Инкубационный период - от нескольких часов (при массивном, пищевом пути инфицирования) до 7 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя).
Классификация сальмонеллеза у детей ( Н.В.Воротынцева, 1980 г.).
Клинические формы
|
Тяжесть
|
Течение
|
• Желудочно-кишечная (гастрит, г/энтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)
• Респираторная
• Тифоподобная
• Септическая
Атипичные формы:
• Стертая
• Субклиническая
|
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
|
Острое (до 1 мес,)
Затяжное (до 3 мес.)
Хроническое( свыше 3 мес.)
|
Пример формулировки диагноза:
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести, острое течение.
Клиническая картина отдельных форм:
Желудочно-кишечная форма
В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела пищеварительного тракта ведущими синдромами в клинических проявлениях могут быть: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д.
Гастрит и гастроэнтерит
Болеют преимущественно дети старше 3 лет.
Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
Инкубационный период короткий- до 24 ч.
Начало острейшее: с появления повторной рвоты, повышения температуры до 38-40С, общей слабости, болей в эпигастральной области или по всему животу, язык обложен, суховат, живот умеренно вздут газами.
Заболевание может закончиться без появления жидкого стула -гастритическая форма.Чаще вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром-гастроэнтеритический вариант течения. Стул до 3-5 раз в сутки, как по "водянистому", так и по "инвазивному" типу диареи: кашицеобразный или жидкий, обильный, со слизью.
В разной степени выраженности имеют место проявления интоксикации или токсикоза с зксикозом.
Энтерит
Боли в животе, тошнота, однократная рвота, учащение стула, стул обильный, водянистый, с непереваренными белыми комочками, со слизью. При пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника.
Гастроэнтероколит и энтероколит
Наиболее частая форма сальмонеллеза у детей первого года жизни.
Начало острое. Стул жидкий с примесью слизи, зелени, крови, по типу "болотной тины". Рвота нечастая, обусловлена проявлениями токсикоза. Отмечается общая вялость, увеличение печени и селезенки.
В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного хар-ра со сдвигом формулы влево до палочкоядерных клеток.
Тифоподобная форма
Встречается у детей старшего возраста, хар-ны длительная лихорадка, повторная рвота, помрачения сознания, бред, язык сухой, живот вздут, болезненность в правой подвздошной области, наклонность к брадикардии, гепатоспленомегалия, кишечных расстройств может не быть или энтеритный стул. Продолжительность лихорадочного периода- до 2-х недель.
Септическая форма
Встречается у детей раннего возраста, недоношенных, ослабленных. Начинается остро, с подъема температуры, которая держится на высоких цифрах до 3-4 нед, с большим размахом в течение суток. Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов в различных органах, специфических симптомов нет. Чаще заболевание протекает на фоне учащенного стула с патологическими примесями.
Гриппоподобная форма
При этой форме отмечается повышение температуры, симптомы интоксикации, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и кишечные проявления на этом фоне.
Менингоэнцефалическая форма
Менингоэнцефалит - единственнный вторичный септический очаг.
На фоне ИДС, поражения ЦНС.
Начало с явлений гастроэнтерита.
Неврологическая симптоматика: головная боль или эквиваленты (беспокойство или монотонный крик), рвота, выбухание, пульсация родничка, судороги, менингиальные симптомы, нарушение сознания, очаговые знаки.
Опорные диагностические признаки сальмонеллеза у детей до 1 года:
Пребывание в стационаре за 1-7 дней до начала болезни.
Постепенное развитие заболевания с прогрессированием симптомов в течение 3-7 дней.
Длительная лихорадка, упорная рвота.
Стул обильный, типа “болотной тины”, на 5-7 день болезни в выделениях- примесь крови.
Выраженная интоксикация , нарастание эксикоза до 2-3 ст.
Тенденция к генерализации с возникновением вторичных очагов и гепатоспленомегалия.
Осложнения:
1. Присоединение ОРЗ.
2. Развитие гнойно-воспалительных осложнений (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей).
3. Эндотоксиновый шок, ИТШ.
4. Дисбактериоз кишечника.
Критерии тяжести:
Общие проявления:
1. Степень выраженности интоксикации.
2. Наличие и степень выраженности инфекционного токсикоза.
3. Наличие, степень выраженности эксикоза.
4. Генерализация процесса.
Местные проявления:
1. Частота стула.
2. Наличие и количество патологических примесей в испражнениях.
Легкая форма- температура тела нормальная или субфебрильная, рвота однократная, стул 5-7 раз в сутки с небольшим количеством примесей.
Средентяжелая форма- температура 38,5- 39С, рвота частая, стул до 15 раз в сутки, выражены симптомы интоксикации.
Тяжелая форма характеризуется высокой лихорадкой, многократной рвотой, стул более 15 раз в сутки. Типичны развитие осложнений: токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения.
Диагностика:
1. Эпидемиологические данные: характерный пищевой анамнез (употребление недостаточно термически обработанных яиц, мяса птицы), аналогичные заболевания в окружении в сочетании с клинческими прявлениями, с обязательным бактериологическим или серологическим подтверждением, пребывание в стационаре в ближайшие 7 дней.
2. Клиническая диагностика.
