Тесты по хирургии. ТестиХир (2). Гострий аппендицит
 Скачать 127.91 Kb.
|
|
ВИРАЗКОВА КРОВОТЕЧА. 1.Вкажіть найбільш ймовірні фактори ризику виникнення виразкової кровотечі + Локалізація виразки на передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки, тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів - Локалізація виразки на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки або малій кривині шлунка, тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів, генералізований атеросклероз, гіпертонічна хвороба - Тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів, генералізований атеросклероз, гіпертонічна хвороба, хронічний пенкреатит - Виразка великої кривини шлунка, виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки, порушення дієти, гіповітаміноз, хронічний гепатит. 2. Вкажіть клінічні ознаки виразкової кровотечі + Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена - Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, незмінена кров у калових масах, виразковий анамнез,блювання кавовою гущею - Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий анамнез, миготлива аритмія - Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий анамнез, блювання кавовою гущею, здуття живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. 3. При ФГДС виявлена капілярна кровотеча із стінок виразки дванадцятипалої кишки Вкажіть ступінь активності виразкової кровотечі відпоавідно до класифікації Forrest + Активна кровотеча - Кровотеча, що припинилася -Стійкий гемостаз -Нестійкий гемостаз 4.При ФГДС наявна незначна кровотеча з-під тромбу який знаходиться на дні виразки. Вкажіть ступень активності виразкової кровотечі відпоавідно до класифікації Forrest + Нестійкий гемостаз - Кровотеча, що припинилася -Стійкий гемостаз - Активна кровотеча 5. Наявна тромбована судина на дні виразки. Вкажіть ступень активності кровотечі відповідно до класифікації Forrest + Активна кровотеча - Кровотеча, що припинилася - Стійкий гемостаз - Нестійкий гемостаз ї 6. У хворого з виразковою кровотечою при ФГДС виявлена виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки дно якої вкрите фібрином. Вкажіть ступень активності кровотечі відповідно до класифікації Forrest + Кровотеча, що припинилася - Активна кровотеча - Стійкий гемостаз - Нестійкий гемостаз 7. Вкажіть ступінь крововтрати при помірному порушенні загального стану хворого, тахікардії до 110 ударів за хв., систолічному А/т 90 мм рт. ст., рівні гемоглобіну до 80 Г/л, дефіциті ОЦК до 15%. + Кровотеча середнього ступеня - Кровотеча легкого ступеня - Кровотеча важкого ступеня 8. Вкажіть методи гемостазу при виразковій кровотечі + Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання - Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, гіпербарична оксигенація - Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, перидуральна анестезія - Консервативне лікування, ендоскопічний гемостаз, оперативне втручання, ендоскопічна ультразвукова доплерографія 9.У яких випадках найбільш доцільне консервативне лікування виразкової кровотечі? + Похилий вік хворого, важкі супутні захворювання, капілярна кровотеча, пенетрація вираз - Виразкові кровотечі в минулому, зупинка яких була здійснена консервативними заходами - Похилий вік хворого, важкі супутні захворювання, вперше виявлена виразка, невеликий діаметр виразки ки - Постбульбарна локалізація виразки, неінтенсивна кровотеча, відсутня можливість здійснити ендоскопічну зпинку кровотечі 10. Вкажіть основні складові консервативної терапії при виразковій кровотечі + Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, гормонотерапія - Гемостатична терапія, противиразкова терапія, протизапальна терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, - Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, фібринолітичні засоби - Гемостатична терапія, противиразкова терапія, ерадикаційна терапія, корекція порушень глобулярного об’єму та поліорганної недостатності, попередження синдрому внутрішньосудинного дисемінованого згортання крові 11. Вкажіть методи ендоскопічного гемостазу + Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, аргоноплазмова коагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, комбіновані методи зупинки кровотечі - Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, пневмопресія шлунка - Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, прошивання кровоточивої судини, застосування клейових композицій - Діатермокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, паравазальна зупинка кровотечі, пломбування кровоточивої судини. 