2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Эталон ответов к задаче 3:
2. Лечение: 1 Ввести желудочный зонд, промыть желудок водой, физиологическим раствором. 2 Все лечебные мероприятия в 1-2-е сутки проводить на фоне оксигеногерапии 30-40% увлажненным кислородом через маску, назофарингеальный катетер, в палатке.
5. Коррекция метаболических нарушений: внутривенно струй-но 10-20% глюкоза — 10 мл, преднизолон — 1-2 мг/кг однократно, 5% витамин С — 2-3 мл, кокарбоксилаза — 50 мг, эуфиллин — 2-4 мг/кг 2-3 раза в день (или компламин, нико-шпан, никотиновая кислота). 6 . Коррекция гипокалиемии осуществляется после восстановления диуреза до 3-4 ммоль/кг в сутки с конечной концентрацией калия в растворе глюкозы не выше 1% (10% глюкоза — 90 мл, 7.5% КСL — 4-6 мл, инсулин — 2 ЕД). 7. Антибиотикотерапия только препаратами направленного действия (амикацин, тимектин, цефепим и др.). Желательна иммунотерапия (пентаглобин 5 мл/кг в сутки 1-3 дня). 8. Водно-чайная пауза на 3-6 ч. Затем диета: грудное молоко — без особых ограничений; адаптированная молочная смесь — начиная с дозы 20-30 мл через 2 ч с ночным перерывом, допаивая ребенка водой до расчетного объема жидкости. 9. При контроле нужно стремиться к прибавке массы за сутки в пределах 2-3% от исходной массы тела, диурезу — 1-2 мл/кг в 1 ч, ЦВД — до 2-6 см вод. ст. Задача 4. Денис С,5 мес, поступил вОРИТ детской инфекционной больницы в крайне тяжелом состоянии на 4-й день болезни. Заболел остро; появились субфебрилитет, жидкий стул кратностью до 4 раз всутки и рвота — до 2 раз, ухудшился аппетит. Частота стула увеличилась в последние сутки до "без счета". Объективно: Сознание угнетено до сопора, температура тела 37.4"С, адинамия, мышечный тонус повышен. Слизистые полости рта и склеры сухие. Большой родничок и глазные яблоки ввалились. Кожа серого цвета, акроцианоз, "мраморность", на ощупь дряблая, складка не расправляется. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, частота дыхания 52 в I мин, тоны сердца глухие, ЧСС 182 в мин, АД 60/40 мм рт. ст. Живот вздут, печень на 2.5 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 1 см. Анус податлив. Стул водянистый с большой примесью слизи зеленого цвета. Диурез отсутствует в течение последних 16 ч. Кровь: эритроциты — З.бх10*12, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты — 180х1012 л, гематокрит — 0.48, лейкоциты 3.4х109/л, эозинофилы — 0%, юные — 1%, палочкоядерные — 25%, сегментоядерные — 36%, лимфоциты — 34%, моноциты — 4%. СОЭ — 13 мм/ч. Содержание мочевины — 16.8 ммоль/л, ПСМ — 0.92 усл. ед., натрия — 129 ммоль/л, калия — 3.4 ммоль/л, осмолярность — 307 мосмоль/л, рН 7.22, BE — -15.6 ммоль/л. При бактериологическом исследовании кала выделена культура S. enteritidis. Вопросы:
Эталон ответов к задаче 4:
2. Лечение: 1. Все лечебные мероприятия проводить на фоне постоянной окесигенотерапии 30-40% увлажненным О2 (маска, назофарингеальный катетер, палатка) или ИВЛ (вспомогательный режим). 2. Ввести желудочный зонд, промыть желудок раствором Рингера или 2% бикарбонатом натрия; после промывания оставить зонд в желудке.
7. Инфузионная терапия с учетом вида и степени дегидратации. Парентерально: 1/з коллоидные растворы (реополиглюкин, 5-10% альбумин, реже плазма по 8-10 мл/кг), остальные 2/з объема — глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 непрерывно в течение суток. Обязательно вводить 10% глюконат (хлорид) кальция — 0.5 мл/год жизни, 25% сульфат магния — 0.2-0.4 мл/кг (лучше добавляя в капельницу, но раздельно). Примерная последовательность инфузий:
В сумме; коллоидов — 120 мл, раствора Рингера — 180 мл (следовательно, всего солевых растворов — 300 мл), раствор глюкозы — 450 мл; остальных растворов — 50 мл, скорость введения — 30 мл/ч или 5 мл/кг в 1 ч.
