Тесты по хирургии. ТестиХир (2). Гострий аппендицит
 Скачать 127.91 Kb.
|
|
ГОСТРИЙ ПЕРИТОНІТ. Вкажіть патологічні стани, які призводять до виникнення гострого перитоніту. + Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, синдром портальної гіпертензії - Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани порожнинних органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, ішемічна хвороба серця - Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани порожнинних органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, сечокам’яна хвороба - Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, перфоративні стани органів травного каналу, гострі ішемічні стани органів черевної порожнини, травма живота, внутрішньочеревні післяопераційні ускладнення, цукровий діабет 2. Вкажіть ланки патогенезу гострого перитоніту + Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, синдром інтоксикації, хронічний перитоніт - Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, гіпертермія, гіпотонія - Дія етіологічного фактору, запалення очеревини, утворення гнійного випоту, синдром нефраргії, гепатаргії, ентераргії - Дія етіологічного фактору, утворення факторів ендотоксикозу, активація біологічно-активних речовин, збільшення проникності капілярів, стаз крові, гіперкоагуляція, метаболічний ацидоз, системні порушення, гіпоксія тканин, поліорганна недостатність 3. Вкажіть фактори ендотоксикозу при гострому перитоніті + Цитокіни, молекули середньої маси, оксид азоту та його похідні, перекисні окисли ліпідів - Цитокіни, молекули середньої маси, гіпертермія, лейкоцитоз - Цитокіни, гіпертермія, лейкоцитоз, поліорганна недостатність - Гіпертермія, лейкоцитоз, анемія, гіпопротеїнемія 4. Вкажіть класифікацію гострого перитоніту за поширенням запального процесу в черевній порожнині. + Місцевий, обмежений, необмежений - Місцевий, поширений, тотальний - Місцевий, обмежений, поширений - Місцевий, загальний 5. Стадії клінічного перебігу гострого перитоніту + Реактивна, токсична, серцево-судинної недостатності - Реактивна, токсична, термінальна - Реактивна, токсична, гострої ниркової недостатності - Реактивна, токсична, одужання 6. Вкажіть основні клінічні ознаки реактивної стадії поширеного перитоніту + Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткніна – Блюмберга, порушення водно-електролітного обміну - Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткніна – Блюмберга, закреп - Біль в животі, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткніна – Блюмберга, паренхіматозна жовтяниця - Біль в животі, перважно в ділянці осередку перитоніту, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткніна – Блюмберга 7. Вкажіть основні клінічні ознаки токсичної стадії поширеного перитоніту + Помірне здуття живота, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, гіпертонія, анурія - Помірний біль в животі та його здуття, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, втрата свідомості - Помірний біль в животі та його здуття, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія - Помірне здуття живота, блювання, сухість язика, підвищення температури тіла, тахікардія, гостра затримка сечі 8. Вкажіть основні клінічні ознаки термінальної стадії поширеного перитоніту + Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності - Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності, артеріальна гіпертензія, піурія - Здуття живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності, гіперглікемія, глюкозурія - Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, асиметрія живота, синдром інтоксикації, синдром поліорганної недостатності 9. Ознаки місцевого перитоніту + Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в проекції осередку перитоніту, асиметрія живота - Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в проекції осередку перитоніту - Захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в проекції осередку перитоніту, здуття живота - Біль, захисне напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в проекції осередку перитоніту, артеріальна гіпотензія, протеїнурія 10. Вкажіть патологічні