Тесты по хирургии. ТестиХир (2). Гострий аппендицит
 Скачать 127.91 Kb.
|
|
ГОСТРИЙ АППЕНДИЦИТ 1. Які 3 ознаки мають найбільш важливе значення в діагностиці гострого апендициту? -Лейкоцитоз крові та зсув лейкоцитарної формули вліво. + Біль при пальпації в правій здухвинній ділянці. - Біль при тракції за шийку матки при вагінальному дослідженні. - Симптом кашльового поштовху. - Дефанс в правій здухвинній ділянці. 2. Визначити 4 допоміжних методи, які можна використати для підтвердження діагнозу гострого апендициту. - Клінічний аналіз крові. - Лапароскопія. - Аналіз кала на скриту кров. - Ректальне та вагінальне дослідження. + Ультразвукове дослідження. 3. Які 4 ускладнення гострого апендициту можуть спостерігатись в післяопераційному періоді: - Піддіафрагмальний, тазовий або міжкишковий абсцес. - Розповсюджений або місцевий перитоніт. + Пілефлебіт. - Абсцес кукси червоподібного відростка. - Гострий холецистит. 4. Вкажіть 3 маніпуляції, які слід виконати перед апендектомією при гострому апендициті. - Ввести знеболююче. +-Промити шлунок. - Ввести спазмолітики. - Побрити живіт. - Зробити клізму. 5. Які 3 цілі переслідує ректальне дослідження при гострому апендициті? - Виключення патології і нависання товстої кишки - Виключення патології сечового міхура. - Виявлення ознак „низького” розташування червоподібного відростка. + Виявлення симптому Грекова. 6. Вибрати три дослідження необхідні для диференційної діагностики гострого апендициту та ниркової коліки. - Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. + УЗ-дослідження органів черевної порожнини та сечовидільної системи. - Екскреторна урографія. - Загальний клінічний аналіз крові та сечі. - Хромоцистоскопія. 7. Визначити тактику хірурга під час операції з приводу гострого апендициту при відсутності деструктивних змін в червоподібному відростку. - Необхідно дренувати черевну порожнину. -Необхідно провести ревізію термінального відділу здухвинної кишки. + Провести ревізію у жінок матки та придатків. - Апендектомія не виконується при відсутності зовнішніх змін в червоподібному відростку. - Виключити хворобу Крона. 8. Під час операції з приводу гострого апендициту, хірург встановив незначні зміни в червоподібному відростку і виконав апендектомію. При подальшій ревізії виявив розрив правої маткової труби (позаматкова вагітність), в зв'язку з чим довелось виконати видалення правої маткової труби. Які дві тактичні помилки допустив хірург? - Невиправдано виконав апендектомію. + Перед виконанням операції апендектомії не виконав ревізію матки з придатками. - Операцію необхідно було закінчити дренуванням черевної порожнини. 9. Через 9 діб після операції з приводу перфоративного апендициту у хворого 53 років виявлено підйом температури тіла по вечорам, лихоманка, біль у правій половині грудної клітки. Якими трьома ускладненнями може бути обумовлена ця клінічна картина? -Правобічна плевропневмонія. - Абсцес правої легені. + Піддіафрагмальний абсцес. -Флегмона заочеревинного простору. 10. У хворого 20 років на 7-й день після операції апендектомії діагностовано тазовий абсцес, який було виявлено при ректальному досліджені. Ознаки перитоніту відсутні. В чому полягає правильна тактика? - Активна дезінтоксикаційна та протизапальна терапія. - Лапаротомія, ревізія черевної порожнини та дренування абсцесу. + Розкриття абсцесу через пряму кишку. - Промивання прямої кишки розчином антибіотиків. 11. Які два заходи необхідні у передопераційному періоді при гострому апендициті у вагітних? + Введення наркотичних засобів. - Очисна клізма. - Провести пологи. - Необхідно ввести магнезію, прогестерон, віт. Е. 12. Вкажіть три причини виникнення тазового абсцесу при гострому апендициті? +Тазове розміщення червоподібного відростка. - Недостатнє осушення черевної порожнини. - Ретроцекальне розміщення червоподібного відростка. - Поганий гемостаз під час апендектомії. 