2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
2. Ситуационные задачи: Задание 1. Назовите клинические /а,б/ и эпидемиологические /в,г/ показания для госпитализации больных дизентерией. Задание 2. В детском саду одновременно в разных группах заболело 20 детей. У всех детей отмечалось повышение температуры, рвота 1-2 раза , жидкий стул со слизью, зеленью и кровью, сигма спазмирована, болезненна. При бактериологическом обследовании у половины детей обнаружены дизентерийные микробы Зонне. 1.Где следует искать источник инфекции? 2. Каков путь заражения? 3. Каковы доказательства в пользу данного пути заражения? (а..., б...). Задание 3. Оля К., 5 лет находится в больнице с диагнозом “дизентерия, легкая форма”. 1. Назначьте лечение. 2. Когда ребенка можно выписать из стационара. Задание 4. Саша М., 6 лет, поступил в стационар из детского сада, где в течение недели отмечено 10 случаев заболевания детей дизентерией Зонне. Заболел остро: температура 39С, рвота 2 раза, боли в животе, жидкий скудный стул со слизью, зеленью и кровью, тенезмы. Госпитализирован в первые сутки от начала болезни. При поступлении сотояние тяжелое, температура 40С, судороги в течение 3 мин, бледный, дыхание жестковатое, хрипов нет, тахикардия, тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови. Частота стула более 15 раз в сутки. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 5. Митя Н., 10 мес., заболел остро, температура 37,0С, рвота 1 раз, стул жидкий, непереваренный, с белыми комочками, без слизи, зелени, до 5 раз в сутки. Со 2 дня болезни температура нормальная, рвоты нет. Стул диспепсический без примесей. В момент дефекации ребенок беспокоен, сучит ножками. На 3-й день болезни госпитализирован в удовлетворительном состоянии, температура- 36,8С. Отмечается бледность кожных покровов, живот несколько вздут, стул жидкий, водянистый, скудный, с примесью слизи. На 5-й день заболевания стул стал реже (2-3 раза в сутки), но оставался диспепсическим до 11 дня болезни. В посевах кала обнаружены дизентерийные микробы Зонне. Копрограмма: лейкоциты до 80 в п/зр., много слизи. На 15 день болезни ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальным стулом и прибавкой в весе 100 гр. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 6. Коля Ш., 5 мес., доношен, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 3-х недель было сукровичное отделяемое из пупка, на коже единичные гнойнички. Лечился в больнице в течение 12 дней, получил 2 дозы антистафилококкового гаммаглобулина. В дальнейшем развивался удовлетворительно, к 4 мес. удвоил вес. Заболел остро - температура повысилась до 38,9С, рвота 2 раза, жидкий стул со слизью и зеленью до 6 раз. В последующие дни температура, рвоты не было, жидкий стул до 12-15 раз со слизью, зеленью; в отдельных порциях примесь крови в виде прожилок. Поступил в больницу на 3 день болезни в удовлетворительном состоянии, бледный, температура 36,3С. Аппетит плохой. Стул жидкий, ребенок плачет, отмечается покраснение лица, анус вялый. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какие дополнительные обследования следует провести? Задание 7. Какие опорные пункты помогут Вам поставить диагноз дизентерии у грудного ребенка? Задание 8. Ваня Б., 3 лет, заболел остро, температура 39С, рвота 3 раза, жидкий стул со слизью, зеленью, кровью более 10 раз. Поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести: температура 37,6С, вял, бледен, синева под глазами, рвота 1 раз, боль в животе. Сигма уплотнена, чувствительна при пальпации. Эпид. анамнез: в группе детского сада, которую посещает больной, в течение 1 нед. зарегистрировано несколько случаев ОКИ, вызванной энтеропатогенными эшерихиями О151. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. С какими инфекциями следует проводить дифференциальный диагноз? Задание 9. Миша Ф., 6 лет, поступил в отделение с диагнозом “бактериовыделитель шигелл Зонне”. Эпиданамнез: в детском саду очаг дизентерии Зонне. При обследовании по контакту выделили Sh. zonnae. Стул оформлен, без примесей. Самочувствие хорошее, температура не повышалась. 1. Предположительный диагноз. 