стани які найчастіше супроводжуються місцевим перитонітом + Гострий холецистит, прикрита перфорптивна виразка, закрита та відкрита травма живота - Гострий апендицит, гострий холецистит, прикрита перфорптивна виразка - Гострий апендицит, гострий холецистит, гостра непрохідність кишечника - Гострий панкреатит, типова перфоративна виразка, шлунково-кишкова кровотеча 11. Рентгенологічні ознаки гострого перитоніту + Збільшення розмірів шлунка, аероколія, доліхоколон - Горизонтальні рівні рідини в порожнині тонкої кишки, нечіткість контурів діафрагми, збільшення часу транзиту по товстій кишці - Вільний газ під правим куполом діафрагми, прискорення транзиту барію сульфату по тонкій кишці, аероколія - Аероентерія, горизонтальні рівні рідини в порожнині тонкої кишки, наявний вільний газ під правим куполом діафрагми 12. Вкажіть додаткові інструментальні методи дослідження при гострому перитоніті + Рентгенологічні, лапароцентез, лапароскопія, віртуальна колоноскопія, біопсія - Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, ретроградна холепанкреатографія - Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія - Рентгенологічні, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, біопсія, ангіографія 13. Вкажіть ознаки УЗД при гострому поширеному перитоніті + Наявна рідина у черевній порожнині, враження печінки метастазами, збільшення діаметру холедоха - Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, конкременти у порожнині жовчного міхура - Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, набряк стінки тонкої кишки - Наявна рідина у черевній порожнині, рідина та газ у порожнині тонкої кишки, конкремент у порожнині тонкої кишки 14. Основні принципи лікування гострого поширеного перитоніту + Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, перидуральна анестезія - Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, дієтичне харчування - Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, корекція вмісту цукру в крові - Екстренне оперативне втручання, антибактеріальна терапія, багатокомпонентна багатоцільова інфузійна терапія, пункція абсцесу 15. У чому полягає завдання оперативного втручання при гострому поширеному перитоніті ? + Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, формуванні ілеостоми. - Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, катетеризації сечового міхура - Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, зондуванні шлунка. - Ліквідації джерела перитоніту, санації та дренуванні черевної порожнини, інтубації кишечника, формуванні лапаростоми при наявних показаннях Ситуаційні задачі: 1. Хворий віком 14 років скаржиться на біль в животі без чіткої локалізації, блювання, рідкий стілець. Хворіє протягом 12 годин. Спочатку біль виник у епігастральній ділянці. Через 4 години відмічено міграцію болю в праву епігастральну ділянку та поширення на всю черевну порожнину. При огляді язик вологий, живіт не надутий, обмежено приймає участь в акті дихання. Симптоми подразнення очеревини виражені не чітко. Температура тіла 37,6° С, Пульс 90 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 12,4•109, паличкоядерних нейтрофілів - 9. При оглядовій рентгенографії живота встановлено помірну аероентерію, вільного газу в чаревній порожнині не встановлено. Встановіть та обгрунтуйте попередній діагноз. Визначте подальшу лікувально-діагностичну тактику. 2. У хворого після падіння з висоти виник помірний біль у животі, було одноразове блювання. При огляді шкірні покрови звичайного кольору, язик вологий, живіт помірно надутий, при пальпації визначається біль у лівій його половині, симптоми подразнення очеревини сумнівні. Температура тіла 37,2° С, Пульс 94 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 14,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 11. При оглядовій рентгенографії живота встановлено помірну аероентерію, вільного газу в чаревній порожнині не встановлено. Встановіть попередній діагноз. Визначте подальшу лікувально-діагностичну тактику у цього потерпілого. 