Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
Копрологические признаки нарушенного пищеварения
|
Рекомендуемые ферментные
препараты
|
Большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала
|
Протеолитические (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или ферменты с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен)
|
Большое количество (+++) солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтрального жира (синдром нарушенного всасывания)
|
Ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, креон, пангрол 400, панкреон, ликреаза и др.), а также - солизим, нигедаза и др.
|
Большое количество (+++) вне- и внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром брожения)
|
Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также - лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза
|
Большое количество (+++) нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлры
|
Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин, , ликреаза, креон, панкреон
и др.)
|
Большое количество жирных кислот (+++), нейтральный жир, измененные мышечные волокна и внутриклеточный крахмал (++)
|
Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.) – в остром периоде ОКИ не назначаются.
|
При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;
присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы;
неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;
на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);
о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;
если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);
при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), может быть также большое количество прозрачной слизи в результате гиперсекреции желез толстого кишечника.
3. Антибиотикотерапия
Показана больным дисбактериозом III степени при наличии гнойных инфекционных очагов внекишечной локализации, токсикоза, диарейного синдрома. Лечение антибактериальными препаратами должно быть кратковременным – 5-7 дней, с учетом вида условного патогенна, преобладающего в биоценозе, его индивидуальной чувствительности. Для защиты нормальной микрофлоры кишечника антибиотикотерапию рекомендуется осуществлять на фоне раннего подключения бифидумбуктерина форте – на 3-5 день от начала лечения антибиотиками. При отсутствии очагов внекишечной локализации препараты назначаются per os.
Группы препаратов
|
Общая характеристика группы
и клиническая эффективность
|
препараты «стартовой» терапии
|
Химиопрепараты:
(невиграмон, неграм)
(фуразолидон, эрцефурил)
Комбинированные (интетрикс)
Антибиотики:
Аминогликозиды (гентамицина, канамицина сульфат)
|
Обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете и адгезированных на эпителиоцитах. кишечника
Не всасываются (или плохо всасываются), создавая высокие концентрации в кишечнике.
Не эффективны при тяжелых формах и, как монотерапия, в половине случаев при среднетяжелых формах ОКИ.
Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается при использовании в комбинации с иммуномодулятором «Гепон» или энтеросорбентами
|
Препараты резерва («системного» действия)
|
(амикацин, нетилмицин)
Цефалоспорины 2-3 поколения (цефатаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим)
Карбапенемы (имипинем, меропенем)
Рифампицин
Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин)
|
Обладают широким спектром действия и высоко эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой» терапии
При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном - хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой оболочке кишечника.
Недостаток – частые побочные реакции (особенно, при использовании фторхинолонов), возрастные ограничения
|
4.Биопрепараты.
Название
|
Состав препарата, включая количество активных бактерий
|
Форма и дозировка препарата
|
Разовая доза и кратность приема
|
Длительность курса
|
Возрастные ограничения приема
|
I поколение – монокомпонентные пробиотики
|
Бифидум бактерин сухой
|
Bifidobacterium bifidum
