2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Пищевая токсикоинфекция- у детей старшего возраста. -инкубационный период- 2-5 ч.; -острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты; - бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ; -может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови; - болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением. Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты - у детей 1-го года жизни; -характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов; -острое начало; -симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией; -редко развивается токсикоз с эксикозом; -длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более. Вторичная стафилококковая кишечная инфекция- на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника; -длительная лихорадка; -рвота 1-2 раза в день; -стул частый, жидкий, с прожилками крови; -течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов; - при прогрессировании м.быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом. Холецтститы и ангиохолециститы - носят вторичный характер; -торпидное течение, длительный субфебрилитет; -боли в области правого подреберья, диспепсия. Остеомиелиты - первичные и вторичные; -острое начало с повышения температуры, интоксикации; -болевой синдром: боли в костях при перемене положения тела, ограничение подвижности конечности; -на 3-5 день местные прявления воспаления; -рентгенологические изменения - к концу первой недели; -у детей раннего возраста чаще сочетанное поражение костей, особенно тазобедренной и плечевой. Гнойный менингит - чаще проявление септического процесса или осложнение отита, синусита, остеомиелита верхней челюсти, реже первичный; -обычно у детей 1-х месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон; -начало острое с повышения температуры до 39-40С, выраженной интоксикации; -у детей раннего возраста общемозговые, энцефалитические симптомы: беспокойство сменяется сонливостью, возможно нарушения сохнания, тремор рук, гиперестезия, выбухание большого родничка, судороги, очаговая симптоматика, поражение III, V, VII, ХI пар ЧМН; -у детей старшего возраста преобладают симптомы поражения оболочек мозга: повышение температуры, рвота, адинамия, гиперестезия, головная боль, менингиальные знаки резко выражены, судороги редко; -течение затяжное, волнообразное, склонность к абсцедированию мозга. Поражение мочевыводящих путей - процесс вторичный, может локализоваться в различных отделах мочевыводящих путей; -чаще симптомокомплекс цистита, пиелонефрита; -в моче: лейкоциты, повышенное содержание белка, гиалиновые цилиндры, значительная бактериурия; -для диагностики имеет значение определение степени бактериурии, повторный высев из мочи патогенного стафилококка. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом - -начало острое с повышения температуры, различной степени выраженности интоксикации, болей в горле; -наличие первичного септического языка: инфицированная рана, панариций, флегмона и др.; -мелкоточечная сыпь на коже внутренней поверхности рук и ног, внизу живота с насыщенностью в естественных складках кожи, может появляться на 3-4 день возникновения стафилококкового очага или ранее, в период реконвалесценции-пластинчатое шелушение кожи; -возможна ангина; -язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается с кончиков, “сосочковый”. Стафилококковый сепсис- генерализованная форма инфекции, возникающая преимущественно у детей раннего возраста; -на месте внедрения формируется первичный септический очаг: пупочная ранка, инфицированные раны, ожоговые поверхности, пиодермия и др.; -сетицемия протекает с преобладанием общих токсических явлений, на коже различные высыпания (геморрагические, пятнисто-папулезные), температура 39-40С; -при септикопиемии процесс длительный, волнообразный, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия; -периферическая кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ; -особенности стафилококкового сепсиса у недоношенных новорожденных- в основном в виде септикопиемии, могут быть очаги-остеомиелит верхней челюсти и костей конечностей, флегмона, гнойный менингит, пневмония, вторичный энтероколит. Интоксикация проявляется вялостью, отказом от груди, срыгиванием, диспепсией, задержкой прибавки массы тела. Кожа бледная с серым оттенком или с желтушным. Гепатомегалия, токсический гепатит. Температура тела м.б. нормальной. -особенности стафилококкового сепсиса у детей старшего возраста- выражены симптомы интоксикации, температура-гектическая, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно формирование вторичных очагов- пневмонии, отиты, кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты. Методы диагностики: 1. Микробиологический - высев стафилококка с определением патогенности и чувствительности к антибиотикам из очагов и крови. 2. Серологический- РА с ауто- и высоко агглютинабильными штаммами, РПГА с антигенами стафилококка, определение в крови анти--токсина по методу Выгодчикова, определение антилейкоцидина в сыворотке крови. 3. ИФА для выявления стафилококковых антигенов в различных биологических субстратах. 4. Латекс-тест для решения вопроса о патогенности стафилококка. Лечение: 1. Антибактериальные препараты преимущественно широкого спектра действия, нередко назначают комбинации 2-х антибиотиков с учетом чувствительности. Основные антибактериальные препараты указаны в таблице (см. ниже). Можно также использовать тетрациклины, левомицетин, рифампицин, однако терапевтические возможности этих препаратов вследствии побочных эффектов ограничены. Антибактериальные препараты для лечения стафилококковой инфекции.
2. Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин в/мыш., 5-8 АЕ/кг ежедневно или через день от 3-10 инйекций. 3. Гипериммунная антистафилококковая плазма в/в, 5-10 мл/кг, с интервалом в 1-3 дня в зависимости от состояния больного до ликвидации септических явлений. 4. Антистафилакокковый гамма-глобулин 8-10 АЕ /кг, 5-7 инъекций на курс с интервалом в 2-3 дня. 5. Прямые гемотрансфузии от иммунизированных стафилококковым анатоксином. Иммунизацию анатоксином проводят трехкратно 0.5-0,5-1,0 мл с интервалом в 5-7 дней. Гемотрансфузии начинают 3-4 дня спустя после второй иммунизации в дозе 5-10 мл/кг 3-5 раз. 6. Плазма 10-15 мл/кг, гемотрансфузии 10 мл/кг, противокоревой гаммаглобулин. 7. Стафилококковый бактериофаг при стафилодермии, инфицированных ранах, остеомиелите, для тампонирования полостей. П/к или в/м в течение 4 дней: 0,25-0,5-1,0-1,0 с интервалом 1-2 дня. Используют интравенозный. Через рот- до 6 мес.- 10 мл; 6 мес.-3 лет- 15-20 мл; старше 3 лет- 25 -30 мл * 2 раза в сут. В клизме до 6 мес.- 20 мл; 6 мес.-3 лет- 30 мл; старше 3 лет- 40 -50 мл * 1 раз в сут. Курс 3-4 дня. Профилактика: 1. Комплекс противоэпидемических мероприятий в род. домах, детских стационарах. 2. Индивидуализация предметов ухода за ребенком. 3. Диспансерное наблюдение 6 мес.-1 года. 4. Иммунизация не разработана. Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция - это острое вирусное заболевание, с фекально-оральным механизмом заражения, с преимущественным поражением тонкого, реже толстого кишечника и характерными изменениями слизистой оболочки ротоглотки. Этиология - ротавирус представитель подгруппы реовирусов семейства Reoviridae. Инкубационный период - 1-5 суток. Классификация ротавирусной инфекции (Колтыпин А.А.)
Пример формулировки диагноза: Ротавирусныи гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Осложнение: дисбактериоз кишечника, декомпенсированный. Критерии тяжести. Выраженность диареи, интоксикации, наличие токсикоза, нарушение водно-электролитного обмена. 1.Легкая форма - стул водянистый, разжиженный до 5 раз в сутки. Рвота однократная, реже повторная или отсутствует. Умеренное снижение аппетита и тошнота. Выздоровление на 4-5 день болезни. 2. Среднетяжелая форма. Умеренно выраженная интоксикация, стул водянистый, обильный, до 10 раз, повторная рвота, боли в животе, температура поднимается до 38С, Умеренно выражены нарушения гемодинамики - мраморность кожи, бледность у детей раннего возраста, снижение артериального давления. Продолжительность болезни 5-7 дней. 3. Тяжелая форма. Интоксикация выраженная, в первые сутки развивается токсикоз с эксикозом. Рвота многократная, обильный водянистый, желтый стул до 20 раз и более, температуры выше 38С. Выздоровление к 8-10-му дню. Осложнения. Наслоение бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции. Специфические осложнения не описаны, но инфекция может вызвать обострение хронического заболевания органов пищеварения. Диагностика.
7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы: 1. Частота кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами, в этиологической структуре заболеваний у детей. 2.Особенности эпидемиологии кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей. 3.Особенности патогенеза кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей. 4.Возрастная структура кишечных инфекций, вызванных УПФ. 5.Клиника кишечных инфекций, вызванных отдельными представителями УПФ, у детей (стафилококкозы, протеозы, клебсиеллезы, кампилобактериозы, криптоспоридиозы). 6. Особенности диагностики кишечных инфекций, вызванных УПФ. 7. Лечение кишечных инфекций, вызванных УПФ. 8. Профилактика кишечных инфекций, вызванных УПФ. 9. Особенности эпидемиологии вирусных диарей у детей. 10. Роль ротавирусов в структуре кишечных инфекций у детей. 11.Особенности патогенеза и иммунитета при рота- вирусных диареях у детей. 13.Особенности течения вирусных диарей у детей. 14.Диагностика вирусных диарей. 15. Профилактика вирусных диарей. 2. Ситуационные задачи: Задача 1: Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела. ОАК – Hb - 134 г/л, эр – 4,06*10/12/л, лейк – 8,0*10/9/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч. В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены. РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная. Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение? Эталон к задаче 1: Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом. Задача 2: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111. 1. Диагноз основного заболевания? 2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения? 3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза 4. Причины которые привели к летальному исходу? 5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице? |