3. Бактериологический метод. Выделение сальмонелл из испражнений и других биологических сред. Исследуются испражнения ( не следует брать кровь), рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, копрокультура, уринокультура, при генерализации- гемокультура. Забор материала производят до начала лечения антибиотиками.
4.Серологический метод используют при отрицательных результатах бактериологического исследования и у больных с бессимптомными формами для разграничения их от носителей сальмонелл. Нарастание специфических антител в крови больных выявляют в РНГА, РА с эритроцитарными диагностикумами. Диагностическое значение имеет наличие антител в разведении 1:100 или нарастание титра антител в динамике заболевания в 4 раза и более.
5. Копрологическое исследование- при микроскопии обнаруживают слизь, нейтрофилы, эритроциты, что является свидетельством воспалительного процесса в кишечнике.
6. Обнаружения антигенов сальмонелл в копрофильтратах, слюне и моче используется РП с антисыворотками к антигену, РА с эритроцитарными диагностикумами, РКА, ИФА, РСК, ПЦР.
7. Задание на уяснение темы занятия:
1. Контрольные вопросы:
Определение сальмонеллеза.
Эпидемиология сальмонеллеза у детей.
Патогенез сальмонеллеза у детей.
Клинические проявления сальмонеллеза у детей.
Классификация сальмонеллеза у детей.
Лабораторная диагностика сальмонеллеза.
Лечение сальмонеллеза у детей.
Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза.
2. Ситуационные задачи:
1. Заполнить слепые таблицы.
Вариант 1.
Заполнить таблицу данными, позволяющими провести диф. Диагноз между сальмонеллезом и дизентерией
Диагностические признаки
|
Сальмонеллез
|
Дизентерия
|
1. Возраст больных
2. Основные симптомы начального периода
3. Длительность температуры, рвоты
4. Наличие эксикоза
5. Вздутие живота
6. Урчание толстого кишечника
7. Спазм сигмы
8. Характер стула
9. Примесь крови в стуле 10.
Податливость ануса
11. Гепатоспленомегалия
12. Желтуха
13. Обложенность языка
14. Изменения в периферической крови
|
|
|
Вариант 2.
Заполнить таблицу данными, позволяющими провести диф. диагноз между сальмонеллезом и энтеропатогенным эшерихиозом.
Диагностические признаки
|
Сальмонеллез
|
Эшерихиоз
|
1. Возраст больных
2. Основные симптомы начального периода
3. длительность температуры, рвоты
4. Наличие эксикоза
5. Вздутие живота
6. Пневматоз кишечника
7. Спазм сигмы
8. Характер стула
9. Примесь крови в стуле
10. Податливость ануса
11. Гепатоспленомегалия
12. Желтуха
13. Обложенность языка
14. Изменения в периферической крови
|
|
|
Эталоны ответа. Варинт 1
Признаки
|
Сальмонеллез
|
Дизентерия
|
1.
|
Различный. Часто и дети до 1 года.
|
Различный, как правило, дети старше 1 года.
|
2.
|
Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью.
|
Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, бледность, боли в животе, тенезмы, спазм сигмы,стул жидкий, скудный, со слизью, кровью, зеленью.
|
3.
|
От 3 до 5-7 сут. и более
|
1-2 дня, не более 3 дней
|
4.
|
Часто у детей раннего возраста
|
Как правило, не выражен
|
5.
|
Характерно
|
Не характерно
|
6.
7.
|
Характерно
Может быть
|
Не характерно
Частый симптом
|
8.
|
Учащенный, жидкий, с примесью зелени, слизи, иногда с кровью, обильный
|
Учащенный, жидкий, скудный, с примесью слизи, крови, иногда зелени
|
9.
|
Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи
|
Часто, в виде прожилок
|
10.
|
Возможно
|
Часто
|
11.
|
Характерно с 4-5-7 дня
|
Не характерно
|
12.
|
Может быть
|
Не характерна
|
13.
|
Густо обложен
|
Слегка обложен
|
14.
|
Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
|
Возможны
|
Вариант2.
Признаки
|
Сальмонеллез
|
Эшерихиоз, вызв. ЭПКП
|
1.
|
Различный. Часто и дети до 1 года.
|
Дети 1-2 года жизни.
|
2.
|
Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью.
|
Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, резкая бледность кожных покровов, вздутие живота, стул жидкий, со слизью.
|
3.
|
От 3 до 5-7 сут. и более
|
Как правило, до 5-7 дней
|
4.
|
Часто у детей раннего возраста
|
Часто и нередко с 1-2 дня болезни
|
5.
|
Характерно
|
Характерно
|
6.
7.
|
Не бывает
Может быть
|
Возможен
Не бывает
|
8.
|
Учащенный, жидкий, с при-месыо зелени, слизи, иногда с кровью, обильный
|
Жидкий, водянистый, иногда брызжущий, пенистый, может быть с примесью слизи
|
9.
|
Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи
|
Не бывает
|
10.
|
Возможно
|
Не бывает
|
П.
|
Характерно с 4-5-7 дня
|
Возможно
|
12.
|
Может быть
|
Не характерна
|
13.
|
Густо обложен
|
Слегка обложен
|
14.
|
Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
|
Возможны
| |
Скачать 1.03 Mb.