1*107 кое/г в 1 дозе
|
Флакон 5 доз
|
3-10 доз 2-36 раза/день
|
2 недели – 3 месяца
|
С рождения
|
Свеча 1 доза
|
По 1 свече 1-2 раза /день
|
лактобактерин
|
Lactobacillus plantаrum 8 RAЗ или Lactobacillus fermentum 90 Т4С 108 кое/г в 1 дозе
|
Ампула, флакон 3-5 доз, таблетки
|
1-5 доз 2-3 раза в день
|
7-25 дней
|
С рождения
|
Свеча 1 доза
|
По 1 свече 1-2 раза /день
|
колибактерин
|
Esherichia coli М-17 108 кое/г в 1 дозе
|
Ампула, флакон 3-5 доз, таблетка 2-20 доз
|
1-3 доз 2-3 раза в день
|
2 недели – 2 месяца
|
С 6 месяцев
|
биобактон
|
Laciobacillus acidophilus 108 кое/г в 1 дозе
|
Флакон 2,5 доз
|
1 флакон 2 раза в день
|
2-4 недели
|
С рождения
|
II поколение – пробиотики из непатогенных бацилл и дрожжей (самоэллиминирующиеся антогонисты)
|
Бактисубтил, флонивин
|
IР 832 109 кое /г
|
Капсула 109 кое /г
|
1 капсула 2-6 раз в день
|
До 2-з недель
|
С грудного возраста
|
спорабактерин
|
Bacillus subtilis 534 109 кое /г в 1 дозе
|
Ампула 1 доза
|
0,5 -2 дозы 2 раза в день
|
5-20 дней
|
С 6 месяцев
|
бактиспорин
|
Bacillus subtilis 3Н 109 кое /г в 1 дозе
|
Ампула 1 доза
|
0,5 -2 дозы 2 раза в день
|
5-20 дней
|
С 1 месяца
|
биоспорин
|
Bacillus subtilis 3 Bacillus licheniformis 31
|
Ампула, флаконы 1, 2, 10 доз
|
1-2 дозы 2-3 раза в день
|
3 дня – 3 недели
|
C 1 года
|
энтерол
|
Sacharomyces boulardi – 250 мг
|
Капсула, пакет 250 мг
|
250 мг (1 капсула или пакет) 1-2 раза в день
|
7-10 дней
|
Детям и взрослым
|
III поколение – комбинированные пробиотики
|
ацилакт
|
Laciobacillus acidophilus-3 штамма 108 кое/г в 1 дозе
|
Флакон 5 доз
|
1-5 доз 2-3 раза в день
|
2-4 недели
|
С рождения
|
аципол
|
Laciobacillus acidophilus – 4 штамма108 кое/г в 1 дозе, полисахарид кефирного грибка
|
Таблетка, капсула 5 доз
|
1-10 доз 2-3 раза в день
|
7-25 дней
|
С грудного возраста
|
линекс
|
Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium, Laciobacillus acidophilus 1,2*107 кое/г суммарно
|
Капсула 1,2*107 кое/г бактерий
|
1-2 капсулы 3 раза в день
|
От 5-7 дней
|
С грудного возраста
|
бифиформ
|
Bifidobacterium longum107 кое/г, Enterococcus faecium107 кое/г
|
Капсула с бифидобактериями 107 кое/г и энтерококками 107 кое/г
|
1-2 капсулы 2 раза в день
|
До 2-4 недель
|
С3-4 лет
|
бификол
|
Bifidobacierium bifidum 1, Esherichia coli М-17 107 кое/г
|
Флакон 3-5 доз
|
1-5 доз 2-3 раза в день
|
До 2-3 недель
|
С 6 месяцев
|
бифилиз
|
Bifidobacierium bifidum 1107 кое/г, лизоцим 10 мг в 1 дозе
|
Флакон 5 доз, лизоцим 0,05г
|
2,5 -5 доз 2-3 раза в день
|
5-10 дней
|
С рождения
|
Бифидум-бактерин в порошке
|
Bifidobacierium bifidum 15*108 бифидобактерий, лактоза 0,89 г в пакете
|
Пакет 5*108 бифидобактерий, 0,89 г лактоза
|
1-2 пакета 2-6 раз в день
|
5 дней -4 недели
|
С рождения
|
IV поколение – иммобилизированные на сорбенте пробиотики
|
Бифидум - бактерин
|
Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*107 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете
|
Пакет 5*107 кое/гсорбированных бифидобактерий лактоза 0,89 г
|
Обычные дозы: 1-2 пакетика 2-3 раза в день
|
56 дней-3 неделт
|
С рождения
|
Увеличенные дозы детям 5 пакетиков 6 раз в день, взрослым10 пакетиков 3 раза в день
|
5-14 дней
|
С 3х месяцев
|
пробифор
|
Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*108 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете
|
Пакет 5*108 кое/г сорбированных бифидобактерий, лактоза 0,89 г
|
1-3 пакета 1-3 раза в день
|
От 1 до 15 дней
|
С периода новорожденности
|
5.Иммунотерапия.
Иммунотерапия:
|
|
Эффективной суточной дозой при монотерапии является:
|
по 1 дозе/сутки
(в 1- 2 приема)
|
по 1 дозе
2–3 раза/сутки
|
по 1 дозе
3–4 раза/сутки
|
«Гепон»*
|
Не назначается
|
При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками или химио-
препаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os, при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как монотерапия
|
Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает клиническое выздоровление.
|
Скачать 1.03 Mb.