Тесты по хирургии. ТестиХир (2). Гострий аппендицит
 Скачать 127.91 Kb.
|
|
Правильный ответ: Гостра тонкокишкова спайкова непрохідність Перерахуйте показання до виконання екстренних оперативних втручань при виразковій кровотечі Правильный ответ: Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терапії та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата понад 10% ОЦК Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній області, причому стверджує, що вона часто защемлюється. Защемлення супроводжуються тягучими болями біля лобка, частими позивами на сечовипускання. Найбільш вирогідно у хворого: Правильный ответ: Ковзна грижа Хворий, госпіталізований з діагнозом кишкова непрохідність, відмічає у себе схуднення (12 кг за 2 місяці), слабкість, періодично кров в калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу? Правильный ответ: Пухлина кишечника В приймальному відділенні хірургічної клініки поступив хворий 56 років з защемленою килою. Хворів на протязі 3 років. Защемлення виникло за 2 години до поступлення. Хворий госпіталізований в хірургічне відділення для оперативного лікування. В палаті кила самостійно вправилась. Тактика хірурга ? Правильный ответ: Спостереження. При наявності ознак перитоніту негайна операція – лапаротомія. Якщо скарг немає через 3 доби планове грижесічення Хворий напередодні увечері відчув сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в лопатку. Двічі було блювання жовчю. Раніше нічим не хворів. Температура тіла 37,8 С, склери субіктеричні, печінка не збільшена, позитивні симптоми Мерфі, Георгієвського-Мюссі, Кера. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? Правильный ответ: Гострий холецистит Будівельник 35 років протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній області. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізічного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематомезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? Правильный ответ: Синдром Мелорі-Вейса Хворий 38 р., скаржиться на часті випорожнення (до 4 разів), з домішками крові та слизу, переймоподібний біль по ходу товстої кишки. Об-но: зниженого живлення, виражена пальпаторна болючість в ділянці сигмоподібної кишки. Ер-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, ШЗЕ-28 мм/год, заг.білок – 65 г/л, колоноскопія – дифузна гіперемія слизової оболонки, ерозії, поодинокі поверхневі виразки. Який діагноз є найбільш імовірним ? Правильный ответ: Неспецифічний виразковий коліт У хворого К., 35 років, при контрастній рентгенографії шлунка встановлено: шлунок різко збільшений у розмірах, нижній край його досягає гіпогастрію. Вихідний відділ шлунка різко звужений. Барієва суспензія визначається в початкових відділах тонкого кишечнику через добу після початку дослідження. Ваш можливий діагноз? Правильный ответ: Декомпенсований стеноз воротаря Хворий 32 років на роботі отримав забій передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; пульс 110/хв.; АТ – 90/50 мм рт.ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї; перкуторно над кишечником тимпаніт, в проекції обох фланків – тупий звук; аускультативно – послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини – слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш вірогідне в даному випадку? Правильный ответ: Двоетапний розрив селезінки У хворої після прийому жирної їжі 3 доби тому з'явився сильний біль у правому підребер’ї, який зменшився після прийому баралгіну. Температура тіла 37,7-38,0.Живіт м'який. У правому підребер’ї пальпується болючий інфільтрат. Лейкоцитоз 14,5*109, паличкоядерні нейтрофіли-18%. Про яке захворювання перш за все варто думати? Правильный ответ: Гострий холецистит Пацієнт скаржиться на сильні болі у верхній половині живота, багаторазову блювоту. Хворіє впродовж доби. Захворювання пов'язує з вживанням жирної їжі. 7 міс назад переніс операцію резекцію шлунку з приводу виразкової хвороби. Об'єктивно: пульс 120уд\хв, язик сухий. Живіт здутий у верхніх відділах, болючий біля пупка. При аускультації перистальтика підсилена. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено : роздуті петлі тонкої кишки, окремі чаші Клойбера, післястенотичне спадіння кишки (відсутність газу в товстій та тонкій кишці).Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Гостра кишкова непрохідність Хвора Р. 52 років госпіталізована в клініку в тяжкому стані із скаргами на біль у черевній порожнині, слабкість, запаморочення. Одну годину назад одержала удар кінським копитом в ліву половину живота, свідомість не втрачала. Відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс 120 уд. За хв., Ат. 80 на 40 мм рт.ст. Живіт при пальпації напружений, болісний зліва від пупка. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний. Сеча без змін. Загальний аналіз крові: ер.- 2,8х1012 /л, Нb-90 г/л. Про яке пошкодження треба думати в першу чергу? Правильный ответ: Розрив селезінки. Внутрішня кровотеча У хворого 48 років, після вживання жирної страви з`явився сильний біль у правому підребір`ї з ірадиацією у праве плече та лопатку. Температура підвищилась до 37,8 (С. При пальпації правого підребір`я визначається сильний біль та напруження м`язів. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитів у крові 14,8х109. Який Ваш попередній діагноз? Правильный ответ: Гострий деструктивний холецистит Які фактори спричиняють ріст панкреатичної токсемії у хворих на гострий деструктивний панкреатит? Правильный ответ: Відсутність в організмі людини захистних механізмів цитокінової, ферментної, калікреїн-кінінової, оксид азотної активації До яких порушень гомеостазу призводить дія патогенетичних факторів гострого панкреатиту? Правильный ответ: Системних уражень у вигляді гіперкоагуляції, активації кінінів, ферментів, розладу мікроциркуляції, катаболізму Хвора 60 років страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру, При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки делірію. Перистальтика значно послаблена. На шкірі в поперековій ділянці і на сідницях з'явились синюшні плями. При пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 120 за 1 хв, АТ 80\40 Hg. При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75 ммоль/л. Який найбільш вирогідний діагноз? Правильный ответ: Гострий асептичний некротичний панкреатит Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Температура тіла 37,8; живіт напружений і болючий у правому підребер’ї. При сонографії конкременти в жовчному міхурі відсутні, стінка міхура 1,5 см, контур подвійний. Холедох-0,6 см у діаметрі, просвіт його гомогенний. Сформулюйте попередній діагноз Правильный ответ: Гострий холецистит Жінка, 72 роки хворіє на протязі 20 років хронічним калькульозним холециститом, підтвердженим на УЗД. Від оперативного лікування відмовлялась. Поступила з постійним болем в правому підребір'ї, жовтяницею, температура тіла 40 градусів, морозить. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка + 4 см. Лейкоцитів 18х 10 Г/Л, біллірубін крові 80 мкмоль/л, переважно прямий. Клініка якого захворювання у хворого.? Правильный ответ: Холедохолітіаз, гострий холангіт У хворої 36 років, під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу, зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце? Правильный ответ: Холангіт Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, Який найбільш імовірний діагноз? Правильный ответ: Гострий асептичний некротичний панкреатит Хворий госпіталізований у важкому стані зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, виражену загальну слабкість. В анамнезі відомо, що 3 дні тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді живіт здутий, болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика різко ослаблена. Встановлено діагноз: Гострий деструктивний аппендицит, розповсюджений перитоніт. Який об’єм оперативного втручання в даному випадку? Правильный ответ: Лапаротомія, апендектомія, санація , дренування черевної порожнини, назогастральна інтубація тонкої кишки Чим обумовлена клінічна картина типової перфоративної виразки? Правильный ответ: Локалізацією виразки, особливостями розповсюдження вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки у черевній порожнині Хвора скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення в області пупка, періодичні болі в ньому при навантаженнях. В області пупка є пухлиноподібне новоутворення до 4 см в діаметрі, еластичної консистенції, безболісне в момент огляду. У черевній стінці в проекції пупка округлий дефект кільцеподібної форми до 3 см в діаметрі. При кашлі новоутворення черевної стінки збільшується в розмірах. Який попередній діагноз? Правильный ответ: Вправима пупкова грижа Лікувальна тактика при гострому неускладненному панкреатиті передбачає Правильный ответ: Застосування комплексної консервативної терапії Хворий 56 р. Скаржиться на переймободібний біль у животі, нестримну блювоту. Хворіє 12 год. Без видимої причини. В анамнезі 3 роки тому операція з приводу перфоративної виразки шлунку. Язик сухий. Живіт асиметричний, визначається видима перистальтика кишки. Пальпаторно – м’який, болючий у верхній половині. Симптоми подразнення очеревини негативні. При аускультації перистальтика підсилена, дзвінка.Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Гостра злукова кишкова непрохідність У хворої 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 післяопераційну добу діагностовано абсцесс черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактикивиникнення даного ускладнення у хворої? Правильный ответ: Дренування черевної порожнини через контрапертуру Хворий 47 рокiв скаржиться на виражену слабкiсть,запаморочення, тремор, вiдчуття жару, серцебиття, головний бiль, вiдчуття важкостi в епігастрії, що виникають через 10-15 хвилин пiсля iжi, схуднення. В анамнезi виразкова хвороба 20 рокiв. Пiвроку тому- субтотальна резекцiя шлунку за Бiльрот II. Ваш дiагноз? Правильный ответ: Демпiнг-синдром Хвора 56 років, скаржиться на болі і наявність пухлиноподібного утворення у правій паховій ділянці. Болі посилюються при ходьбі і фізичному навантажені. Об’єктивно: нижче правої пупартової зв'язки пальпується пухлиноподібне утворення 6×4см, щільно-еластичне, помірно болюче, не вправляється в черевну порожнину.Перкуторно над ним- тупий звук, аускультативно шуми не вислуховуються. Діагностовано стегнову грижу. Які оперативні втручання проводяться при даній патології? Правильный ответ: Бассіні, Руджі, Парлавеччіо, Ліхтенштейна Хворий скаржиться на розлитий біль у животі,блювоту, затримку газів та випорожнень. Хворіє 3 дні. Об'ективно: язик сухий,живіт здутий, при пальпації резистентний, болючий. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника не прослуховується. При оглядовій рентгенографії живота виявлено чаші Клойбера. Лецкоцити 15,8*109, паличкоядерні нейтрофіли-11%,сечовина-10,5 ммоль/л. Оберіть оптимальну лікувальну тактику Правильный ответ: Екстрена операція Хворий,71 рік, на протязі багатьох років страждає закрепами. 3 дні тому після прийому послаблюючих ліків з'явились наростаючі болі в животі,нудота,стула не було.При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Пульс 104 уд./хв., аритмічний, АД-90/60 мм рт.ст.,язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації повсій поверхні. В лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста,анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота- множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишці. Найбільш ймовірно, що у хворого: Правильный ответ: Пухлина товстої кишки Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру, нудоту, повторне блювання, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан хворої важкий, виражена блідість шкірних покривів. Пульс – 100/хв. АТ – 110/50 мм рт. Ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, проте м'який при пальпації. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитоз $26*10^9/л$. Амілаза крові 44 г/(год.л). Який попередній діагноз? Правильный ответ: Гострий панкреатит Які анатомічні складові трикутника Кале, який в хірургії жовчних шляхів називають „ключем ”, для операцій на жовчній системі? Правильный ответ: Загальна жовчна протока,міхурова протока, міхурова артерія Хвора 58-и років, яка багато років страждає виразковою хворобою шлунка, на фоні значного похудіння і періодичної блювоти на протязі 6-ти місяців, раптом виникли судоми і потьмарилась свідомість. Яке ускладнення виразкової хвороби може привести до подібних симптомів? Правильный ответ: Виразковий стеноз, ускладнений хлоропривною титанією Хворий Ц. 35 років доставлений КСП із скаргами на загальну слабкість, запаромочення , тимчасову втрату свідомості. З даних анамнезу стало відомо, що періодично на протязі трьох років турбує біль у епігастральній ділянці, особливо у нічний час, печія для зменшення якої вживав соду. За иедичною допомогою не звертався, не обстежувався. На протязі двох тижнів перед поступленням відмічає посилення болю, який самостійно пройшов два дні тому. В день поступлення з(явилась сильна слабкість, нудота головокружіння, двічі був чорний, дьогтьоподібний стілець. Із слів супроводжуючих двічі втрачав свідомість. Загальний аналіз крові: гемоглобін 96 г/л. Лейкоцитів 16*109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз. Правильный ответ: Гострокровоточива виразка дванадцятипалої кишки Хворий 33 років скаржиться на тупі болі в прямій кишці, які посилюються при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла $37,8^0С$. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см, по правій бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3х4 см, в центрі якого визначається флюктуація. Лейк. Крові 11,4х109/л, паличкоядерні нейтрофіли 8\%. Який найвірогідніший діагноз? Правильный ответ: Гострий підслизовий парапроктит У пацієнта 19 років 4 доби назад з'явились болі в правій половині живота, які спочатку наростали, а до кінця 2-го дня стали поступово зменшуватись, посилюючись при різких рухах та кашлі. Стан задовільний, пульс-84уд'. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабовиражене напруження м'язів, пальпується щільне, болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю.Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Апендикулярний інфільтрат Вкажіть основні шляхи резорбції токсинів при гострому панкреатиті Правильный ответ: Через систему грудного лімфатичного протоку У хворого, прооперованого через 12 годин з моменту захворювання, під час операції виявлено, що на передній стінці цибулини ДПК є перфоративний отвір до 0,4 см в діаметрі. У всіх відділах черевної порожнини визначається серозно-гнійний ексудат, петлі кишок роздуті. Яку операцію слід виконати? Правильный ответ: Зашивання перфоративного отвору Хвора 51 року оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого випорожнення, що виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз? Правильный ответ: Післяваготомна діарея На 6-й день після апендектомії з приводу гангренозно-перфоративного апендициту у хворого виник парез кишківника, з'явилась лихоманка, болі в правій половині живота, відмічено збільшення печінки та жовтяниця. Яке післяопераційне ускладнення можна запідозрити? Правильный ответ: Пілефлебіт Пацієнтка звернулася зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла, нудоту. Хворіє другу добу. Об’єктивно: Стан середньої важкості. Пульс-106'уд.Живіт різко болючий в правій здухвинній ділянці і над лобком. Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга, лейкоцитоз -13,2*109 , паличкоядерні-25%, в сечі поодинокі лейкоцити, при УЗД-рідина в нижніх відділах живота, малому тазі. Діагноз при поступленні гострий деструктивний аппендицит ускладнений перитонітом. Який оперативний доступ раціонально використати? Правильный ответ: Нижньо-серединна лапаротомія |