2. Какие обследования следует провести для расшифровки диагноза? Задание 10 . Яша В., 1 г., находился в соматическом отделении с Дз.: двухсторонняя очаговая пневмония. В палате был случай сальмонеллеза. На 8-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось: повысилась температура до 39С, рвота 10 раз, стул жидкий, водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, 12 раз за сутки. Больной стал вялым, адинамичным. Объективно отмечаются: сухость кожных покровов и слизистых, запавшие глаза. Язык густо обложен, сухой. Живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, больше в области слепой кишки. Сигма уплотнена, болезненна. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок кожи. 1. О каком заболевании можно подумать в данном случае? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания? 3. Где источник инфекции? 4. Каков путь передачи инфекции? 5. Как следует поступить с заболевшим? 6. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге? 7. Для какого серотипа сальмонелл характерны вспышки в стационарах? Задание 11. Перечислите клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей первого года жизни. Задание 12. Толя Р., 14 лет, заболел остро спустя 2 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в эпигастральной области, обильная рвота до 8 раз, головная боль, температура до 38,8С, стул 3 раза, один раз жидкий. ССП доставлен в стационар, где выявлены следующие симптомы: вялость, бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца, язык густо обложен, живот вздут, урчащая сигма. 1. Каков предположительный диагноз? 2. Какова тактика в отношении больного при поступлении? 3. Как дальше лечить больного? 4. Какие дополнительные исследования следует провести? Эталоны ответов: Задание 1. а) тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном; б) резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица; в) невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы); г) острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных. Задание 2. 1. На пищеблоке. 2. Пищевые факторы заражения. 3. Одномоментно заболели дети в разных группах; б) у детей разных групп обнаружен один и тот же возбудитель. Задание 3. 1. Диета, оральная регидратация, антибактериальная терапия или фаготерапия, индометацин. 3. Нормальный стул не менее 2-х сут., наличие 1 отрицательного бак. анализа кала на кишечную группу после проведения курса лечения, если ребенок посещает ДДУ. Задание 4. 1. Дизентерия типичная, тяжелая форма. Нейротоксикоз. 2.а) Диета: водно-чайная пауза на 4-5 часов, затем кефир по 30 мл, через 2 часа с последующим увеличением объема, при отсутствии рвоты расширением диеты. б) Оральная регидратация. в) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и борьбы с токсическим отеком мозга. г) Антибактериальная терапия (2 антибиотика). д) ГКС. е) Лечебные клизмы. Задание 5. 1. Дизентерия Зонне, атипичная, диспепсическая форма. Осложнение: дисбиоз кишечника. 2. а) Диета. б) антибактериальная терапия (фуразолидон) или фаготерапия. в) пробиотики и эубиотики. г) ферменты. д) иммунотерапия. Задание 6. 1. Дизентерия типичная, средней тяжести. 2. а) Диета: кормить кефиром по 100,0 через 3 часа. б) оральная регидратация до 600,0 глюкозо-солевыми р-рами, дробно. в) антибактериальная терапия (фуразолидон, гентамицин) или фаготерапия. г) лечебные клизмы. д) иммунокоррекция: метилурацил, КИП, пентаксил. е) ферментотерапия. 3. а) бак. исследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным диагностикумом на 2-й неделе болезни. в) развернутая копрограмма. Задание 7. а) Эпиданамнез - очаг дизентерии в семье или в коллективе, если ребенок посещает ДДУ; б) колитный или гемоколитный характер стула; в) сфинктерит; г) податливый анус; д) плач, беспокойство, покраснение лица в момент дефекации- эквивалент тенезмов. Задание 8. 1. Острый гастроэнтероколит. 2. а) бак. обследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумом на 2-й неделе болезни. 3. а) Дизентерия. б) Кишечная коли-инфекция О151. в) Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма. Задание 9. 1. а) транзиторный бактериовыделитель. б) бактериовыделитель после перенесенной дизентерии. в) больной дизентерией с поздними сроками поступления в стационар. 2. а) РНГА с дизентерийным диагностикумом методом парных сывороток. б) ректороманоскопия. Задание 10. 1. О сальмонеллезе. 2. а) посев кала на кишечную группу, б) серологические исследования: РПГА с сальмонеллезным диагностикумом методом парных сывороток. 3. В стационаре. 4. Контактный. 5. Больного перевести в кишечное отделение. 6. а) обследование на кишечную группу всех детей в отделении, где был больной, всего обслуживающего персонала; б) наблюдение за контактными детьми с контролем стула. 