Главная страница
Навигация по странице:

  • Дети до 1 –го года жизни Дети старше 1 –го года и взрослые На естественном вскармливании

  • На искусственном вскармливании Кишечные палочки полноценные, типичные

  • Кишечные палочки неполноценные, атипичные %

  • - с нулевой лактазной активностью

  • - гемолизирующие формы кишечных палочек

  • Патогенные микроорганизмы семейства кишечных

  • Клостридии (спорообразующие анаэробы)

  • - гемолизирующие стрептококки

  • - золотистый стафилококк (патогенный)

  • Характеристика микрофлоры Облигатная микрофлора Бифидобактерии

  • Условно-патогенная флора Бактероиды

  • Clostridium perfringens

  • Дрожжи и дрожжеподобные грибы

  • Условнопатогенные энтеробактерии

  • Фузобактерии, эубактерии, катенобактерии

  • 3. Группы риска развития дисбактериоза кишечника. А) В период новорожденности

  • 2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии


    Скачать 1.03 Mb.
    НазваниеГоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
    Анкор2. Кишечные инфекции.doc
    Дата18.05.2018
    Размер1.03 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла2. Кишечные инфекции.doc
    ТипМетодические указания
    #19395
    страница15 из 18
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

    Нормальный состав микрофлоры.



    Микрофлора кишечника

    Нормальный состав микрофлоры кишечника

    Дети до 1 –го года жизни

    Дети старше 1 –го года и взрослые

    На естественном вскармливании

    На искусственном вскармливании

    Кишечные палочки полноценные, типичные

    108 -109

    108 -109

    107 -108

    Кишечные палочки неполноценные, атипичные %










    - со слабо выраженной лактазной активностью

    0

    до 10%

    до 10%

    - с нулевой лактазной активностью

    0

    до 5%

    до 5%

    - с измененными ферментативными свойствами

    0

    0

    0

    - гемолизирующие формы кишечных палочек

    0

    0

    0

    - неподвижные формы кишечных палочек

    0

    1 -3%

    1 -3

    Патогенные микроорганизмы семейства кишечных

    0

    0

    0

    Бифидобактерии

    109 - 1010

    108 -1010

    108 -1010

    Лактобактерии

    109 - 1010

    109 - 1010

    109 - 1010

    Клостридии (спорообразующие анаэробы)







    до 105

    Кокковые формы в общей сумме анаэробов







    108 -1010

    - энтерококки

    104 - 107

    105 – 107

    до 108

    - гемолизирующие стрептококки

    0

    0

    0

    - сапрофитные стафилококки







    до 105

    - золотистый стафилококк (патогенный)

    до 105

    до 105

    до 105

    Протей

    0

    до 1013

    до 104

    Синегнойная палочка

    0

    0

    до 105

    Грибы рода Candida

    0

    до 104

    до 104

    Кишечная палочка М -17











    Характеристика микрофлоры

    Облигатная микрофлора
    Бифидобактерии являются наиболее значимыми представителями облигатных бактерий в кишечнике взрослых и детей. Это анаэробные бактерии, морфологически представляющие собой крупные грамположительные неспорообразующие палочки ровной или слегка изогнутой формы. Бифидобактерии преобладают у детей, находящихся на грудном вскармливании. Доминирующее положение в микробном пейзаже кишечника у здоровых новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, бифидофлора занимает к 5-20-му дню после рождения.

    Бифидобактерии выполняют следующие функции:

    -осуществляют путём ассоциации со слизистой оболочкой кишечника физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов во внутреннюю среду организма;

    - Обладают высокой анатогонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам за счет выработки органических жирных кислот;

    - участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения;

    - синтезируют аминокислоты и белки, витамины группы В: В1 – тиамин, В2 – рибофлавин, В3 – никотиновая кислота, Вс – фолиевая кислота, В6– пиридоксин, В12 – цианкобаломин;

    - способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина Д;

    - обладают иммуномоделирующим действием: регулирует функции гуморального и клеточного иммунитета, препятствуют деградации секреторного иммуноглобулина А, стимулируют интерферонообразование и вырабатывают лизоцим.

    Лактобактерии: являются облигатной микрофлорой гастроинтестинального тракта и вульво-вагинальной области. Представляют собой грамположительные палочки с выраженным полиморфизмом, располагаются цепочками или по одиночке. Неспорообразующие, подавляют гнилостные и гноеродные условнопатогенные микроорганизмы, в первую очередь протей, а также возбудителей острых кишечных инфекций. Лактобациллам отводится иммуномоделирующая роль (стимуляция фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, синтез иммуноглобулинов и образование интерферона, интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли).

    Пропионбактерии: анаэробные бактерии, наряду с бифидо- и лактобактериями, составляют группу нормальных кислотообразователей, проявляют антогонистические свойства в отношении патогенных и условнопатогенных бактерий.