12. Показання до виконання екстренних оперативних втручань при виразковій кровотечі + Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата понад 10% ОЦК - Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, рецидив кровотечі у стаціонарі, локалізація виразки в антральному відділі шлунка - Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, рецидив кровотечі у стаціонарі г. Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терації та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата до 20% ОЦК 13. Показання до виконання термінових оперативних втручань при виразковій кровотечі + Підозра на малігнізацію виразки - Неможливість компенсувати дефіцит ОЦК - Гігантська виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - Високий ризик рецидиву виразкової кровотечі 14. Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з виразки шлунка + Гастротомія, прошивання виразки -Стовбурова ваготомя, видалення виразки, пілоровластика - Резекція шлунка - Гастректомія 15. Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки + Резекція шлунка - Видалення виразки, пілоропластика, стовбурова ваготомія - Прошивання виразки - Резекція дванадцятипалої кишки Ситуаційні задачі: 1. Хворий 56 років, який страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 18 років, та хронічним радикулітом вживав протизальні нестероїдні засоби з приводу радикуліта. Через добу відчув загальну слабкість, головокружіння, тошноту у зв’язку з чим викликав сімейного лікаря. Об’єктивно: Загальний стан хворого задовільний, шкірні покрови звичайного кольору, А/т 120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, безболісний без ознак подразнення очеревини. При ректальному дослідженні наявна мелена. Встановіть діагноз, визначте лікувально-діагностичну тактику. 2. Хворий 64 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ускладнена кровотечою. Стан хворого середнього ступеню важкості. А/т 110/60 мм рт.ст., пульс 100 ударів за хв. Живіт м’який безболісний, симптоми подразнення очеревини негативні. При ФГДС встановлено виразку задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки із стінок якої наявна капілярна кровотеча. Визначте найбільш оптимальну лікувальну тактику у цього хворого. 3. У хворого 32 років госпіталізований з діагнозом виразкової кровотечі. Стан хворого важкий. Шкірні покрови бліді. Було неодноразове блювання „кавовою гущою”. А/т 80/50 мм рт. ст., пульс 118 ударів за хвилину. Гемоглобін 80 г/л, еритроцити 2,6• 1012, гематокрит 21 од. При ФГДС встановлено струминну кровотечу з арозованої судини на дні виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки. Визначте лікувальну тактику у цього хворого. 4. Хворий 43 років госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння, блювання „кавовою гущою”. А/т 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударів за хвилину. Гемоглобін 105 г/л, еритроцити 3,2• 1012, гематокрит 29 од. При ФГДС встановлено виразку задньї стінки дванадцятипалої кишки на дні якої наявна тромбована судина. У порожнині шлунка наявна незначна кількість „кавової гущі” та артеріальної крові. Визначте лікувальну тактику. 5. В хірургічне відділення госпіталізовано хворого у якого зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння. Напередодні було блювання „кавовою гущою”. Загальний стан серднього ступеню важкості. Шкірні покрови бліді, живіт при пальпації м’який, безболісний у всіх відділах. При ректальному дослідженні виявлена мелена. А/т 110/60 мм рт.ст., пульс 90ударів за хвилину. Гемоглобін 110 г/л, еритроцити 3,6• 1012, гематокрит 27 од. При ФГДС встановлено виразку задньї стінки дванадцятипалої кишки дно якої покрито фібрином. У порожнині шлунка „кавової гущі” не встановлено. Призначте лікування цьому хворому. 6. Хворий 72 років оперований з приводу виразкової кровотечі. Супутня патологія: атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба. Під час оперативного втручання виявлена виразка маолої кривини шлунка, діаметр визки 2 см, краї виразки кровоточать. Гемостаз здійснено шляхом прошивання виразки. Через 7 діб в стаціонарі виникла рецидивна кровотеча з цієї ж виразки. Зупинка кровотечі була здійснена консервативними заходами. Яка причина рецидиву кровотечі ? Чи достатнім був обсяг виконаного перативного втручання ? Яке оперативне втручання слід було виконати хворому ? 