2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Задания на усвоение темы занятия: 1.Контрольные вопросы:
2.Ситуационные задачи: Задача1: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111. Вопросы: 1 - Диагноз основного заболевания? 2 - Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения? 3 - Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза 4 - Причины которые привели к летальному исходу? 5 - Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице? Эталон ответа к задаче 1: 1. Колиинфекция О 111, тяжелая форма, затяжное течение. 2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия. 3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза. 4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений 5. Супер- или реинфекция Задача 2: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие данные против кишечной инфекции? 3. Принципы лечения? Эталон ответа к задаче 2:
3.Тестовый контроль: 1. Понятие дисбактериоза кишечника это: (1) а) клинико-лабораторный синдром б) заболевание 2. Группы риска развития дисбактериоза кишечника в период новорожденности: (1) а) осложненное течение беременности и родов; б) низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий; г) позднее прикладывание к груди; д) длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды; е) все перечисленное 3. По степени компенсации дисбатериоз кишечника бывает: (3) а) компенсированный б) субкомпенсированный г) декомпенсированный д) ремиссия 4. Критерии легкой формы дисбактериоза кишечника: (4) а) преобладание анаэробов б) преобладание аэробов в) титр бифидофлоры не снижен или снижен незначтельно г) титр бифидофлоры снижен значительно д) условно - патогенная флора представлена не более чем 2 видами е) клинические проявления в виде стертых или бессимптомных форм 4. Критерии тяжелой формы дисбактериоза кишечника: (4) а) количество аэробов превышает количество анаэробов б) количество анааэробов превышает количество аэробов в) резкое снижение титров бифидо - и лактобактерий г) титр бифидофлоры снижен незначительно д) увеличение титров условно-патогенных микроорганизмов до 107 и выше е) клинические проявления Эталон ответов: 1-а; 2-е; 3-а,б,в; 4-а,в,д,е; 5-а,в,д,е. Список литературы: Основная литература:
Дополнительная литература:
5. Васильев Б.Я. Острые кишечные инфекции. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. СПб, 2000 г. 6. Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. М., Медицина 2001 7. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных – Учебно-методическое пособие для студентов мед. ВУЗов. СПб, Фолиант, 2003г. 8. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни М., Медицина 2003г.
|
