2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии

• Название: Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
• Анкор: 2. Кишечные инфекции.doc
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: 2. Кишечные инфекции.doc
• Тип: Методические указания; #19395
• страница: 9 из 18

Клебсиеллезная кишечная инфекция.

• 
  Восприимчивы дети с множественными факторами риска.
  
• 
  Начало острое с нарастанием симптомов в первые часы болезни.
  
• 
  Температура субфебрильная, у части повышается до 38С и выше,
  удерживается 2-12 сут., в среднем- 3-5 сут.
  
• 
  Рвота в первые 2-3 сут. с частотой 2-8 раз в сут., в последуещем
  становится реже.
  
• 
  Стул обильный, водянистый, часто с примесью слизи, в виде тяжей, комочков, желто-зеленого цвета. Длительность дисфункции кишечника 14-16 дней.
  
• 
  Преобладают среднетяжелые, тяжелые формы болезни с развитием токсикоза с эксикозом. Нейротоксикоз не характерен. Дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе, у детей раннего возраста отмечаются приступы беспокойства, особенно при пальпации живота. Может быть пневмония, сепсис.
  

Протеоз.

• 
  Начало острое.
  
• 
  Стойкое повышение температуры до 38,5С.
  
• 
  Тошнота, рвота, быстрое нарастание интоксикации.
  
• 
  Схваткообразные боли в области эпигастрия, пупка.
  
• 
  Обильный, водянистый стул энтероколитного характера, желтого цвета, с гнилостным запахом, с примесью слизи, зелени, реже крови.
  
• 
  Болезненность сигмовидной кишки без ее спазма.
  
• 
  Длительный метеоризм.
  
• 
  Гепатоспленомегалия.
  
• 
  Гастроэнтерит может сочетаться с др. гнойно-воспалительными очагами у детей раннего возраста (пиелонефрит, менингит, омфалит и др).
  
• 
  Может быть эксикоз.
  
• 
  У детей старше I года протекает по типу пищевой токсикоинфекции.
  

Энтеробактериоз.

• 
  Легкое, кратковременное течение.
  
• 
  Слабо выраженный токсикоз.
  
• 
  Обильный, водянистый, пенистый стул без патологических примесей.
  
• 
  Не характерен колит.
  

Клостридиоз.

• 
  Может протекать в 3-х вариантах:
  

- с явлениями энтерита и гастроэнтерита

- с явлениями тяжелого острого токсикоза и анаэробного сепсисас
наличием кишечного синдрома

- с развитием некротического энтерита (гангренозная инфекция тонкой
кишки) с острым или подострым течением.

Синегнойная инфекция (пиоцианозы).

• 
  Часто внутрибольничная инфекция.
  
• 
  Восприимчивы лица, ослабленные предшествующими инфекционными, хирургическими процессами, обоженные, с иммунодефицитами, новорожденные.
  
• 
  Поражение кишечника у детей раннего возраста чаще развивается на фоне генерализации процесса и сочетается с др. очагами (пневмония, флегмона, остеомиелит, менингит, пиелонефрит, поражение глаз и др.).
  
• 
  Доминирование токсикоза над кишечными расстройствами.
  
• 
  Возможно как стремительное развитие болезни, так и длительное волнообразное течение.
  
• 
  У детей раннего возраста по типу энтероколита, у детей старшего возраста возникает пищевая токсикоинфекция.
  
• 
  Стул жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови.
  
• 
  Возможно развитие некротическо-язвенного процесса в кишечнике с перфорацией.
  

Критерии тяжести:

• 
  выраженность симптомов интоксикации
  
• 
  степень вовлечения желудочно-кишечного тракта
  
• 
  поражение внутренних органов.
  

Диагностика.

1. Обязательное сопоставление данных клинико-эпидемиологического обследования с результатами бактериологических и серологических исследований.

- Общий анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофилезом, моноцитозом, СОЭ без отклонений.

- Копрология энтероколитного характера, т.е. обнаруживаются нейтральный жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты.

2. Отсутствие патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании испражнений.

3. Выделение условно-патогенных возбудителей в первые дни заболевания при 2-3-кратном обследовании и исчезновение их в период реконвалесценции в результате адекватной этиотропной терапии.

4.Выделение специфических сывороточных антител к выделенным
условно-патогенным микроорганизмам. При этом наиболее доказательно нарастание титров антител в 4 раза в первые 3-14 дней заболевания. При ОКИ в РА с аутоштаммом ориентировочными титрами для протеев, цитробактерий, синегнойной палочки можно считать 1:80- 1:160 к Н-антигену, 1:10-1:20 к О-антигену, 1:16 к капсульному антигену клебсиелл. Отрицательные результаты серологических реакций не позволяют исключать этиологическую роль выделенного микроорганизма.

5. В особо сложных случаях для постановки этиологического диагноза целесообразно использовать количественные показатели обсемененности испражнений. Определение более 10*5 условно-патогенных энтеробактерий в 1г испражнений свидетельствует о развитии инфекционного процесса.

Кампилобактериоз

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) - острая кишечная зоонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, протекает чаще в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой.

Возбудитель- грамотрицательные бактерии рода Campylobacter. Чаще заболевание вызывает вид С. jejuni, другие виды возбудителя C.coli и т.д. чаще обнаруживаются у лиц с выраженным иммунодефицитом.