7. Для сальмонеллы тифимориум. Задание 11. 1. Преобладает контактный путь передачи инфекции. 2. Высокая воспиимчивость. 3. Преобладание гастроэнтеритических форм. 4. Возможны токсико-септические формы. 5. Большая частота тяжелых форм. 6. Часто развивается токсикоз. 7. Часто наблюдается негладкое течение с осложнениями. 8. Часто наблюдается упорное бактериовыделение. Задание 12. 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. а) промыть желудок, б) оральная регидратация при повторной рвоте инфузионная терапия глюкозо-солевыми и коллоидными растворами. 3. а) дозированное кормление с переводом на стол 1а. б) ферменты в) решить вопрос об антибактериальной терапии 4. а) посев рвотных масс или промывных вод желудка; б) посев кала на кишечную группу и стафилококк; в) РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом. 3. Тестовый контроль (один вариант ответа): 1. Острые кишечные инфекции имеют единый для всех механизм инфицирования: а) трансмиссивный б) воздушно-капельный в) фекально-оральный г) парентеральный 2. Подъем заболеваемости в летне-осенний период года имеет: а) ротавирусная инфекция б) шигеллез Зонне и Флекснера в) иерсиниоз кишечный 3. Инфицирование детей, находящихся на грудном вскармливании, чаше всего происходит при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии: а) пищевым путем б) водным путем в) контактно-бытовым г) воздушно- капельным 4. Дети в возрасте 2-7 лет чаще всего болеют: а) кампилобактериозом б) кишечной инфекцией стафилококковой этиологии в) шигеллезами Зонне и Флекснера г) кампилобактериозом 5. По типу развития диарейного синдрома относятся к «инвазивным» следующие кишечные инфекции: а) шигеллез, сальмонеллез, клостридиоз б) сальмонеллез, ротавирусная инфекция в) клостридиоз перфрингенс, холера г) холера, ЭГЭ Эталоны ответов: 1-в;2-б;3-в;4-в;5-а. 2.1.Тема занятия: Дизентерия. 2. Значение изучения темы: Клиническое понятие “дизентерия” введено Гиппократом. Произошедший, к настоящему времени, патоморфоз дизентерии обусловлен изменениями в этиологии заболеваний и увеличением прослойки детей, имеющей иммунодефицитные состояния. Ведущим типом возбудителя болезни стала шигелла Флекснера 2а с доминированием антибиотикорезистентных штаммов. Произошло увеличение тяжелых форм дизентерии. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при этом основная заболеваемость падает на детей в возрасте 2-7 лет и, особенно, посещающих ДДУ и школы. Дети первого года шигеллезом болеют значительно реже. 3. Цель занятия:научиться на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных ставить диагноз дизентерии, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать:
Б) Студент должен уметь:
В) Студент должен иметь представление о:
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
6. Структура содержания темы: Дизентерия или шигеллез (Dysenteria bacterialis)- острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Shigella, с фекально-оральным механизмом распространения, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Возбудитель - грамотрицательные микробы рода Shigella. В соответствии с международной классификацией различают виды: S. dysenteria, S. flexnera, S. boydii, S. sonnei. Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня). Классификация шигеллезов (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990)
Пример формулировки диагноза:
Критерии тяжести:
1. ЛЕГКАЯ ФОРМА- рвота однократно или отсутствует, частота стула- 3-6 раз в сутки, диарея по инвазивному типу- стул каловый с примесью слизи, температура тела не превышает 38 С. 2. СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА. Температура тела повышается до 38-39С, рвота повторная, стул до 10-15 раз в сутки. В начале болезни стул каловый, жидкий, затем скудный в виде небольших порций со слизью, кровью. 3. ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ с преобладанием токсических явлений характеризуются симптомами нейротоксикоза (внезапное начало, температура тела 40С и выше, многократная рвота, судорожный синдром, менингеальные симптомы, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, токсическое дыхание, колитический синдром слабо выражен). При тяжелой дизентерии с преобладанием местных явлений кишечные симптомы определяют тяжесть заболевания. Стул “без счета”, выраженные явления гемоколита, эксикоза. |