Задание 1 .
Яша В., I г., находился в соматическом отделении с Дз.: двухсторонняя очаговая пневмония. В палате был случай сальмонеллеза. На 8-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 39С, рвота 10 раз, стул жидкий, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз за сутки. Больной стал вялым, адинамичным. Объективно отмечаются: сухость кожных покровов и слизистых, запавшие глаза. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки. Сигма уплотнена, болезненна. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок кожи.
О каком заболевании можно подумать в данном случае?
Какие лабораторные исследования необходимо провести дляподтверждения этиологии заболевания?
Где источник инфекции?
Каков путь передачи инфекции?
Как следует поступить с заболевшим?
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?
Для какого серотипа сальмонелл характерны вспышки в стационарах?
Задание 2.
Перечислите клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей первого года жизни.
Задание 3.
Перечислите клинические формы сальмонеллеза.
Задание 4.
Толя Р., 14 лет, заболел остро спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в эпигастральной области, обильная рвота до 8 раз, головная боль, температура до 38,8С, стул 3 раза, один раз жидкий. ССП доставлен в стационар, где выявлены следующие симптомы: вялость, бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, язык густо обложен, живот вздут, урчащая сигма.
Каков предположительный диагноз?
Какова тактика в отношении больного при поступлении?
Как дальше лечить больного?
Какие дополниельные исследования следует провести?
Эталоны ответов. Задание 1.
О сальмонеллезе.
а) посев кала на кишечную группу,
б) серологические исследования: РИГА с сальмонеллезным диагностикумом методом парных сывороток.
В стационаре.
Контактный.
Больного перевести в кишечное отделение.
а) обследование на кишечную группу всех детей в отделении, где был
больной, всего обслуживающего персонала;
б) наблюдение за контактными детьми с контролем стула.
Для сальмонеллы тифимориум.
Задание 2. Преобладает контактный путь передачи инфекции.
Высокая воспиимчивость.
Преобладание гастроэнтеритических форм.
Возможны токсико-септические формы.
Большая частота тяжелых форм.
Часто развивается токсикоз.
Часто наблюдается негладкое течение с осложнениями.
Часто наблюдается упорное бактериовыделение.
Задание 3. Ответ см. в классификации сальмонелеза.
Задание 4.
Пищевая токсикоинфекция.
а) промыть желудок,
б) оральная регидратация при повторной рвоте инфузионная терапия глюкозо-солевыми и коллоидными растворами.
а) дозированное кормление с переводом на стол 1а.
б) ферменты
в) решить вопрос об антибактериальной терапии
а) посев рвотных масс или промывных вод желудка;
б) посев кала на кишечную группу и стафилококк;
в) РИГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом.
3. Тестовый контроль:
1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все, кроме (один вариант ответа):
а) обслуживающего персонала
б) больных детей
в) матерей
г) домашних животных
д) насекомых
2. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования протекает, как (несколько вариантов ответа):
а) гастрит
б) гастроэнтерит
в) энтероколит
г) гастроэнтероколит
3. Воспалительный процесс в жкт при сальмонеллезе у детей раннего возраста развивается (один вариант ответа):
а) только в тонком отделе кишечника
б) только в толстом кишечнике
в) может быть как в тонком, так и в толстом кишечнике
4. Для «тифоподобной» формы сальмонеллеза харктерно все, кроме ( несколько вариантов ответа):
а) длительной лихорадки
б) синдрома дистального колита
в) оглушенности, бреда, галлюцинаций
г) гепатоспленомегалии
д) тахикардии
5. С целью энтеральной детоксикации при сальмонеллезе используют (несколько вариантов ответа):
а) смекта, энтеросгель
б) энтеродез
в) имодиум
г) гемодез
д) белковый гидролизат
Эталоны ответов: 1 – д; 2- а; 3- в; 4- б,д; 5- а,б.
4.1.Тема занятия: Эшерихиоз.
2. Значение изучения темы: Кишечная палочка получила свое название в честь австрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 г. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающих в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует кишечную микрофлору. В 1922 г. А.Адам впервые указал на существование патогенных штаммов эшерихий. Тяжесть патологического процесса зависит не только от состояния макроорганизма, но также от свойств возбудителя. Сейчас зарегистрировано 5 групп, но открыто 7 групп кишечных палочек, описаны клинические проявления. Эшерихиозы, вызванные ЭПКП встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных. Другие группы эшерихиозов встречаются преимущественно у детей старшего возраста.
3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз эшерихиоза, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.
4. Переченьобязательных знаний:
А) Студент должен знать:
Определение понятия кишечной колиинфекции.
Эпидемиологию эшерихий.
Основные звенья патогенеза.
Характеристику возбудителей Ι, ΙΙ, ΙΙI и ΙV категорий с учетом поражения различных отделов кишечника и клинических проявлений.
Эпидемиологическое значение носителей эшерихий старших детей и взрослых.
Необходимость и сроки назначения инфузионной терапии, антибиотиков, фагов, эубиотиков, сорбентов и т. д. с учетом их механизма действия.
Противоэпидемические мероприятия и профилактику в очаге инфекции.
