2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Осложнения. А) Обусловленные шигеллезной инфекцией: кишечные кровотечения, прободение кишечника с последующим развитием перитонита, выпадение прямой кишки. Б) Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флорой. В) При затяжном течении: гипотрофия, гиповитаминоз, анемия, дисбиоз кишечника. Диагностика. Диагноз шигеллеза устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, с обязательным бактериологическим подтверждением. “Клиническая дизентерия”- единственная нозологическая форма из ОКИ, которую предполагается возможным формулировать как диагноз до получения результатов лабораторного исследования, на основании характерной интоксикации, синдрома дистального колита или гемоколита. Этот диагноз может быть поставлен при соответствующих эпидемиологических данных, при указании на контакт с больным дизентерией. Опорные диагностические признаки типичной дизентерии:
Диагностические критерии транзиторного бактерионосительства шигелл: - инфекционный процесс не развивается, стул оформленный; - выделение шигелл с калом через 1-2 сут. после заражения; -отсутствие измений в копрологии, при ректороманоскопии и противошигеллезных антител в сыворотке. Диагностические критерии субклинической формы острого шигеллеза: - Высев из испражнений возбудителя; - Нарастание противошигеллезных антител в динамике. Диагностические критерии субклинической формы острого шигеллеза: - Отсутствие симптомов интоксикации; - Легкой степени, кратковременная (1-2 сут.) дисфункция кишечника в виде кашицеобразного стула; - Умеренно болезненная сигмовидная кишка; - ректороманоскопия- катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит; - Копроскопия- слизь, небольшое количество лейкоцитов. Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. 1. Бактериологический метод. Исследуются испражнения ( не следует брать кровь), рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи. Материал забирают до начала лечения антибиотиками. Посев производится на селективные среды- Плоскирева, Левина и др. Результат на 3-5-е сутки. 2. Серологический метод используют при отрицательных результатах бактериологического исследования. - для обнаружения специфических противошигеллезных антител: РНГА, РА, РПГА. Диагностический титр в РПГА- 1:200; в РНГА- 1:100 для дизентерии Зонне, 1:200 для дизентерии Флекснера. Реакции рекомендуется ставить дважды в динамике заболевания с интервалом в 10-14 дней. - в качестве экспресс-диагностики: метод люминисцирующих антител, РУА для выявления шигелл. 3.Копрологическое исследование- при микроскопии обнаруживают слизь, нейтрофилы, эритроциты, что является свидетельством воспалительного процесса в кишечнике. 4.Ректороманоскопия. Метод не специфичен, позволяет судить о характере морфологических изменений слизистой толстого кишечника. 5.Проба Цуверкалова. Вспомогательный метод диагностики (сейчас не используется)- внутрикожно в правое предплечье вводят 0,1 мл дизентерина или аллергена Цуверкалова, у больных дизентерией через 24-48 часов развивается инфильтрат с зоной гиперемии 10-30 мм (положительная реакция). У детей первых месяцев жизни проба чаще отрицательная. 7. Задание на уяснение темы занятия: 1. Контрольные вопросы:
2. Ситуационные задачи: Задание 1. Назовите клинические и эпидемиологические показания для госпитализации больных дизентерией. Задание 2. В детском саду одновременно в разных группах заболело 20 детей. У всех детей отмечалось повышение температуры, рвота 1-2 раза, жидкий стул со слизью, зеленью и кровью, сигма спазмирована, болезненна. При бактериологическом обследовании у половины детей обнаружены дизентерийные микробы Зонне. 1.Гду следует искать источник инфекции? 2. Каков путь заражения? 3. Каковы доказательства в пользу данного пути заражения? (а..., б...). Задание 3. Оля К., 5 лет находится в больнице с диагнозом “дизентерия, легкая форма”. 1. Назначьте лечение. 