Тесты по хирургии. ТестиХир (2). Гострий аппендицит
 Скачать 127.91 Kb.
|
|
Правильный ответ: Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця Жінка, 72 роки хворіє на протязі 20 років хронічним калькульозним холециститом, підтвердженим на УЗД. Від оперативного лікування відмовлялась. Поступила з постійним болем в правому підребір'ї, жовтяницею, температура тіла 40 градусів, морозить. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка + 4 см. Лейкоцитів 18х 10 Г/Л, біллірубін крові 80 мкмоль/л, переважно прямий. Клініка якого захворювання у хворого.? Правильный ответ: Холедохолітіаз, гострий холангіт Симптом м’язового захисту може бути відсутнім при гострому апендициті у Правильный ответ: У всіх перерахованих Пацієнт скаржиться на болі в правій здухвинній та поперековій ділянці справа, часте та болюче сечовипускання. Хворіє протягом 12 годин, раніше подібних скарг не було. При огляді: живіт приймає участь в акті дихання обмежено, ригідний та болючий в правій здухвинній ділянці, симптоми подразнення очеревини негативні. Справа визначається біль при постукуванні у поперековій ділянці. Який метод інструментальної діагностики в даному випадку найбільш доцільно застосовувати для уточнення діагнозу? Правильный ответ: Ультразвукове дослідження Хворий Н., 30 років, надійшов зі скаргами на гострий біль в животі. При обстеженні:хворий лежить на правому боці з приведеними колінами до живота. При повороті на спину біль в животі різко підсилюється..В анамнезі: виразкова хвороба 12-палої кишки. При оглядовій рентге-нографії визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Яке ускладнення наступило у хворого? Правильный ответ: Перфорація Хворий,71 рік, на протязі багатьох років страждає закрепами. 3 дні тому після прийому послаблюючих ліків з'явились наростаючі болі в животі,нудота,стула не було.При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Пульс 104 уд./хв., аритмічний, АД-90/60 мм рт.ст.,язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації повсій поверхні. В лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста,анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота- множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишці. Найбільш ймовірно, що у хворого: Правильный ответ: Пухлина товстої кишки Хвора скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення в області пупка, періодичні болі в ньому при навантаженнях. В області пупка є пухлиноподібне новоутворення до 4 см в діаметрі, еластичної консистенції, безболісне в момент огляду. У черевній стінці в проекції пупка округлий дефект кільцеподібної форми до 3 см в діаметрі. При кашлі новоутворення черевної стінки збільшується в розмірах. Який попередній діагноз? Правильный ответ: Вправима пупкова грижа Хворий, 40 років, довго страждаючий виразковою хворобою шлунка, відмітив, що останні 2 дні болі у нього стали менш інтенсивні, але в той же час виникли наростаюча слабість, головокружіння. Сьогодні ранком, піднявшись з ліжка, він на декілька секунд втратив свідомість. Хворий блідий. В епігастральній області дуже невелика болісність. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили? Правильный ответ: Виразкова кровотеча Хворий М., 47 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, утруднення дихання, нудоту, схваткоподібні болі в животі, блювання та утруднення відходження газів. Скарги виникли кілька годин тому після падіння з висоти 6 метрів. Яке обстеження треба призначити хворому? Правильный ответ: Оглядову рентгенографію грудної клітки та живота Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині єивоту опорізуючого характеру, багаторазову рвоту. Стан тяжкий, хворий збуджений. Склери іктерічні. Пульс – 120/хв, АТ – 70/40 мм.рт.ст. Язик сухий. Живіт піддут, при пальпації відмічається різка болючість у верхніх відділах. Перистальтика не відмічається. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Діастаза сечі – 512 ОД. Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Гострий панкреатит Хворий 43 рокiв госпiталiзований зі скаргами на повторне блювання, різкий бiль в животi, затримання газiв i стулу. В анамнезi: апендектомiя. Стан середньоi важкостi. Шкiрянi покриви звичайного кольору. Пульс-106/хв, АТ-115/85 мм рт.