    Эшерихии (кишечные палочки): грамотрицательные палочки, подвижные (имеют перитрихиальнорасположенные жгутики), не образуют спор, являются факультативными анаэробами. В здоровом организме свойственны определенные экологические ниши – это, прежде всего толстая кишка, а также дистальные отделы тонкой кишки.

    Основные функции эшерихий в организме:

    - способствуют гидролизу лактозы;

    - учавствуют в продукции витаминов, в первую очередь витамина К, группы В;

    - вырабатывают колицины – антибиотикоподобные вещества, тормозящие рост энтеропатогенных кишечных палочек;

    - стимулируют антителообразование и оказывают мощное иммуномоделирующее действие;

    - способствует активации системного гуморального и местного иммунитета.

    Вместе с тем, среди непатогенных кишечных палочек встречаются так называемые энтеропатогенные эшерихии. Энтеропатогенные штаммы отличаются от «обычных» лишь по ферментативным свойствам, антигенному составу, чувствительности к бактериофагам и колицинам, степени антогонитсической активности и патогенности.

    Обнаружено несколько биологических разновидностей штаммов энтеропатогенных кишечных палочек: Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП), энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) и ограниченно инвазивные кишечные палочки.

    Для ЭТКП, так же как и для энтеротоксигенных штаммов клебсиелл, энетробактер, циторобактер, протеев, гафний, существенность патогенного действия определяется прикреплением, колонизацией и поверхностным размножением бактерий на энтероцитах без их повреждения, выделением при этом токсических ЛТ и СТ энтеротоксинов и нарастающей гиперсекрецией эпителия с очищением от возбудителей и массивной потерей жидкости без развития воспаления.

    Для ограниченно инвазивных энтеропатогенных и энтерогеморрагических эшерихий, вырабатывающих цитотоксические энтеротоксины, наблюдается слущивание микроворсинок эпителиоцитов, колонизация плазмолеммы, инетрнализация части бактерий и частичное размножение бактерий в цитоплазме энтероцитов с повреждением поверхности эпителия с энтеросорбцией, эрозиями, умеренным воспалением. В некоторых случаях ЭГКП способны вызывать развитие гемолитического уремического синдрома (связан с синтезом шига-подобных токсинов; характеризуется повышением температуры, неустойчивыми нарушениями ЦНС, почечной недостаточностью, микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией).

    Наиболее патогенными являются энероинвазивные кишечные палочки, несущие собственную плазмиду инвазии и после прикрепления к микроворсинкам сразу же вызывают их разбухание и деструкцию, активно проникают в цитоплазму, размножаются в ней и распространяются из клетки в клетку, преодолевая сразу две мембраны. Размножение ЭИКП в кишечном эпителии протекает с выраженными цитопатическими изменениями, образованием язв с резко выраженным воспалением.

    Процент энтеропатогенных штаммов кишечных палочек среди эшерихий в испражнениях здоровых детей старшего возраста и взрослых может колебаться от 9 до 32%. Патогенные варианты могут вызывать эшерихиозы, протекающие по типу холероподобных диарей или дизентериеподобных энтероколитов.

    Следует отметить, что находясь в кишечнике, гемолитические кишечные палочки при высоком антагонистическом воздействии бифидо- и лактобактерий и высокой резистентности организма ребенка, как правило не проявляет свои патогенные свойства. Тем не менее, транслоцируясь и заселяя восходящим путем организм больного, кишечная палочка способна вызвать гнойно-септические процессы, нефрологическую и урогенитальную инфекцию, воспалительные заболевания бронхо-легочной системы, гнойные менингиты у новорожденных и т.д.

    Пептострептококки – неферментирующие грамположительные анаэробные стрептококки. В процессе жизнедеятельности они образуют водород, который в кишечнике превращается в перекись водорода, что способствует поддержанию рН 5,5 и ниже, учавствуют в протеолизе молочных белков, ферментации углеводов.

    Энтерококки: встречаются в кишечнике в количествах 10-10 КОЕ/г фекалий; не должны превышать общее количесво кишечных палочек. При нарушениях в иммунном аспетке САИР энтерококки являются признанными возбудителями инфекций толстой кишки (энтероколиты), мочевыводящих путей и воспалительных процессов другой локализации.

    Условно-патогенная флора

    Бактероиды – анаэробные неспорообразующие микроорганизмы. Они обычно не регистрируются в бактерийных фекалиях у детей первого полугодия жизни; у детей раннего возраста число бактероидов не превышает 10 КОЕ/г. Роль бактероидов до конца не выяснена, но установлено, что они принимают участие в пищеварении, расщепляют желчные кислоты, участвуют в процессах липидного обмена. Бактероиды могут стать причиной развития гнойно-воспалительных процессов различной локализации (гинекология, стоматология, раневая инфекция).

    Пентококки – анаэробные кокки, метаболизируют пептон и аминокислоты с образованием жирных кислот; вырабатывают сероводород, уксусную молочную, лимонную, изовалериановую и другую кислоты. Эти микроорганизмы могут быть патогенными для человека, вызывая гнойные инфекции при попадании в несвойственные им ниши обитания путем транслокации (перехода через кишечный барьер во внутреннюю среду организма), также их выявляют при воспалении аппендикса, при кариесе и парадонтозах.