2. Когда ребенка можно выписать из стационара. Задание 4. Саша М., 6 лет, поступил в стационар из детского сада, где в течение недели отмечено 10 случаев заболевания детей дизентерией Зонне. Заболел остро: температура 39С, рвота 2 раза, боли в животе, жидкий скудный стул со слизью, зеленью и кровью, тенезмы. Госпитализирован в первые сутки от начала болезни. при поступлении состояние тяжелое, температура 40С, судороги в течение 3 мин, бледный, дыхание жестковатое, хрипов нет, тахикардия, тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови. Частота стула более 15 раз в сутки. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 5. Митя Н., 10 мес., заболел остро, температура 37,0 С, рвота 1 раз, стул жидкий, непереваренный, с белыми комочками, без слизи, зелени до 5 раз в сутки. Со 2 дня болезни температура нормальная, рвоты нет. Стул диспепсический без примесей. В момент дефекации ребенок беспокоен, сучит ножками. На 3-й день болезни госпитализирован в удовлетворительном состоянии, температура- 36,8С. Отмечается бледность кожных покровов, живот несколько вздут, стул жидкий, водянистый, скудный, с примесью слизи. На 5-й день заболевания стул стал реже (2-3 раза в сутки), но оставался диспепсическим до 11 дня болезни. В посевах кала обнаружены дизентерийные микробы Зонне. копрограмма: лейкоциты до 80 в п/зр., много слизи. На 15 день болезни ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальным стулом и прибавкой в весе 100 гр. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 6. Коля Ш., 5 мес., доношен, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 3-х недель было сукровичное отделяемое из пупка, на коже единичные гнойнички. Лечился в больнице в течение 12 дней, получил 2 дозы антистафилококкового гаммаглобулина. В дальнейшем развивался удовлетворительно, к 4 мес. удвоил вес. Заболел остро- температура повысилась до 38,9 С, рвота 2 раза, жидкий стул со слизью и зеленью до 6 раз. В последующие дни температура, рвоты не было, жидкий стул до 12-15 раз со слизью, зеленью; в отдельных порциях примесь крови в виде прожилок. Поступил в больницу на 3 день болезни в удовлетворительном состоянии, бледный, температура 36,3С. Аппетит плохой. Стул жидкий, ребенок плачет, отмечается покраснение лица, анус вялый. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какие дополнительные обследования следует провести? Задание 7. Какие опорные пункты помогут Вам поставить диагноз дизентерии у грудного ребенка? Задание 8. Ваня Б., 3 лет, заболел остро, температура 39С, рвота 3 раза, жидкий стул со слизью, зеленью, кровью более 10 раз. Поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести: температура 37,6С, вял, бледен, синева под глазами, рвота 1 раз, боль в животе. Сигма уплотнена, чувствительна при пальпации. Эпид. анамнез: в группе детского сада, которую посещает больной, в течение 1 нед. зарегистрировано несколько случаев ОКИ, вызванной энтеропатогенными эшерихиями О151. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. С какими инфекциями следует проводить дифференциальный диагноз? Задание 9. Миша Ф., 6 лет, поступил в отделение с диагнозом “бактериовыделитель шигелл Зонне”. Эпиданамнез: в детском саду очаг дизентерии Зонне. При обследовании по контакту выделили Sh. zonnae. Стул оформлен, без примесей. Самочуствие хорошее, температура не повышалась. 1. Предположительный диагноз. 2. Какие обследования следует провести для расшифровки диагноза? Эталоны ответов: Задание 1. а) тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном; б) резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица; в) невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы); г) острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных. Задание 2. 1. На пищеблоке. 2. Пищевые факторы заражения. 3. Одномоментно заболели дети в разных группах; б) у детей разных групп обнаружен один и тот же возбудитель. Задание 3. 1. Диета, оральная регидратация, антибактериальная терапия или фаготерапия, индометацин. 3. Нормальный стул не менее 2-х сут., наличие 1 отрицательного бак. анализа кала на кишечную группу после проведения курса лечения, если ребенок посещает ДДУ. Задание 4. 1. Дизентерия типичная, тяжелая форма. Нейротоксикоз. 2.а) Диета: водно-чайная пауза на 4-5 часов, затем кефир по 30 мл, через 2 часа с последующим увеличением объема, при отсутствии рвоты расширением диеты. б) Оральная регидратация. в) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и борьбы с токсическим отеком мозга. г) Антибактериальная терапия (2 антибиотика). д) ГКС. е) Лечебные клизмы. Задание 5. 