Б) Студент должен уметь:
собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с эшерихиозом;
диагностировать эшерихиоз (проводить дифференциальный диагноз);
оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;
назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования;
лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном;
проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.
В) Студент должен иметь представление о:
современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии эшерихиоза;
г) возрастных особенностях заболевания;
д) последствиях заболевания.
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики эшерихиоза.
Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов жкт.
Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.
6. Структура содержания темы:
Кишечная колиинфекция или эшерихиоз ( Esherichiosis) - это острая кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами патогенной кишечной палочки, характеризующаяся локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже - поражением других органов или генерализацией вплоть до сепсиса.
Этиология. Возбудители - грамотрицательные палочки рода Esherichia. Эшерихии условно делят на:
энтеропатогенные (ЭПКП)
энтероинвазивные (ЭИКП)
энтеротоксигенные (ЭТКП)
энтерогеморрагические (ЭГКП)
энтероадгезивные (ЭАКП).
Эшерихиозы, вызванные ЭПКП встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных.
Наличие большого числа источников, в том числе в виде атипичных, стертых форм, носительства и высокая восприимчивость обуславливает довольно высокую заболеваемость эшерихиозами. Нарушение санэпидрежима учреждений, несоблюдение правил личной и общественной гигиены способствует их распространению и возникновению вспышек в детских коллективах.
Возбудители эшерихиозов имеют много серологических разновидностей, что обуславливает развитие моноспецифического и нестойкого иммунитета и возможность перекрестного инфицирования.
В возникновении тяжелых форм болезни определенное значение имеет тип возбудителя и все же ведущую роль играет состояние макроорганизма, возраст, вид вскармливания.
Классификация эшерихиозов Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкина (1990).
По этиологии
|
По клинической форме
|
По тяжести процесса
|
По течению
|
По характеру осложнений
|
1. Энтеропатогенные
2. Энтероивазивные
3.Энтеротоксигенные
4.Энтерогеморрагические
5.Энтероадгезивные
|
1. Типичная:
энтерит,
энтероколит,
гастроэнтеро-колит
2. Атипичная:
стертая,
абортивная,
септическая, гипертокси-ческая
|
1. Легкая
2. Средне-
тяжелая
3. Тяжелая
|
Острое (до 1 мес.)
Подострое
Затяжное
(до 3 мес.)
|
А. Специфические:
кишечный токсикоз,
эксикоз,
дисбактериоз кишечника, ДВС-синдром и др.
Б. Неспецифические: пневмония, пиодермия, инфекция МВП.
|
Примеры формулировки диагноза:
Эшерихиоз О111, типичная, энтерит, среднетяжеая форма, острое течение.
Эшерихиоз О124 , типичная, энтероколит, тяжелая форма, затяжное течение. Осложнение: эксикоз по вододефицитному типу 2 степени.
Критерии тяжести:
1. Общие:
степень и выраженность интоксикации
высота и длительность лихорадки
наличие токсикоза или эксикоза
2.Местные:
характер стула
кратность дефекаций
частота и продолжительность рвоты.
Критерии тяжести эшерихиозов у детей.
Клинический признак
|
Легкая форма
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
Температура тела
|
Кратковременный субфебрилитет
|
Фебрильная
|
39 - 40 С или гипотермия
|
Интоксикаця
|
Незначительная
|
Умеренно выраженна
|
Выраженна
|
Токсикоз
|
Нет
|
Нет
|
Возможен нейро- токсикоз
|
Эксикоз
|
Нет
|
1-2 степени по изотоническому или вододефицит-ному типу
|
1-2 степени по вододефицитному или соледефицит-ному типу
|
Частота стула
|
До 5 раз в сутки
|
10-12 раз в сутки
|
Более 15 раз в сутки
|
Рвота
|
Редкие срыгивания
|
Нечастая
|
До 4-5 раз в сутки
|
Метеоризм
|
Нет
|
Умеренно выражен
|
Выражен
|
Продолжительность заболевания
|
Около 7 дней
|
2-3 недели
|
3-4 недели
|
Клинические критерии диагностики:
Энтеропатогенный эшерихиоз.
Возраст: дети раннего возраста, новорожденные.
Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности.
Инкубационный период: от 1 до 3 дней.
Начало острое или подострое.
Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. температурная кривая имеет двугорбый характер.
Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний.
Рвота - наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер.
Диарея по “водянистому” типу: стул обильный, с большим количеством воды, “жидкой кашицей”, испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени.
Другие симптомы:
- катаральный синдром;
- токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ.
Энтероинвазивный эшерихиоз.
Инкубационный период 1-3 дня.
Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.
Умеренная, кратковременная лихорадка.
Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.
Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.
Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.
Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
Чаще у детей старшего возраста.
Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.
Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.
Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.
Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.
Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.
При пальпации живота- диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.
Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.
Воспалительные измения крови не характерны.
Заболевание может самостоятельно купироваться.
Энтерогеморрагический эшерихиоз.
Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.
Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.
Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.
Рвота наблюдается редко.
На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.
Диагностика:
1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.
2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко.
Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.
|
Скачать 1.03 Mb.