатит b. при всех вышеуказанных заболеваниях c. системная красная волчанка d. инфекционный эндокардит e. лимфопролиферативные заболевания Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: при всех вышеуказанных заболеваниях Тема 7 |