1. Дизентерия Зонне, атипичная, диспепсическая форма. Осложнение: дисбиоз кишечника. 2. а)Диета. б) антибактериальная терапия (фуразолидон) или фаготерапия. в) пробиотики и эубиотики. г) ферменты. д) иммунотерапия. Задание 6. 1. Дизентерия типичная, средней тяжести. 2. а)Диета: кормить кефиром по 100,0 через 3 часа. б) оральная регидратация до 600,0 глюкозо-солевыми р-рами, дробно. в) антибактериальная терапия (фуразолидон, гентамицин) или фаготерапия. г) лечебные клизмы. д) иммунокоррекция: метилурацил, КИП, пентаксил. е) ферментотерапия. 3. а) бак. исследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным диагностикумом на 2-й неделе болезни. в) развернутая копрограмма. Задание 7. а) Эпиданамнез-очаг дизентерии в семье или в коллективе, если ребенок посещает ДДУ; б) колитный или гемоколитный характер стула; в) сфинктерит; г) податливый анус; д) плач, беспокойство, покраснение лица в момент дефекации- эквивалент тенезмов. Задание 8. 1. Острый гастроэнтероколит. 2. а) бак. обследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумом на 2-й неделе болезни. 3. а) Дизентерия. б) Кишечная коли-инфекция О151. в) Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма. Задание 9. 1. а) транзиторный бактериовыделитель. б) бактериовыделитель после перенесенной дизентерии. в) больной дизентерией с поздними сроками поступления в стационар. 2. а) РНГА с дизентерийным диагностикумом методом парных сывороток. б) ректороманоскопия. 3.Тестовый контроль: 1 Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети (один вариант ответа): а) грудного возраста б) дошкольного возраста в) школьного возраста г) новорожденные 2. Источником инфекции при шигеллезе является (один вариант ответа): а) только человек б) только домашние животные в) человек и домашние животные г) водоплавающие птицы 3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицировании начинается чаще всего остро (один вариант ответа): а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарея б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем на 2-3-й день присоединяется рвота 4. В патогенезе токсического синдрома при шигеллезе ведущим является (один вариант ответа): а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя б) массивный прорыв токсических продуктов в кровь в) инвазия шигелл в колоноциты и развитие бактериемии 5. Рвота при шигеллезе Флекснера (один вариант ответа): а) только в начале заболевания б) не наблюдается Эталоны ответов: 1-б; 2-а; 3-б; 4-б; 5-а. 3.1.Тема занятия: Сальмонеллез. 2. Значение изучения темы: Долгое время, данное заболевание у человека описывалось под термином "мясные отравления". Первым, кто обосновал бактериальную природу пищевых отравлений, был А.Гартнер, выделивший в 1888 г. из мяса убитой коровы и селезенки умершего человека, употреблявшего в пищу это мясо, бактерию, известную в настоящее время как "сальмонелла энтеритидис". Сальмонеллез имеет широкое распространение в мире и на территории нашей страны. По заболеваемости среди кишечных инфекций установленной этиологии сальмонеллез занимает 2-ое место после шигеллеза. В последнее десятилетие был отмечен рост заболеваемости сальмонеллезом у детей. Основная заболеваемость по РФ, как и в прежние годы, падает на детей дошкольного возраста, ведущим возбудителем является сальмонелла энтеритидис. Возрастные особенности в течение сальмонеллеза определяются особенностями иммунобиологической реактивности ребенка. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых 2-х лет жизни. 3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз сальмонеллеза, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать:
Б) Студент должен уметь:
В) Студент должен иметь представление о:
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
6. Структура содержания темы: Сальмонеллез (Salmonelloses) - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще в виде гастроинтестинальных, реже- генерализованных форм. Возбудитель - грамотрицательные бактерии рода сальмонелл. Наиболее часто встречаются S. typhi murium, S. heidelberg, S. derby. |