7. У хворого 48 років оперованого з приводу виразкової кровотечі інтраопераційно виявлена виразка задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки. Джерелом кровотечі була судина на дні цієї виразки. Чи правильно здійснено вибір лікувальної тактики хворого ? Який обсяг оперативного втручання слід виконати у даному випадку ? 8. Хворий 68 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом виразкової кровотечі. Виразкою дванадцятипалої кишки страждає упродовж 28 років. Супутні захворювання: атеросклероз, гіпертонічна хвороба. Гемостаз здійснено консервативними заходами. Хворий переведений для подальшого лікування в гастроентерологічне відділення. Однак, на 5 добу після госпіталізації виник рецидив виразкової кровотечі. Яка причина виникнення рецидиву кровотечі ? Чи правильною була лікувальна тактика у хірургічному відділенні ? Якщо неправильною, то якою вона повинна бути ? 9. Хворий 74 років госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом шлунково-кишкової кровотечі. Виразковий анамнез відсутній. Супутні захворювання: ішемічна хвороба серця, атеросклероз, ревматоїдний поліартрит. До виникнення кровотечі у зв’язку з загостренням ревматоїдного поліартриту хворий приймав неспецифічні протизапальні препарати. А/т 120/70 мм рт.ст., пульс 98 ударів за хв. Нв 92 г/л, еритроцити 2,9•1012. При ФГДС виявлена нелибока виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, капілярна кровотеча зі стінок виразки. Якою повинна бути лікувальна тактика у цього хворого ? 10. Хворий 54 років госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, головокружіння, блювання „кавовою гущею”. Шкірні покрови бліді, живіт м’який, безболісний. А/т 90/50 мм рт.ст., пульс 124 удари за хв. Нв 81 г/л, еритроцити 2,1•1012. При ФГДС виявлена виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки з арозованою судиною на дні та струминною кровотечою. Визначте найбільш доцільну лікувальну тактику у цього хворого. Обгрунтуйте доцільність вибраної Вами тактики. ГОСТРА НЕПРОХІДНІСТЬ КИШЕЧНИКА. 1. Виберіть клінічні ознаки характерні для гострої непрохідності кишечника: - Гіпертермія. + Сильні переймоподібні болі в животі. - Мелена. - Затримка випорожнень та газів. 2. Які два методи дослідженняе домінуючі для діагнозу гострої кишкової непрохідності? + Оглядова рентгеноскопія (графія) черевної порожнини. - Езофагогастродуоденоскопія. - Дослідження пасажу барію по кишечнику. - Загальний аналіз крові. 3. Які три ознаки характерні для початкової стадії странгуляційної кишкової непрохідності? - Дефанс м'язів живота. + Холодний піт. - „Калове” блювання. - Зниження артеріального тиску. - Периймоподібні болі в животі. 4 Які три ознаки характерні для пізньої стадії странгуляційної кишкової непрохідності? - Периймоподібні болі. - „Шум плеску”. - Рефлекторне блюваня. + „Калове” блювання. - Олігоурія. 5 Які три ознаки характерні для високої странгуляційної кишкової непрохідності? -. Позитивний с-м Гекова +Багатоторазове блювання. - С-м Щоткіна-Блюмберга. - Периймоподібні болі в животі. - Здуття живота. 6 Які три ознаки характерні для низької обтураціонної кишкової непрохідності? А. Багатоторазове блювання. + Різке здуття живота. - Шок. - Затримка випорожнень та газів. - Позитивний симптом Грекова. 7 Вкажіть два основних патофізіологічних порушення при парлітичній кишковій непрохідності. - Диспротеінемія. + Гиповолемия. - Болевий шок. - Гіпохлоремія. 8. Які три симптома характерні для інвагінації? + Кров'янисті виділення з прямої кишки. - Кал „овечого” типу. - Наявність пухлинного утворення в черевній порожнині. - Переймоподібні болі в животі. - Частий рідкий стул. 9 Які три фактори сприяють завороту тонкої кишки. - Психічна травма. + Тяжка фізична робота. - Зловживання алкоголем. - Перенесені раніше запльні захворюваня черевної порожнини. - Нерегулярне харчування з вживанням грубої їжі. 10 Назвіть 3 найбільш часті причини обтураційної кишкової непрохідності. - Пухлини товстої кишки. + Копростаз. - Злукова хвороба. - Гельмінти. - Жовчнокам'яна хвороба. 11 Вкажіть три лікувальних заходи, які слід розпочати в початковій стадії обтураційної кишкової непрохідності? - Дренування шлунку. + Епідуральна анастезія. - Використання препаратів, які підсилюють перистальтику кишечника. - Термінова операція. - Сифонна клізма. 12 Які три причини зневодненя при гострій кишковій непрохідності. - Порушення функції нирок. - Втрата всмоктувальної функції кишечника до розчинів. - Посилення потовиділення. - Втрата рідини при бюванні. + Скупчення рідини в черевній порожнині. 