    Стафилококки – негемолитические (эпидеомальные, сапрофитирующие) стафилококки входят в группу сапронозной микрофлоры.

    Стафилококки, обладающие патогенными свойствами, вызывают формирование патологических процессов при снижении резистентности макроорганизма. Развитие стафилококковых инфекций возможно и в случае предачи их от здоровых носителей людям со сниженной резистентностью. Эти микроорганизмы могут быть причиной воспалительных заболеваний, септических процессов, пищевых отравлений. У детей раннего возраста стафилококковые энтероколиты протекают тяжело и часто осложняются заболеваниями мочевыводящих путей.

    Стрептококки выявляются в кишечнике здорового человека в количестве 105 – 106 КОЕ/г фекалий. Среди них выделяются как патогенные, так и непатогенные штаммы, например молочнокислый стрептококк.

    Непатогенные кишечные стрептококки обладают антогонистической активностью по отношению к болезнетворным микроорганизмам, стимулируют выработку иммуноглобулинов.

    Патогенные стрептококки могут вызывать подострые и хронические эндокардиты, ангины, заболевания мочеполовых органов, поражения кишечника, сепсис, раневые инфекции, пищевые токсикоинфекции.

    Бациллы могут быть представлены аэробными и анаэробными видами микроорганизмами. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus – аэробные спорообразующие бактерии; Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolitycum, C. tetanis, C. difficil – анаэробные. При значительном увеличении количество бацилл в кишечнике или в случаях их размножения в несвойственных для них нишах в организме могут развиваться гнойно-септические заболевания. Clostridium perfringens, продуцируя очень активный энтеротоксин, способны обусловливать развитие пищевой токсикоинфекции, часто протекающей тяжело. Наибольший интерес представляют С.difficileанаэробные спорообразующие бактерии. Если они присутствуют в кишечнике здорового ребенка, то их количество обычно не превышает 103 КОЕ/г фекалий. Концентрация бактерий увеличивается при анацидном гастрите или при преобладании мясной диеты. Клостридии расщепляют белки, при этом образуют токсические амины (индол, скатол). Данные метаболиты при ограниченном содержании в кишечнике стимулируют перистальтику, являясь одним из звеньев регуляции кишечных функций. При увеличении количества клостридий в кишечнике и повышенном образовании токсических продуктов белкового метаболизма развивается гнилостная диспепсия с повышенным газообразованием и явлениями интоксикации. При снижении резистентности организма клостридии могут быть причиной эндогенной инфекции любой локализации. Отмечается их роль в развитии диарейного синдрома у детей, сопровождающихся развитием псевдомембранозного колита.

    Дрожжи и дрожжеподобные грибы. Содержание плесневых грибков в толстой кишке у здоровых детей не должно превышать 102 КОЕ/г. фекалий. Дрожжи и некоторые дрожжеподобные грибы относятся к сапрофитной или транзиторной микрофлоре. Дрожжеподобные грибки рода Candida, чаще всего C. albicans и/или C. steleatoidea являются условно-патогенными микроорганизмами. Грибы рода Candida способны вызывать как локальное усиление бродильных процессов, так и различные кандидозы (молочница, стоматит, вульвовагинит, уретрит и т.д., вплоть до кандидозного сепсиса).

    В патологии иммунодефициртных больных большое значение имеют криптококки. В аллергизации организма ребенка основное значение придается плесневым грибкам – аспергиллам.

    Условнопатогенные энтеробактерии – представители семейства Enterobacteriacae (кишечных бактерий): клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры и др.

    Снижение иммунологической резистентности организма и другие неблагоприятные факторы способствуют реализации патогенных свойств этих микроорганизмов, что приводит к развитию диарейного и других синдромов, связанных с нарушением микрофлоры.

    Фузобактерии, эубактерии, катенобактерии – представители анаэробной микрофлоры толстой кишки. Их значение в микробиоцинозе изучено недостаточно. Фузобактерии могут быть возбудителями гнойных инфекций внекишечной локализации.

    Транзиторная микрофлора

    Неферментирующие грамотрицательные палочки чаще всего выявляются как транзиторная микрофлора, так как бактерии данной группы относятся к свободно живущим и легко попадают в кишечник из окружающей среды. Многие являются сапрофитами, другие относятся к возбудителям оппортунистических инфекций (флавобактерии, ацинетобактер, некоторые псевдомонады).

    3. Группы риска развития дисбактериоза кишечника.

    А) В период новорожденности:

    • осложненное течение беременности и родов;

    • бактериальный вагиноз и мастит у матери;

    • низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного;

    • позднее прикладывание к груди;

    • длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды;

    • физиологическая незрелость моторной функции кишечника;

    • наличие малых гнойных инфекций у новорожденного.
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


    написать администратору сайта