3. У хворого 57 років, який страждає цирозом печінки, внаслідок хронічної алкогольної інтоксикації, виник помірний біль у животі. При огляді - склери та шкірні покрови помірно жовтушні. Живіт збільшений у розмірах за рахунок асциту. Температура тіла 38,2° С, Пульс 104 удари за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 14. При УЗД органів черевної порожнини встановлено ознаки цирозу печінки, значну кількість рідини у вільній черевній порожнині. Встановіть попередній діагноз. Визначте додаткові методи дослідження для підтвердження цього діагнозу. 4. Хворий 32 років, який страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки відчув біль у епігастральній ділянці, інтенсивність якого зменшилася через 3 години після виникнення. На 3 добу хворий почав скаржитися на біль в правому підребір’ї, нудоту, підвищення температури тіла до 38,0° С. При пальпації у правому підребір’ї визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс 102 удари за хв. А/т 112/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2•109, паличкоядерних нейтрофілів - 16. Встановіть попередній діагноз патологічного стану та можливі причини його виникнення. Визначте додаткові методи дослідження для підтвердження цього діагнозу, та лікувальну тактику. 5. У хворої 68 років, яка страждає на жовчно-камяну хворобу, виник напад гострого холециститу. Спочатку консервативна терапія із застосуванням спазмолітиків була ефективною. Однак на 3 добу від початку захворювання знову виник біль у правому підребір’ї, підвищилася температура тіла до 38,1° С. При пальпації у правому підребір’ї визначається інфільтрат. Пульс 98 ударів за хв. А/т 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,4•109, паличкоядерних нейтрофілів - 15. При УЗД наявні конкременти в порожнині жовчного міхура, набряк його стінки з подвійним контуром. Встановіть діагноз. Визначте лікувальну тактику. 6. Хворий 42 років оперований з приводу гострого поширеного апендикулярного перитоніту на 4 добу від початку захворювання. Після серединної лапаротомії встановлено гангренозно-перфоративний апендицит, тотальний фібринозно-гнійний перитоніт. Визначте обсяг оперативного втручання та спосіб його завершення. 7. Хвора 72 років за 3 години до госпіталізації відчула нестерпний біль внизу живота. Протягом багатьох років страждає на дивертикулярну хворобу ободової кишки. При пальпації визначається біль в нижній половині живота, захисне напруження м’язів передньої черевної стінки та позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга. Температура тіла 38,1° С. Пульс 98 ударів за хв. А/т 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2•109, паличкоядерних нейтрофілів - 19. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини встановлено помірну аероентерію. Встановіть діагноз. Визначте лікувальну тактику, обсяг оперативного втручання та спосіб його завершення. 8. У хворого 37 років через п’ять тижнів з початку нападу гострого панкреатиту виник локальний біль у лівому підребір’ї, лихоманка, температура тіла підвищилася до 38,7° С. При пальпації симптоми подразнення очеревини відсутні. У лівому підребір’ї визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 114 ударів за хв. А/т 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 19,7•109, паличкоядерних нейтрофілів - 21. При УЗД в ділянці хвоста підшлункової залози наявне рідинне утворення з оточуючою його капсулою. Встановіть діагноз та визначте лікувальну тактику у цього хворого. 9. У хворого 28 років виник частий стілець до 20 разів протягом доби з домішком крові та слизу, підвищилася температура тіла до 38,4° С. Хворий блідий. Живіт помірно надутий, має вигляд жаб’ячого, при пальпації болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини виражені помірно. Пульс 112 ударів за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Еритроцити 2,3•1012, гемоглобін 82 г/л, лейкоцитоз 21,3•109, паличкоядерних нейтрофілів - 24. При колоноскопії у всіх відділах товстої кишки визначаються числені псевдополіпи, ерозії та виразки. При УЗД – набряк стінки товстої кишки, помірна кількість рідини у вільній черевній порожнині. Встановіть діагноз осноного захворювання та його ускладнення. Визначте лікувальну тактику. 