2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Эталон ответа к задаче 2: 1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение. 2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия. 3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза. 4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений 5. Супер- или реинфекция Задача 3: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие данные против кишечной инфекции? 3. Принципы лечения? Эталон ответа к заданию 3:
3.Тестовый контроль: 1. Источником инфекции при ротавирусной инфекции является: (1) а) только человек б) крупный рогатый скот в) птицы г) человек и животные 2. Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием: (1) а) сальмонеллой энтеритидис б) иерсинией энтероколитика в) условно-патогенной микрофлорой г) шигеллами Бойда д) лептоспирами. 3. Входные ворота кампилобактериозной инфекции: (1) а) раневая поверхность б) слизистые дыхательных путей в) желудочно-кишечный тракт г) пупочная ранка д) урогенитальная система 4. Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить протейную этиологию кишечной инфекции, являются: (2) а) боли в правой подвздошной области б) жидкий, пенистый с примесью слизи, крови, с резким гнилостным запахом стул в) жидкий стул с большим количеством слизи, зелени типа «болотной тины» г) боли в эпигатрии 5. Протеолитические ферменты (трипсин и др.): (1) а) усиливают инфекционную активность ротавируса б) замедляет или полностью нейтрализуют репродукцию вируса Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3-в; 4- а,б; 5-а 6.1.Тема занятия: Токсикозы при ОКИ у детей. 2. Значение изучения темы: Токсичекие синдромы значительно утяжеляют течение острых кишечных инфекций. Токсический синдром в большинстве случаев развивается у сенсибилизированных детей с гиперергической реакцией, хотя иногда возникает и у детей с ослабленной реакцией. В обоих вариантах происходит расстройство нейрогуморальной и эндокринной регуляции, нарушаются основные виды обмена. В самостоятельную нозологическую форму у детей чаще всего выделяют кишечный токсикоз с эксикозом и нейротоксикоз. Наиболее часто кишечный токсикоз с эксикозом развивается у детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, иерсиниями, коли-бактериями, сальмонеллами и стафилококками. 3. Цель занятия:Научиться выявлять тяжелые формы ОКИ, осложнения при кишечных инфекциях, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать:
Б) Студент должен уметь:
В) Студент должен иметь представление о:
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
Нейротоксикоз (“токсическая энцефалопатия”, “энцефалическая реакция”) - остротекущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации БАВ, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких. Диагноз выставляется преимущественно у детей раннего возраста, у детей старше 2 лет токсическое поражение ЦНС не сопровождается такой резко выраженной нервно-вегетативной реакцией. Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста: обуславливающие развитие нейротоксикоза:
Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва. Может иметь место практически при всех кишечных инфекциях, однако наиболее часто его можно наблюдать при эшерихиозе, сальмонеллезе, клебсиеллезе, протеозе. Характер и степень эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным. Клиника кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально превалирует нарушение функций желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения дефицита воды и электролитов на первый план выступают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Если процесс прогрессирует, появляются признаки недостаточности кровообращения, которые при токсикозе и эксикозе чаще всего имеют клинику гиповолемического шока. Классификация токсикоза с эксикозом Степень тяжести Разновидность 1 степень. Компенсированный. - Гипотонический 2 степень. Субкомпенсированный. /соледефицитный, внеклеточный/ 3 степнень. Декомпенсированный. - Изотонический - Гипертонический /вододефицитный, внутриклеточ. Оценка тяжести эксикоза у детей с кишечными инфекциями.
Пример формулировки диагноза: Эшерихиоз, О124, типичный, гастроэнтероколит, тяжелой степени. Осложнение: Токсикоз с эксикозом по изотоническому типу, 2 степени. При эксикозе вода и соли могут теряться в разных соотношениях. Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов.
Основным и наиболее достоверным критерием степени эксикоза является острый дефицит массы тела, но часто необходимо учитывать и другие симптомы обезвоживания жажду, тургор мягких тканей, состояние кожных покровов и слизистых, сердечно-сосудистой системы, олигоанурию, особенно с учетом частого незнания родителями веса ребенка к началу заболевания. Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40-50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.). Декомпенсация наступает при потере 110-150мл/кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||