ст. Язик сухий. Живiт помiрно здутий, асиметричний. Перистальтика посилена. Перкуторно: високий тимпанiт над здутим вiддiлом живота. Симптомiв подразнення очеревнини немає. Який найбiльш ймовiрний дiагноз? Правильный ответ: Гостра кишкова непрохiднiсть Хвора 44 років, скаржиться на болі і випинання в ділянці пупка. Болі посилюються при фізичному навантажені. Випинання виникло 3 роки тому. В останні місяці хвору почали турбувати болі при фізичному навантажені, іноді в спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь, рівномірно. При пальпації визначаються болі в ділянці пупка. Аускультативно перистальтика кишечника в нормі. В ділянці пупка пухлиноподібне утворення до 3,5 см в діаметрі, кругле, м'яко-еластичне, в черевну порожнину не вправляється.Який ймовірний діагноз? Правильный ответ: Невправима пупкова грижа Хворий госпіталізований у важкому стані зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, виражену загальну слабкість. В анамнезі відомо, що 3 дні тому відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді живіт здутий, болючий у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика різко ослаблена. Встановлено діагноз: Гострий деструктивний аппендицит, розповсюджений перитоніт. Який об’єм оперативного втручання в даному випадку? Правильный ответ: Лапаротомія, апендектомія, санація , дренування черевної порожнини, назогастральна інтубація тонкої кишки У хворого 56 рокiв, пiсля прийому жирної їжi 3 днi тому з'явився сильний бiль в правому пiдребер'ї, який зменшувався пiсля прийому баральгiну, но-шпи. Температура тiла ближче до вечора 38^C. Живiт м`який, у правому пiбребер`ї пальпується болючий iнфiльтрат. Лейк. -12,5*10^9/л, п. – 18\%. Про яке захворювання перш за все слiд думати? Правильный ответ: Гострий холецистит У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Пульс-56 уд. За хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? Правильный ответ: Перфоративна гастродуоденальна виразка Вкажіть найбільш ймовірні фактори ризику виникнення виразкової кровотечі Правильный ответ: Локалізація виразки на передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки, тривалий виразковий анамнез, пенетрація виразки, виразка значних розмірів Хворий скаржится на різкі болі у животі, блювоту . Об'ективно: язик сухий, живіт здутий , при пальпації резистентний, болючий. Перистальтика кишечника підсилена, дзвінка.Який комплекс обстежень слід застосувати в першу чергу? Правильный ответ: Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, біохімічний аналіз крові, коагулограму Хвора 60 років страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру, При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки делірію. Перистальтика значно послаблена. На шкірі в поперековій ділянці і на сідницях з'явились синюшні плями. При пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 120 за 1 хв, АТ 80\40 Hg. При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75 ммоль/л. Який найбільш вирогідний діагноз? Правильный ответ: Гострий асептичний некротичний панкреатит Хворий 64 років скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке ходьбі збільшується, опускається в калитку, а при перебуванні в горизонтальному положенні – зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу. Про яке захворювання можна думати? Правильный ответ: Правобічна коса вправима пахова грижа Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з гострої виразки шлунка у хворого 23-х років Правильный ответ: Гастротомія, прошивання виразки Хворій 28 років встановлено діагноз: неспецифічний виразковий коліт, тотальне ураження, активність ІІІ ступеня, важкий перебіг. Тривалість захворювання більше 15 років. Яка подальша лікувальна тактика? Правильный ответ: Оперативне лікування Хворий 32 років на роботі отримав забій передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; пульс 110/хв.; АТ – 90/50 мм рт.ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї; перкуторно над кишечником тимпаніт, в проекції обох фланків – тупий звук; аускультативно – послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини – слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш вірогідне в даному випадку? Правильный ответ: Двоетапний розрив селезінки У хворого 48 років, після вживання жирної страви з`явився сильний біль у правому підребір`ї з ірадиацією у праве плече та лопатку. Температура підвищилась до 37,8 (С. При пальпації правого підребір`я визначається сильний біль та напруження м`язів. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитів у крові 14,8х109. Який Ваш попередній діагноз? Правильный ответ: Гострий деструктивний холецистит Перерахуйте показання до виконання екстренних оперативних втручань при виразковій кровотечі Правильный ответ: Триваюча профузна кровотеча, неефективніть консервативної терапії та ендоскопічних методів гемостазу, крововтрата понад 10% ОЦК У хворої 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 післяопераційну добу діагностовано абсцесс черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактикивиникнення даного ускладнення у хворої? Правильный ответ: Дренування черевної порожнини через контрапертуру У хворого 50 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого калькульозного холециститу на 2-гу добу після початку захворювання з'явилась жовтяниця. Лабораторно: лейкоцити-12,5*10 9ст, паличкоядерні-7%, сегментоядерні нейтрофіли 64%, загальний білірубін-80 мкмоль/л, прямий- 68 мкмоль/л, непрямий-12 мкмоль/л, кал знебарвлений, сеча темна. АлАт, АсАт в межах норми. Який вид жовтяниці ймовірно розвинувся у хворого? Правильный ответ: Механічна жовтяниця У хворого 60 років на протязі 6 тижнів прогресує безбольова жовтяниця, шкіряне свербіння, схуднення до 8 кг, ахолія. Пальпується позитивний симптом Курвуазьє. Оберіть попередній діагноз: Правильный ответ: Рак підшлункової залози Хвора 58-и років, яка багато років страждає виразковою хворобою шлунка, на фоні значного похудіння і періодичної блювоти на протязі 6-ти місяців, раптом виникли судоми і потьмарилась свідомість. Яке ускладнення виразкової хвороби може привести до подібних симптомів? Правильный ответ: Виразковий стеноз, ускладнений хлоропривною титанією Хвора 51 року оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого випорожнення, що виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз? Правильный ответ: Післяваготомна діарея Хвора 53-х рокiв скаржиться на гострий бiль в правому пiдребер’ї, який виник через 2 години пiсля вечерi, нудоту, блювання жовчю. Хворiє 18 годин. Хвора неспокiйна, метушиться в лiжку. Пульс -98/хв., язик обкладений бiлими нашаруваннями, вологий. Температура тiла – 38,2oC. Пiд час огляду: права половина вiдстає в актi дихання, пальпаторно в правому пiдребер’ї напруження м’язiв, болючiсть. Позитивнi френiкус симптом та симптом Грекова-Ортнера. Симптоми подразненняочеревини негативнi. Поставте дiагноз: Правильный ответ: Гострий холецистит Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, Який найбільш імовірний діагноз? Правильный ответ: Гострий асептичний некротичний панкреатит Лікувальна тактика при гострому неускладненному панкреатиті передбачає Правильный ответ: Застосування комплексної консервативної терапії Хворий скаржиться на раптово виниклий біль в області грижового випинання вправій пахово-калитковій області. Появу болю пов'язує з підйомом вантажу. В правій пахвинній ділянці визначається грижове випинання розмірами до 8 см в діаметрі, нижній полюс якого лежить в калитці. При пальпації випинання різко хворобливе, напружене, шкіра над ним не змінена, симптом кашльового поштовху негативний. Який попередній діагноз? Правильный ответ: Защемлена пахова грижа справа Які перфоративні виразки слід віднести до атипових ? Правильный ответ: Прикрита перфоратина виразка задньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, множинні перфоративні виразки Хворий 27 років госпіталізований в стаціонар зі скаргами на сильний біль уздовж правого фланку, найбільш виражений у правій здухвинній ділянці. Біль виник гостро раптово в епігастрії дві години тому, з часом перейшов у праву здухвинну ділянку. З діагнозом гострий аппендицит взятий на операцію. Під час лапаратомії з доступу за Волковичем-Дьяконовим виявлено, що черевна порожнина містить рідину, забарвлену жовчу. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворого? Правильный ответ: Перфорація виразки дванадцятипалої кишки У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Пульс-56 уд. За хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? Правильный ответ: Перфоративна гастродуоденальна виразка Хворий доставлений до приймального покою у важкому стані зі скаргами на болі у всіх відділах живота, сухість в роті, нудоту, виражену загальну слабкість. З анамнезу відомо що 3 дні назад відчув біль в правій здухвинній ділянці, який поступово розповсюджувався по всіх відділах живота. При огляді пульс-123уд',АТ 90/70 мм.рт.ст., живіт здутий болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перистальтика кишечника відсутня. Який попередній діагноз у даного хворого? Правильный ответ: Гострий деструктивний аппендицит, розповсюджений перитоніт Який з клінічних симптомокомплексів характерний для перфоративного холециститу? Правильный ответ: Виражений біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією у праву лопатку, дефанс черевних м'язів , позитивний симптом Щоткина –Блюмберга у всіх відділах живота Пацієнт скаржиться на сильні болі у лівій пиловині живота, затримку газів та випорожнень. Хворіэ 12 годин. Об'ективно: живіт асиметричний за рахунок випинання у верхній половині, при пальпації м'який, помірно болючий у лівій половині. Перестальтика кишечника підсилена. При спробі проведення очисної клізми вода швидко повертається у зворотному напрямку.Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Заворіт сигмовидної кишки Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині єивоту опорізуючого характеру, багаторазову рвоту. Стан тяжкий, хворий збуджений. Склери іктерічні. Пульс – 120/хв, АТ – 70/40 мм.рт.ст. Язик сухий. Живіт піддут, при пальпації відмічається різка болючість у верхніх відділах. Перистальтика не відмічається. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Діастаза сечі – 512 ОД. Який найбільш ймовірний діагноз? Правильный ответ: Гострий панкреатит Чим зумовлені морфологічні зміни в підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині при гострому панкреатиті? Правильный ответ: Деструкцією мембранних структур, виходом секреторного матеріалу за межі центроацинарного протоку, передчасною активацією ферментів підшлункової залози Вагітна М. (вагітність 22 тижня), 26 років, доставлена до лікарні ургентно зі скаргами на біль в животі, підвищення температури до 37,60, нудоту. Захворіла добу тому гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, потім – в правій половині черева, була одноразово блювота. Живіт відповідає терміну вагітності болісний вище правої здухвинної ділянки, напружений. Дізурічних явищ немає. Лейкоцитоз – 21*109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз: Правильный ответ: Гострий аппендицит Хворий Н., 48 років, надійшов зі скаргами на постійну блювоту, загальну слабкість. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, млявий. Язик сухий, тургор шкіри різко знижений. Пульс =104 за хвилину, аритмічний, слабкого наповнення. АТ 100/70 мм рт. Ст. Рік назад при ЕГДФС у хворого виявлена виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Яке ускладнення виразкової хвороби наступило у хворого? Правильный ответ: Пілоростеноз У жінки 45 років, яка страждає на гіпертонічну хворобу протягом 20 років під час підвищення артеріального тиску до 240/160 мм.рт.ст. з'явилася багаторазова кривава блювота. Доставлена в хірургічний стаціонар. При огляді – клініка гострої анемії. Виконана ургентна ФГДС – виявлені розриви слизової в кардіальної частини шлунка, звідки надходить кров, іншої патології не виявлено. Ваш діагноз. Правильный ответ: Синдром Мелорі-Вейса Вкажіть найбільш доцільне оперативне втручання з приводу кровотечі з гострої виразки шлунка у хворого 23-х років Правильный ответ: Гастротомія, прошивання виразки В ургентну клініку доставлено хворого 50 років з попереднім діагнозом защемленої кили білої лінії живота. Стан хворого важкий, за рахунок інтоксикації та гіповолемії. Живіт здутий, обмежено приймає участь у диханні. Килове випинання різко болюче, навколо нього позитивні симптоми подразнення очеревини. Хірург погодився з діагнозом і виконав герніотомію. При ревізії килового мішка останній не містить защемлених органів, натомість із черевної порожнини надходить мутна рідина з фібрином. Як слід оцінити дану патологію? |