13. На операції з приводу гострого апендициту хірург виявив в черевній порожнині запальний конгломерат, що складається з сліпої кишки , сальника і петель тонкої кишки, в якій був втягнутий деструктивно змінений червоподібний відросток. Які можливі методи закінчення операції? + Виділити червоподібний відросток , і провести апендектомію, дренування черевної порожнини. -. Провести резекцію відділів кишківника що складають конгломерат. - Провести відмежовуючу тампонаду черевної порожнини. - Накласти епіцистому. + Виконати дренування черевної порожнини з регіонарною лапаростомою. 14. На 6-й день після апендектомії з приводу гангренозно-перфоративного апендициту у хворого виник парез кишківника, з'явилась лихоманка, болі в правій половині живота, відмічено збільшення печінки та жовтяниця. Яке післяопераційне ускладнення можна запідозрити? - Абсцес кукси червоподібного відростка. -Гнійний перитоніт. - Гостра печінкова недостатність. + Пілефлебіт. 15. Ревізію яких органів необхідно проводити під час операції при гострому катаральному апендициті і з якою метою? + Термінальний відділ здухвинної кишки для виключення хвороби Крона, дивертикула Меккеля - У жінок –матку і придатки для виключення вторинного характеру морфологічних змін у червоподібному відростку. 16. Яких три найбільш важких ускладнення можливі при апендектомії при апендикулярному інфільтраті? + Кровотеча. - Перфорація кишки. - Перитоніт. 17. Симптомами гострого апендициту є: + Біль в правій здухвинній ділянці. - Симптом Ситковского. - Симптом Ровзинга. - Симптом Волковича. - Симптом Кримова. 18. Симптом м’язового захисту може бути відсутнім при гострому апендициті : - У людей похилого віку. - У дітей. - У вагітних. - У алкоголіків. - У хворих в комі. + У всіх перерахованих. 19. При гострому апендициті у випадку його ретроцекального розміщення можуть бути виражені: - Болі в попереку. + Симптом Пастернацького. - Симптом Образцова. - Лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. - Симптом Мерфі. 20. При гострому апендициті для хворих похилого віку характерно: - Гіперергія. + Слабо виражений м’язовий захист. - Болі мають розповсюджений характер. - Затримка стільця. - Часте формування апендикулярного інфільтрату. 21. При гострому апендициті у жінок в другій половині вагітності. + Відсутній симптом Щоткина-Блюмберга. - Слабо виражений м’язовий захист. - Зона болючості зміщена вверх і латерально. - Мелена. - Багаторазова блювота. 22. Перерахуйте ускладнення після апендектомії. + Перитоніт. -Пілефлебіт. - Остеоміеліт. - Міжкишковий абсцес. - Піддіафрагмальний абсцес. - Післяопераційний панкреатит. 23. Який найбільш інформативний метод дослідження Ви виберете для діагностики абсцесу простору Дугласа? - Ректороманоскопию - Лапароскопію. +УЗД. - Перкусію та аускультацію живота. - Рентгеноскопію черевної порожнини. - Пальцьове дослідження прямої кишки. 24. Пацієнт звернувся зі скаргами на болі в правій здухвинній ділянці, які з'явились 16 годин назад. Спочатку біль виникла в епігастрії , була одноразова блювота. Через 3-4 години перемістилася в праву здухвинну ділянку. Хворого госпіталізовано з діагнозом гострий апендицит. Який з симптомів гострого апендициту має місце? - Симптом Ситковського. - Симптом Ровзінга. + Симптом Волковича-Кохера. - Симптом Бартомье-Міхельсона. 25. Пацієнтка звернулася зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла, нудоту. Хворіє другу добу. Об’єктивно: Стан середньої важкості. Пульс-106'уд.Живіт різко болючий в правій здухвинній ділянці і над лобком. Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга, лейкоцитоз -13,2*109 , паличкоядерні-25%, в сечі поодинокі лейкоцити, при УЗД-рідина в нижніх відділах живота, малому тазі. Діагноз при поступленні гострий деструктивний апендицит ускладнений перитонітом. Який оперативний доступ раціонально використати? + Нижньо-серединна лапаротомія - Косо-перемінний по Волковичу-Дяконову. - Серединна лапаротомія. - Вінкельмана-Шпренгеля. 26. У пацієнта 19 років 4 доби назад з'явились болі в правій половині живота, які спочатку наростали, а до кінця 2-го дня стали поступово зменшуватись, посилюючись при різких рухах та кашлі. Стан задовільний, пульс-84уд'. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабовиражене напруження м'язів, пальпується щільне, болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш ймовірний діагноз? -Апендикулярний абсцес. - Пухлина сліпої кишки. - Пілефлебіт. + Апендикулярний інфільтрат. - Паранефрит . 