Задача 5. Евгений Ж., 1 год 2 мес, болен в течение 10 дней. Госпитализирован в детскую ифекционную больницу, где получал лечение по поводу ОКИ, вызванной Sh. flexneiy 2a. Чрез 7 дней после поступления в стационар и через 2 дня после отмены антибиотиков у ребенка вновь повысилась температура тела, появился разжиженный стул частотой 9 раз за сутки, отмечалась трехкратная рвота. Он стал вялым, отказывается от еды, появились рвота "кофейной гущей", парез кишечника. Объективно: Сознание угнетено до сопора. Ребенок адинамичен, мышечный тонус снижен. Кожа серого цвета с наличием распространенного мраморного рисунка. На ощупь определяется пастозность кожи и подкожной клетчатки, складка кожи расправляется замедленно. Дыхание поверхностное, с обеих сторон грудной клетки прослушиваются влажные мелко- пузырчатые хрипы, частота дыхания 48 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 156 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, перистальтика не прослушивается. Кожа на животе лоснится. Пупок сглажен. Над всей поверхностью живота перкуторно определяется тимпанит. Мошонка отечна, цианотична. Стула нет в течение 16 ч. Через зонд из желудка выделяется жидкость типа "кофейной гущи". Рентгенологически: свободного газа в брюшной полости нет. Петли толстой и тонкой кишки раздуты, имеются множественные уровни жидкости (чаши Клойбера). Кровь: эритроциты — 3.3x10/I2/л, гемоглобин — 116 г/л, тромбоциты — 180х10/9/л, лейкоциты — 11.4хЮ''/л, палочкоядерные — 38%, сегментоядерные — 32%, лимфоциты — 26%, моноциты — 4%. СОЭ — 22 мм/ч. Содержание мочевины — 14.4 ммоль/л, ПСМ — 1.200 усл.ед., аммиака — 320 мкмоль/л, натрия — 130 ммоль/л, калия — 3 ммоль/л, осмолярность — 302 мосмоль/л, рН 7.1, BE 17.4 ммоль/л, РСО2 —49 мм рт. ст. При бактериологическом исследовании кала выделены культуры Sh. flexneiy, клебсиелла, St. aureus. Вопросы:
Эталон ответов к задаче 5:
2. Лечение: 1. Декомпрессия ЖКТ (промывание и дренаж желудка, введение газоотводной трубки в прямую кишку).
3.Тестовый контроль: 1. В патогенезе развития синдрома нейротоксикоза при шигеллезах у детей ведущим является: (1) а) массивный прорыв токсических начал в кровь (экзо - или эндотоксинов) с преодолением гематоэнцефалического барьера б) гиперергическая ответная реакция организма на внедрение возбудителя в) накопление токсических продуктов обмена в крови и непосредственным их воздействием на ЦНС 2. Клиническими проявлениями эксикоза являются: (3) а) головная боль б) жажда в) сухость кожи и слизистых оболочек г) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.) д) полиурия 3. При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии синдром первичного нейротоксикоза чаще всего развивается при: (2) а) холере б) энтеропатогенном эшерихиозе в) шигеллезах г) сальмонеллезе д) энтеротоксигенном эшерихиозе 4. Эксикоз определяет основную тяжесть заболевания при: (3) а) шигеллезах б) холере в) ротавирусной инфекции г) энтеротоксигенном эшерихиозе 5. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при: (2) а) наличии синдрома первичного нейротоксикоза б) дефиците массы тела за счет обезвоживания 3-5% в) наличии признаков гиповолемического шока г) неукротимой рвоте Эталон ответов: 1-а; 2-б,в,г; 3-в,г; 4-б,в,г; 5- а,в,г. 7.1.Тема занятия: Дисбактериоз кишечника. 2. Значение изучения темы: В процессе эволюции жизни на Земле сформировалось 2 биологических субъекта: микро- и макроорганизмы. Человек и окружающая среда представляют единую экологическую систему, находящуюся в состоянии биологического равновесия. Микробы, входящие в состав экосистемы макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры ребёнка, но и принимают участие в регуляции физиологических реакций и процессов, т.е. в поддержании гомеостаза. Однако при повышении пороговой величины воздействующих на организм факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что сопровождается возникновением нарушений функционального и структурного характера, т.е к возникновению дисбактериоза. 3. Цель занятия:научиться выявлять явления дисбиоза у детей, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать:
Б) Студент должен уметь:
В) Студент должен иметь представление о:
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
6.Структура содержания темы: Практический врач часто встречает больных с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике, называемым дисбактериозом. Термин «дисбактериоз кишечника» был введен А.Nissle, который в 1916 году предложил его использовать для обозначения такого состояния микрофлоры кишечника, когда наряду с так называемыми «полноценными» видами кишечной палочки, обладающими сильным антагонистическим действием, существуют и «неполноценные» виды, у которых эти свойства выражены слабо. Дальнейшие микробиологические исследования расширили понятие дисбактериоза. Спустя 40 лет термин «дисбактериоз» уже включал в себя глубокие изменения всей нормальной кишечной микрофлоры: уменьшение общего количества типичных кишечных палочек, понижение их антагонистической и ферментативной активности, появление лактозонегативных и гемолизирующих эшерихий, увеличение количества гнилостных, спороносных и других видов микробов. В настоящее время термином «дисбактериоз кишечника» определяется изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры, ведущее к нарушению ее основных функций и появлению определенного набора клинических симптомов. 1. Функции микрофлоры толстого кишечника: А) Положительные функции нормальной микрофлоры:
Б) Отрицательные проявления дисбиозной флоры:
2.Состав микрофлоры толстого кишечника. Вся микрофлора кишечника подразделяется на 3 части:
|
