2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
Лабораторная диагностика: 1.Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. 2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко Дифференциальный диагноз проводят с: а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП). б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП). Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др. 7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы: 1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов. 2. Перечислите лабораторные методы диагностики. 3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов. 4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция? 5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции? 6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста. 7. Как проводится диспансеризация переболевших? 2. Ситуационные задачи: Задание 1: Заполнить слепую таблицу. Патогенез коли-энтеритов.
Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”
Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125 Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++). Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания? 3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии? 5. Показания для выписки больного из стационара. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон к задаче 2:
Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124. Вопросы:
Эталон ответов к задаче 3:
3.Тестовый контроль: 1. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие: а) кишечного кровотечения б) перфорации кишечника в) гемолитико-уремического синдрома (Гассера) г) ДВС-синдрома 2. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей грудного возраста ведущее место среди эшерихиозов занимают (2): а) ЭПЭ б) ЭИЭ в) ЭГЭ г) ЭТЭ 3. Энтеропатогенные эшерихии колонизируют, главным образом (1): а) слизистую оболочку тонкого кишечника б) слизистую оболочку желудка в) слизистую оболочку толстого кишечника 4. Какие из патогенных эшерихий обладают инвазивностью (3): а) энтеропатогенные б) энтероинвазивные в) энтеротоксигенные г) энтерогеморрагические 5. При каком эшерихиозе возможна генерализация процесса с развитием сепсиса (1): а) энтеропатогенном б) энтероинвазивном в) энтеротоксигенном г) энтерогеморрагическоме Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3- а; 4-а,б,г; 5-б. 5.1.Тема занятия: Кишечные инфекции вызванные условно-патогенной флорой и вирусные диареи. 2. Значение изучения темы: За последние 25 лет, существенно возросло значение вирусов и условно-патогенной флоры в патологии детского возраста. В структуре кишечных инфекций вирусные инфекции вышли на первое место. Человек и окружающая среда представляют единую экологическую истему, находящуюся в состоянии биологического равновесия. Микробы, входящие в состав экосистемы макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры ребенка, но и принимают участие в регуляции физиологических реакций и процессов, т.е. в поддержании гомеостаза. Однако при повышении пороговой величины воздействующих на организм факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что сопровождается возникновением нарушений функционального и структурного характера. 3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики. 4. Переченьобязательных знаний: А) Студент должен знать:
Б) Студент должен уметь:
В) Студент должен иметь представление о:
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
Классификация клинических форм кишечных инфекций, вызванных УПФ ( Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин, 1985 г. с дополнениями).
Примеры формулировки диагноза:
Клинические формы: Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит). Встречается преимущественно у детей старшего возраста. Инкубационный период- 2-5 часов. Начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей, болями в эпигастральной области. Температура тела нормальная, может быть понижена или субфебрильная. Язык обложен, влажный. Стул кашицеобразный или жидкий с незначительными примесями, до 5-8 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-5 дней. Тяжесть состояния больных обусловлена явлениями общего эксикоза, кишечные растройства не доминируют. Энтерит и энтероколит, наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. Инкубационный период 2-5 дней. Начало острое, редко постепенное. Болезнь проявляется повышением температуры (цифры зависят от тяжести заболевания), симптомами интоксикации (вялость, адинамия, срыгивания, рвота), расстройством стула. Стул обильный, водянистый, пенистый, зловонный, с примесью слизи. На 5-7 день болезни характер стула изменяется, он становится необильным, энтероколитным, с большим количеством патологических примесей. Осложнения: токсикоз с эксикозом; парез кишечника; кишечное кровотечение. Генерализованные формы встречаются редко, только у глубоко недоношенных детей, ослабленных частыми заболеваниями, с иммунодефицитом. Такие дети инфицируются, как правило, госпитальными штаммами. Клиническая диагностика кишечных инфекций, вызванных УПФ затруднительна, тем не менее некоторые из них имеют свои особенности. |