27. Апендикулярний інфільтрат це: -Інфільтрація сліпої кишки з червоподібним відростком. - Петлі тонкої кишки з червоподібним відростком. + Конгломерат злучених між собою вищеназваних органів і тканин. - Інфільтрат червоподібного відростка. 28. Дренування черевної порожнини виконується при: - Флегмонозному апендициті без випоту. + Гангренозному апендициті з випотом - Флегмонозному апендициті з серозним випотом - Перфоративному апендициті. 29. Хвора скаржиться на постійний інтенсивний біль в правій здухвинній ділянці, нудоту. Хворіє 2 доби. Об’єктивно: температура тіла 37,8, тахікардія. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці значна болючість та напруга м'язів, позитивні симптоми подразнення очеревини. Лейкоцитоз-10,6*109, паличкоядерні нейтрофіли-8%, аналіз сечі - без патології. Який найбільш ймовірний діагноз? + Гострий апендицит. - Гостра кишкова непрохідність. - Гострий панкреатит. - Гострий холецистит. - Перфоративна виразка шлунку. 30. Хворий доставлений до приймального покою у важкому стані зі скаргами на болі у всіх відділах живота, сухість в роті, нудоту, виражену загальну слабкість. З анамнезу відомо що 3 дні назад відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді пульс-123уд',АТ 90/70 мм.рт.ст., живіт здутий болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника відсутня. Який попередній діагноз у даного хворого? + Гострий деструктивний апендицит, розповсюджений перитоніт. - Гострий деструктивний апендицит, обмежений перитоніт. - Гострий простий апендицит, розповсюджений перитоніт. - Гострий деструктивний апендицит, апендикулярний інфільтрат. - Гострий деструктивний апендицит, апендикулярний абсцес. 31. Хворий скаржиться на постійні болі в нижніх відділах живота, загальну слабкість. З анамнезу відомо 36 годин тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюдився в надлобкову та ліву здухвинну ділянку. Об’єктивно: живіт напружений, болючий у нижніх відділах, де визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. В інших відділах живіт м'який, безболісній. Перистальтика різко послаблена. Яке ускладнення гострого апендициту у хворого? + Розповсюджений перитоніт. - Місцевий невідмежований перитоніт. - Місцевий відмежований перитоніт. - Апендикулярний інфільтрат. - Апендикулярний абсцес. 32. Пацієнт скаржиться на болі в правій здухвинній та поперековій ділянці справа, часте та болюче сечовипускання. Хворіє протягом 12 годин, раніше подібних скарг не було. При огляді: живіт приймає участь в акті дихання обмежено, ригідний та болючий в правій здухвинній ділянці, симптоми подразнення очеревини негативні. Справа визначається біль при постукуванні у поперековій ділянці. Який метод інструментальної діагностики в даному випадку найбільш доцільно застосовувати для уточнення діагнозу? + Ультразвукове дослідження. - Доплерографія. - ЕКГ. - Рентген шлунку. - Радіоізотопне сканування. 33. Хворий госпіталізований у важкому стані зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, виражену загальну слабкість. В анамнезі відомо, що 3 дні тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді живіт здутий, болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика різко ослаблена. Встановлено діагноз: Гострий деструктивний апендицит, розповсюджений перитоніт. Який об’єм оперативного втручання в даному випадку? + Лапаротомія, апендектомія, санація , дренування черевної порожнини, назогастральна інтубація тонкої кишки. - Лапаротомія, цекостомія, санація , дренування черевної порожнини. - Оперативне втручання не показане. - Лапароскопічна апендектомія, дренування черевної порожнини. - Апендектомія. ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ 1 Який симптомокомплекс характерний для гнійного холангіту ? - Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга у правому підребер’ї + Інтермітуючий характер тахікардії, лихоманки, жовтяниця. - Напруження черевних м'язів в епігастрії, діастазурія. - Різка болючість в правому підребер’ї, позитивні симптоми Мюсі, Ортнера. 