13 Вкажіть при яких видах гострої кишкової непрохідності найбільш швидко виникае некроз кишки. - При обтурації кишки пухлиною + При заворотах. - При парезі кишечника. - При вузлоотворенні. - При защемлені. 14 На які ознаки слід орієнтуватись у виборі лікувальної тактики при гострій кишковій непрохідності? - Вид гострої кишкової непрохідності. + Тривалість захворюваня. - Наявність перитонеальних симптомів. - Інтенсивність перистальтики. - Інтенсивність болі та ії іррадіація. 15 Які види непрохідності відноситься до странгуляційної? + Заворот. -Паралітична кишкова непрохідність. - Защемлення. - Обтураційна кишкова непрохідність. - Вузлоутворення. 16 При яких видах гострої кишкової непрохідності найбільш швидко розвивается зневодненя організму? - При спастичній кишковій непрохідності. + При завороті кишкової непрохідності. - При вузлоутворенні. - При обтурації сигмовидної кишки пухлиною. - При защемленні тонкої кишки. 17 Вкажіть, при яких трьох видах гострої кишкової непрохідності найбільш виражене здутя живота: + При паралітичній кишкової непрохідності. - При завороті сигмовидної кишки. - При завороті шлунку. - При спастичній кишковій непрохідності. - При обтурації пухлиною прямої кишки. 18 Вкажіть при яких видах кишкової непрохідності покозано консервативне лікування: + При паралітичній кишкової непрохідності. - При заворотах . - При вузлоутворенні. 19 Вкажіть 3 зміни які виникають в ранньому періоді (до 24 годин) при високій кишковій непрохідності: - Тенденція до ацидозу. + Зневодненя організму. - Зниження гематокриту. - Підвищення гематокриту. - Зміни рівня К+ в плазмі. 20 Які симптоми характерні для завороту тонкої кишки? - Волковича-Кохера. +Валя. - Тевенара. - „Шум плеску” 21 Які симптоми характерні для заворота сигмовидної кишки? - Ортнера. + Кивуля. - Мейо-Робсона. - Шимана 22 Підчас оглядової рентгенографії органів черевної порожнини у паціента виявлені горизонтальні рівні в кишківнику. Цей симптом зветься : - Бартом'є-Міхельсона. - С-м Ортнера. - Мейо-Робсона. - Куплена. + Чаші Клойбера. 23 Показами до операції при гострій кишковій непрохідності є: - Молодий вік хворго. + Явища перитоніту. - Важкий стан хворого з явищами поліорганної недостатності. - Явища паралітичної непрохідності. - Відсутність ефекту від консервативного лікування. 24 Підчас оглядової рентгенографії живота при гострій кишковій непрохідності можуть бути виявлені: - Симптом серцевої тіні. - Чаші Клойбера. + Складки Керкрінга. - Дефект наповнення. 25 Пацієнт скаржится на різкі, переймоподібні болі у животі, часті випорожненя з домішками крові. З анамнезу відомо що впродовж останнього тижня його турбували болі в животі, пронос до 10-12 разів за добу. Напередодні інтенсивність болю зросла, з'явилась кров у випорожненях. Об'ективно: пульс 110уд' , язик сухий. При огляді живота визначається видима перестальтика. При пальпації живіт м'який. Управій здухвинній ділянці виявляється продовгувате, малорухливе, болюче ущільненя. При аускультації перистальтика підсилена. При пальцевому досліджені прямої кишки тонус сфінктера збережений, в ампулі м'які калові маси, на рукавичці кал з домішками слизу та червоної крові. Який найбільш ймовірний діагноз? - Апендикулярний інфільтрат. - Хвороба Крона. + Ілеоцекальна інвагінація. - Неспецифічний виразковий коліт. - Щлунково-кишкова кровотеча. 26 Пацієнт скаржиться на сильні болі у верхній половині живота, багаторазову блювоту. Хворіє впродовж доби. Захворювання пов'язує з вживанням жирної їжі. 7міс назад переніс операцію резекцію шлунку з приводу виразкової хвороби. Об'єктивно: пульс 120уд\хв, язик сухий. Живіт здутий у верхніх відділах, болючий біля пупка. При аускультації перистальтика підсилена. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено роздуті петлі тонкої кишки, окремі чаші Клойбера, післястенотичне спадіння кишки (відсутність газу в товстій та тонкій кишці). Який найбільш ймовірний діагноз? - Гострий холецистит. + Гостра кишкова непрохідність. - Гострий панкреатит. - Перфоративна виразка. - Пептична виразка гастро-ентероанастомозу. 27 Під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності виявлено, що на відстані 1м від з'вязки Трейца кишка перетягнута шнуроподібною злукою. Після роз'еднання останньої виявлена странгуляційна борозна чорно-синюшного кольору, шириною до 5мм. Після введення в брижу новокаіну з гепарином колір борозни не змінився. Оральні відділи кишки роздуті до 5см в діаметрі, аборальні-не змінені. В черевній порожнині 100-150мл прозорої рідини без запаху. Виберіть найбільш правильний об'ем операції. - Повторне введення новокаїну та зонд в кишку. - Резекція зміненої ділянки кишки. + Резекція кишки за правилом Кохера. - Резекція кишки з виведенням стоми. - Накладання обхідного анастомозу. 