10. У хворого після виконання низької передньої резекції прямої кишки, формування колоректального анастомозу на 5 добу післяопераційного періоду виник помірний біль внизу живота. Живіт надутий у нижній його половині, при пальпації болючий, симптоми подразнення очеревини виражені нечітко, по дренажам із порожнини малого тазу виділяється ексудат з домішком вмісту товстої кишки. Температура тіла 38,2°, пульс 102 удари за хв. А/т 110/60 мм рт.ст. Еритроцити 3,8•1012, гемоглобін 94 г/л, лейкоцитоз 17,8•109, паличкоядерних нейтрофілів - 18. Встановіть діагноз. У чому полягатиме особливість оперативного втручання та спосіб його завершення ? ЗОВНІШНІ ТА ВНУТРІШНІ ГРИЖІ ЖИВОТА ТА ЇХ УСКЛАДНЕННЯ. 1 Назвати три фактори, що сприяють виникненню грижі. -Підвищення внутрішньочеревного тиску. + Хронічна дихальна недостатність. -Аденома простати - Хронічна ішемічна хвороба серця. - Облітеруючий ендартеріїт 2 Назвіть три складові грижі: -Грижові ворота. + Грижовий мішок. -Грижовий вміст. 3 Назвіть чотири складові грижового мішка: - Гирло. - Шийка. - Тіло. + Дно. 4 Вкажіть обов'язкову ознаку ковзної грижі. - Виходить в поперековій ділянці. - Виходить між м'язами. + Стінкою грижового мішка є сечовий міхур, сліпа або сигмовидна кишка. 5 Вкажіть 3 анатомічні утворення, які складають стінки пахвинного каналу. + Пахова зв'язка. - Апоневроз зовнішнього косого м'язу живота. - Поперечна фасція живота. - Тимбернатова зв'язка. 6 У хворого 45 років в анамнезі часті защемлення, під час яких хворий відмічає позиви до сечовипуску.. Про який вид грижі потрібно думати? + Ковзна грижа. - Защемлена грижа. - Невправима грижа. 7 У хворого 79 років діагностовано защемлена пахова грижа. Визначити хірургічну тактику. + Екстрена операція. - Вправлення грижі. - Планова операція. 8 Вкажіть правильний порядок маніпуляцій з приводу защемленої грижі: - Виділення грижового мішка-розсіченння защемленого кільця –розкриття грижового мішка- визначення життєздатності защемленого органу. + розкриття грижового мішка біля дна—фіксація грижового вмісту-- розсічення защемленого кільця-- визначення життєздатності защемленого органу. - Виділення грижового мішка до шийки—його розкриття-- визначення життєздатності защемленого органу. 9 Виберіть правильний метод лікування защемленої грижі. - Планова операція. + Екстрена операція. - Вправлення грижі. - Локальна гіпотермія. 10 Вкажіть три ознаки вродженої косої пахової грижі. - Відсутність больового синдрому. - Позиви до сечовипускання. - Схильність до защемлення. - Швидке формування пахово-калиткової грижі. + Неможливість пропальпувати яєчко. 11 Виділіть 4 стінки внутрішнього отвору стегнового каналу. + Стегнова вена. - Стегнова артерія. - Стегновий нерв. - Пахова зв'язка. - Півмісяцева зв'язка. - Куперова зв'язка. 12 Під час операції з приводу защемленої грижі при розкритті його грижового вмісту не знайдено. Стінка грижового мішка гіперемована, набрякла, в мішку близько 40 мл запального ексудату. Назвіть вид защемлення. + Хибне, защемлення Брокка. - Пристінкове защемлення. 13 Вкажіть хірургічний доступ ,що застосовуються при стегновій грижі. + Стегновий. - Паховий. 14 Під час операції з приводу защемленої стегнової кили хірург розсік защемлююче кільце латерально, внаслідок чого виникла значна кровотеча. Назвіть ушкоджену судину. + Стегнова вена. - Стегнова артерія. 15 Вкажіть механізми защемлення грижі + Еластичне. - Калове. 16 Назвіть різновиди защемлення грижі. + Пристінкове. - Ретроградне. - Грижа Літре. - Просте - Змішане, Брокка. 17 Перерахуйте чотири стадії розвитку пахової грижі. - Початкова. + Канальна. - Калиткова. - Пахово-калиткова. 18 Назвіть операцію яку необхідно виконати хворій з флегмоною грижового мішка при защемленій пупковій грижі. + Операція Грекова - Операція Мейо-Сапежко - Операція Лекслера 19 Вкажіть ознаки нежиттєздатності защемленої кишки. + Відсутність перистальтики. - Відсутність пульсації судин. - Темно-вишневий колір або чорна кишка. - Тьмяна, десквамована серозна оболонка. 20 Під час операції з приводу защемленої грижі, у грижовому мішку 2 петлі кишківника. Вкажіть який вид защемлення. + Ретроградне. - Пристінкове. 