2 У хворого 47 років з „гострим животом” хірург запідозрив деструктивний холецистит. Виберіть найбільш інформативні методи дослідження, для постановки точного діагнозу. - Оглядова Рентгенографія черевної порожнини. - УЗД + Клінічний аналіз крові в динаміці. - Лапароскопія. 3 Під час операції з приводу гострого флегмонозно-гангренозного холециститу хірург виявив, наявність конкременту у холедоху та явищ гнійного холангіту. Які найбільш ефективні 2 види дренажів повинні були використані для зовнішнього дренування холедоху ? - Вишневського. - Спасокукоцького. - Через культю міхурового протоку по Піковському. + П-подібний Кера. 4 В яких двох ситуаціях при гострому холециститі хірург повинен виконати операцію холецистотомії: + При дуже тяжкому стані хворого, внаслідок супутньої патології. - При наявності розповсюдженого перитоніту та інфільтрату в гепатодуоденальній зоні. - При тяжкому стані, обумовленому перитонітом в старечому віці хворого 5. З якими 4 захворюваннями необхідно диференціювати гострий холецистит? + З перфоративною виразкою шлунка та 12-палої кишки - З гострим панкреатитом - З правобічною плевропневмонією - З гострим апендицитом - З раком шлунка 6 Вкажіть 3 клінічних симптома гострого холециститу? - Мейо- Робсона + Мерфі. - Воскресенського. - Мюсі. - Ортнера. 7 Який з клінічних симптомокомплексів характерний для перфоративного холециститу? - Різкий оперизуючий біль в епігастрії, колапс, позитивний симптом Мондора, лейкоцитоз більше 20 тис., глюкозурія, гіперкальцемія. + Виражений біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву лопатку, дефанс черевних м'язів , позитивний симптом Щоткина –Блюмберга у всіх відділах живота. - Дуже різка біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву пахвинну ділянку, гематурія. - Раптовий, різкий біль в епігастрії, доскоподібний живіт, відсутність печінкової тупості. 8 Які анатомічні складові трикутника Кале, який в хірургії жовчних шляхів називають „ключем ”, для операцій на жовчній системі? + Загальна жовчна протока. - Міхурова протока. - Ворітна вена. - Міхурова артерія. - Загальна печінкова артерія. 9 Назвіть три патологічних стани, які можуть розвинутись при закупорці міхурового протока конкрементом: - Жовтяниця. + Гострий холецистит. - Водянка жовчного міхура. - Гнійний холангіт. 10 Назвіть два абсолютних покази до екстреної операції при гострому холециститі. + Гангренозний холецистит, ускладнений перфорацією. - Деструктивний холецистит, ускладнений розповсюдженим перитонітом. - Флегмонозний холецистит. - Емпієма жовчного міхура. 11 Назвіть два можливих інтраопераційних ускладнення , які можуть бути при виконанні операції холецитотомії „від шийки” при наявності запального інфільтрату в гепатодуоденальній зоні: - Поранення печінки. - Поранення ободової кишки. + Поранення печінкової артерії. - Поранення холедоху. 12 Назвіть три ускладнення, які найчастіше виникають при міграції конкременту в термінальний відділ холедоха. - Перитоніт. + Механічна жовтяниця. - Гнійний холангіт. - Гострий панкреатит. 13 Назвіть операцію, яку виконують по життєвим показам дуже тяжким хворим при гострому холециститі. + Холецистостомія. - Холецистектомія. - Холедохо-дуоденоанастомоз 14 Вкажіть ускладнення, які можливі при гострому калькульозному холециститі: + Холангіт. - Холедохолітіаз. - Рубцеві стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки і великого дуоденального сосочка. - Гематомезіс. - Мелена. 15 Найбільш інформативні два методи обстеження при гострому холециститі: + Комп'ютерна томографія. - Оглядова рентгенографія. - Ультразвукове дослідження. - Пероральна холецистографія. - Оглядова рентгенографія з пасажем барію. 16 Для гострого деструктивного холециститу характерно: + Лейкоцитоз. - Лейкопенія. - Еозинофілія. - Зсув лейкоцитарної формули вліво. - Зсув лейкоцитарної формули вправо. 17 Симптом Мюссі-Георгієвського -- це: - Різка болючість при постукуванні по правій реберній дузі. + Болючість при надавлюванні між ніжками m. Sternocleidomastoideus справа. - Болючість при пальпації в проекції жовчного міхура. - Болючість при натискуванні біля пупка. 