28 Паціент 31 років скаржиться на розлиті болі у животі,блювоту, затримку випорожнень і газів. Хворіє 2 дні.12 років тому переніс операцію- апендектомію. Об'ективно: стан середньої тяжкості, пульс 118уд\хв, АТ105/60мм рт. ст. Язик сухий,живіт рівномірно здутий, при пальпації болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено тонкокишкові чаші Клойбера. УЗ дослідження- петлі тонкої кишки розширені до 5-6 см в діаметрі., стінка потовщена до 5мм, між ділянами кишок рідина,антиперистальтика. Ан. крові: лейкоцити-15,8*109, сечовина-10,2ммоль/л, креатинін -94 мкмоль/л. Встановлен діагноз: гостра кишкова непрохідність. Яка тактика правильна у такому випадку? - Введення спазмолітиків, антибіотиків. - Інфузійна терапія, стимуляція кишківника. - Введення зонду в шлунок та сифонна кллізма. - При неефективності консервативного лікування –операція. + Термінова операція після 2-3 годин підготовки до неї. 29 Хворий скаржится на переймоподібні болі у верхній половині живота, нудоту, блювоту. Язик сухий, пульс 107уд\хв, живіт м'який помірно болючий в епігастрії. Пальпаторно позитивний с-мКивуля. На рентгенограмі: живота- чаші Клойбера в верхній лівій половині живота.Поставте попередній діагноз. + Гостра кишкова непрохідність. - Гострий панкреатит. - Гострий холецистит. - Перфоративна виразка. 30 Хворий, який 18 годин тому отримав перелом поперекового хребця при падінні з висоти, скаржиться на нудоту, затримку газів та випорожненя, здуття живота. Об'ективно: живіт рівномірно здутий. При пальпації резистентний у всіх відділах, безболісний. Симптоми подразненя очеревини негативні. При перкусії тимпаніт, печінкова тупість збережена. Перистальтика не прослуховується. УЗ дослідження- петлі тонкої кишки розширені до 4-4,5 см в діаметрі., стінка потовщена до 4мм. Яке ускладненя розвинулось у хворого? - Розрив печінки. - Розрив тонкої кишки. + Паралітична кишкова непрохідність. - Гострий панкреатит. - Розрив товстої кишки. 31 Пацієнт скаржиться на сильні болі у лівій пиловині живота, затримку газів та випорожнень. Хворіэ 12 годин. Об'ективно: живіт асиметричний за рахунок випинання у верхній половині, при пальпації м'який, помірно болючий у лівій половині. Перестальтика кишечника підсилена. При спробі проведення очисної клізми вода швидко повертається у зворотному напрямку. Який найбільш ймовірний діагноз? + Заворіт сигмовидної кишки. - Злукова кишкова непрохідність. - Пухлина прямої кишки, ускладнена кишковою непрохідністю. - Гострий панкреатит. - Заворіт тонкої кишки. 32 Хворого на гострий трансмуральний інфаркт міокарду турбує різкій біль у животі, затримка газів. Об'ективно: язик сухий, живіт здутий. При пальпації помірно болючий у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перкуторно виявляється тимпаніт, печінкова глухість збережена. Перистальтика кишечника не прослуховуеться. Яке ускладненя розвинулось у хворого? - Перфорація гострої „медикаментозної” виразки. - Гострий панкреатит. - Механічна кишкова непрохідність + Паралітична кишкова непрохідність. - Гострий холецистит. 33 Хворий скаржится на різкі болі у животі, блювоту . Об'ективно: язик сухий, живіт здутий , при пальпації резистентний, болючий. Перистальтика кишечника підсилена, дзвінка. Який комплекс обстежень слід застосувати в першу чергу? + Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, біохімічний аналіз крові, коагулограму. - УЗД, загальні аналізи крові, сечі, коагулограму. -Іригоскопія, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму. - Колоноскопія, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму - Рентгенографія шлунку, загальний біохімічний аналіз крові,сечі, коагулограму. 34. Хворий скаржиться на розлитий біль у животі,блювоту, затримку газів та випорожнень. Хворіє 3 дні. Об'ективно: язик сухий,живіт здутий, при пальпації резистентний, болючий. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника не прослуховується. При оглядовій рентгенографії живота виявлено чаші Клойбера. Лецкоцити 15,8*109, паличкоядерні нейтрофіли-11%,сечовина-10,5 ммоль/л. Оберіть оптимальну лікувальну тактику. - Динамічне спостереження, вибір методу лікування за його результатами. - Консервативне лікування. - Операція при відсутності ефекту консервативної терапії. + Екстрена операція. |