21 Навіть 2 вида операцій при пупкових грижах. + Операція Мейо –Сапежко. - Операція Лекслера. 22 Яке анатомічне утворення являється грижовим мішком при вродженій паховій грижі? + Необлітерований черево-паховий відросток. 23 Яке анатомічне утворення слід розтинати при защемленні стегнової грижі? + Лакунарну зв'язку. - Пахову зв’язку. 24 Назвіть 3 клінічні ознаки прямої пахової грижі. + Кулевидна форма. - Овальна форма. - Не спускається в мошонку. - Зустрічається в молодому віці. - Двостороння локалізація (часто). 25 Вкажіть ознаки життєздатності кишки: + Рожевий колір, що змінюється на рожевий. - Серозна оболонка блискуча, гладка. - Перистальтика збережена. - Судини пульсують. 26 Назвіть операції що виконують при грижах стравохідного отвору діафрагми. - Мєйо. - Рудни-Парлаву. + Хіатопластика. - Гастрокардиопексия. - Фундопликация. - Операції відновлюючі гострий кут Гіса. 27 При видаленні нежиттєздатної частини кишки слід виконувати її резекцію. + На відстані від странгуляційної борозни 30-40 см в проксимальному та 15-20 в дистальному напрямку. - На відстані від странгуляційної борозни в проксимальному та в дистальному напрямку 10-15см. - Проводити перитонізацію странгуляційної борозни. - На відстані від странгуляційної борозни 20 см в проксимальному та дистальному напрямку. - У межах видимих здорових тканин. 28 Хвора 40 років скаржиться на болі та пухлиноподібне утворення у верхній третині лівого стегна. Вказані скарги посилюються при ходьбі та фізичному навантажені і зникають в спокої. Об’єктивно: у верхній третині лівого стегна на передньо-внутрішній поверхні пухлиноподібне утворення 7×5см, при пальпації щільно-еластичне, в розмірах не зменшується, на болюче, перкуторно- тупий звук. Який ймовірний діагноз? + Лівобічна стегнова грижа. - „Холодний” абсцес. - Аневризма стегнових судин зліва. - Ліпома лівого стегна. - Варикозне розширення вен лівого стегна. 29 Хвора 56 років, скаржиться на болі і наявність пухлиноподібного утворення у правій паховій ділянці. Болі посилюються при ходьбі і фізичному навантажені. Об’єктивно: нижче правої пупартової зв'язки пальпується пухлиноподібне утворення 6×4см, щільно-еластичне, помірно болюче, не вправляється в черевну порожнину. Перкуторно над ним- тупий звук, аускультативно шуми не вислуховуються. Назвіть способи оперативного втручання, які застосовуються при даній патології. -Сапежко,Мейо. - Мартинова, Мак-Вея, Шоулдайса. + Бассіні, Руджі, Парлавеччіо, Ліхтенштейна. - Сапежко, Спасокукоцького,Кімбаровського. 30 Хвора 44 років, скаржиться на болі і випинання в ділянці пупка. Болі посилюються при фізичному навантажені. Випинання виникло 3 роки тому. В останні місяці хвору почали турбувати болі при фізичному навантажені, іноді в спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь, рівномірно. При пальпації визначаються болі в ділянці пупка. Аускультативно перистальтика кишечника в нормі. В ділянці пупка пухлиноподібне утворення до 3,5 см в діаметрі, кругле, м'яко-еластичне, в черевну порожнину не вправляється. Який ймовірний діагноз? + Невправима пупкова грижа. - Ендометріоз. - Вправима пупкова грижа. - Омфаліт. - Параумбілікальна ліпома. 31 Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу. Яке захворювання слід діагностувати? - Водянка правого яєчка. - Правобічний паховий лімфаденіт. - Правобічна защемлена грижа. - Правобічна стегнова грижа. + правобічна вправима пахово- канатикова грижа. 32 До приймального покою доставлено хворого, 54 років, який впродовж 3-х років хворіє пахово –калитковою грижею справа. Дві години тому грижа защемилась. Підчас огляду хірургом грижове вип'ячування вправилось. Як лікувальну тактику повинні вибрати? - Відпустити хворого додому з рекомендацією носити бандаж. - Відпустити хворого додому з рекомендацією операції в плановому порядку. - Госпіталізувати для динамічного спостереження. + Госпіталізувати для виконання невідкладної операції. 33 Під час герніопластики у пацієнта 20 років, виявили яєчко у грижовому мішку. Яка грижа у хворого? - Набута коса пахова. + Вроджена коса пахова. - Пряма пахова грижа. - Стегнова грижа. - Грижа затульного отвору. |