18 Хворому з деструктивним холециститом, ускладненим розповсюдженим перитонітом, показано: - Відкладена операція. - Ухвалення рішення про операцію залежить від віку хворого. - Операція при відсутності ефекту від знеболюючої терапії. - Консервативне лікування. + Оперативне втручання за життєвими показами. 19 До ускладнень гострого калькульозного холециститу не відноситься: - Підпечінковий абсцес. - Холангіт. - Механічна жовтяниця. + Варикозне розширення вен стравоходу - Перитоніт. 20 Нормальні показники білірубіну крові: + 8,5-20 мкмоль\л - 25,8-32,6 мкмоль\л - 22,5- 28,0 мкмоль\л - 40,0-50,0 мкмоль\л - 30,0-36.2 мкмоль\л 21 Оперативне втручання при гострому калькульозному холециститі показано: - Всім хворим в ургентному порядку. + При відсутності ефекту від консервативної терапії впродовж 48-72 годин. - При появі симптомів перитоніту. - При підвищенні температури до 37,5 22 Морфологічні форми гострого холециститу: + Катаральний. - Флегмонозний. - Геморрагічний. - Гангренозний. - Біліарний. 23 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Температура тіла 37,8; живіт напружений і болючий у правому підребер’ї. При сонографії конкременти в жовчному міхурі відсутні, стінка міхура 1,5 см, контур подвійний. Холедох-0,6 см у діаметрі, просвіт його гомогенний. Сформулюйте попередній діагноз. + Гострий холецистит. - Холедохолітіаз, холангіт. - Печінкова колька. - Правобічна нижньодольова пневмонія. - Хронічний холецистит. 24 Хвора 70 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла за 37,8. Жовтяниця з'явилась через день після приступу болю в правому підребер’ї, живіт болючий у правому підребер’ї де пальпується збільшений, болючий жовчний міхур. Сформулюйте попередній діагноз. - Холестатичний гепатит. - Резидуальний холедохолітіаз. - Рак головки підшлункової залози. - Холецистолітіаз. + Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця. 25 У хворої після прийому жирної їжі 3 доби тому з'явився сильний біль у правому підребер’ї, який зменшився після прийому баралгіну. Температура тіла 37,7-38,0. Живіт м'який. У правому підребер’ї пальпується болючий інфільтрат. Лейкоцитоз 14,5*109, паличкоядерні нейтрофіли-18%. Про яке захворювання перш за все варто думати? - Гострий апендицит. - Гострий панкреатит. - Перфоративна виразка 12палої кишки. + Гострий холецистит. - Гострий пієлонефрит. 26 Вирішуючи питання про невідкладність оперативного втручання при гострому холециститі, на яку клінічну ознаку варто орієнтуватись? - Величину жовчного міхура. - Вираженість больового синдрому. - Температурну реакцію. - Наявність позитивних симптомів Мерфі, Ортнера. + Наявність перитонеальних симптомів. 27 Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці, в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку. Була блювота , що не принесла полегшення. Температура тіла 37,6. Живіт помірно надутий, напружений і болючий в епігастрії і в правому підребер’ї, де пальпується щільне болюче утворення. Симптом Ортнера позитивний. Сформулюйте попередній діагноз. - Перфоративна виразка шлунку. - Гострий апендицит. - Гострий панкреатит. - Гостра кишкова непрохідність. + Гострий холецистит. 28. У хворого 50 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого калькульозного холециститу на 2-гу добу після початку захворювання з'явилась жовтяниця. Лабораторно: лейкоцити-12,5*10 9ст, паличкоядерні-7%, сегментоядерні нейтрофіли 64%, загальний білірубін-80 мкмоль/л, прямий- 68 мкмоль/л, непрямий-12 мкмоль/л, кал знебарвлений, сеча темна. АлАт, АсАт в межах норми. Який вид жовтяниці ймовірно розвинувся у хворого? - Гемолітична жовтяниця. + Механічна жовтяниця. - Паренхіматозна жовтяниця. - Жовтяниця обумовлена лептоспірозом. - Токсична жовтяниця. 29. Симптоми характерні для гострого холециститу: - Синдром Курвуаз’є - С. Мейо-Робсона. - С. Куплена. - Френікус-симптом. + С. Мерфі. 30 Ускладнення, характерні для гострого холециститу: - Інфаркт міокарда. + Перитоніт. - Сальпінгоофорит. -Піддіафрагмальний абсцес. -Панкреатит. 31 Гострий холецистит , частіше виникає у віці: - До 10 р. - Від 11 до 20 р. - Від 21 до 30 р. - Від 31 до 40 р. + Від 41 до 70 р. |