Инкубационный период- от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней.
Классификация кампилобактериоза:

Клин. формы	По локализации	Тяжесть	Течение
Типичная Атипичная (стертая) Бактерионо-сительство	Локализованная. Генерализованная (септицемия) Кишечная: г/энтерит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, мезаденит, аппендицит. Внекишечная: артрит, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит.	Легкая Среднетяже- лая Тяжелая	Острое (до 1,5 мес.) Затяжное ( от 1,5 до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Клиника последствий (резидуальная фаза)

Пример формулировки диагноза: Острый кампилобактериоз (С. jejuni), типичный, энтероколитическя форма, средней тяжести.

Характеристика клинических форм.

1. Кишечная форма.

• 
  Начало острое, в дебюте могут преобладать симптомы интоксикации, а через несколько часов или 1-2 суток возникают желудочно-кишечные симптомы.
  
• 
  Желудочно-кишечная симптоматика: начало с схваткообразных болей в мезогастрии, предшествующих диарее и сохраняющихся после ее прекращения, водянистый стул с примесью слизи, зелени, крови 5-10 раз в сутки, без признаков дистального колита, стул не имеет вид “ректального плевка”, тошнота, рвота.
  
• 
  Токсико-аллергической симптоматика: слабость, головная боль, повышение температуры до фебрильных цифр, артралгия, миалгия, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
  
• 
  При подозрении на мезаденит, аппендицит отмечается выраженный болевой синдром в параумбиликальной области, болезненность и урчание при пальпации в илеоцекальной области, симптом Падалки, признаки раздражения брюшины. В этих случаях необходима консультация хирурга.
  

2. Внекишечные формы.

• 
  Через 2 недели после диареи- реактивный артрит, чаще одного коленного сустава, могут поражаться голеностопные, лучезапястные, суставы кисти и стопы.
  
• 
  Возможна уртикарная сыпь, узловая эритема.
  
• 
  У ослабленных детей развивается серозный менингит.
  

3. Генерализованные формы.

• 
  Острая септицемия. Острое начало, доминируют признаки интоксикации, температура фебрильная, держится 3-4 нед. Кожные покровы бледные, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Катаральные явления, тахикардия.
  
• 
  Хроническая септицемия. Длительный, более 3-х месяцев волнообразный субфебрилитет. Слабость, потливость, нарушение сна, снижение массы тела. Неутойчивый стул, катаральные явления, полиартрит, миокардит, эндокардит, интерстициальный нефрит, гипохромная анемия. Во всех случаях гепатоспленомегалия.
  

Осложнения: обострение, рецидивы, перитонит,токсическая дилатация кишки, миокардит, пневмония, реактивный полиартрит, ИТШ, эксикоз.

Диагностика: 1. Клинико-эпидемиологическая .

2. Решающим в установлении диагноза является бактериологический метод. Возбудителя выделяют из испражнений, крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических узлов, биоптатов.

3. Серодиагностика. РНГА (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней.

Лечение:

1. Этиотропная терапия: трихопол (метронидазол), эритромицин, азитромицин (сумамед). При генерализованных формах парентерально: гентамицин, метрагил. Препараты пеницилинового ряда, цефалоспорины не эффективны.

2. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные, стимулирующие, десенсебилизирующие средства. При регидратации глюкозо-электролитные, полиионные растворы.

3. Оперативное лечение по показаниям.

Геликобактериоз

Геликобактериоз (Helicobacteriosis) - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, тропными к эпителию желудочного типа и проявляющееся симптомами гастрита и язвенной болезни.

Возбудитель - Helicobacter pylori. Инкубационный период от 3 до 7 суток.

Клиническая классификация геликобактериоза.

Формы	Варианты течения
1. Острый гастрит 2.Хронический антральный гастрит 3. Язвенная болезнь желудка 4. Язвенная болезнь ДПК 5. Редкие формы (эзофагит, энтерит, проктит) 6. Бактерионосительство.	1.Первичная латенция возбудителя- отсутствует клиника, минимальные морфологич. изменения слизистой. 2. Острый гастрит- клиника и характерные измен. слизистой 3. Хроническая форма гастрита.

Пример формулировки диагноза: Острый геликобактериозный гастрит.

Клиника.

Острый гастрит. Диспепсический синдром- дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Умеренная болезненность в эпигастрии при пальпации.

Хронический антральный гастрит. Чаще это исход острой формы геликобактериозного гастрита. Протекает с обострениями, доминирует в клинике обострений диспепсический и болевой синдромы.

Язвенная болезнь желудка и ДПК, ассоциированные с геликобактерами, характеризуются более тяжелым течением и частыми обострениями.

Редкие формы сопровождаются обострением патологии основной локализации. При этом воспалительный процесс в пищеводе проявляется дисфагией, в кишечнике - наклонностью к диарее, метеоризмом.

Продолжительность заболевания 10-14 дней. Летальность в основном связана с осложненными формами язвенной болезни.

Осложнения.Кровотечение, перфорация и пенетрация язв, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, пилоростеноз.

Лабораторные методы диагностики:

1. Бактериологические:

- обнаружение бактерий в мазках-отпечатках

- выделение культуры геликобактера.

2. Иммунохимические (серологические): обнаружение антител к возбудителю методами РСК, РНГА, РАЛ, ИФА, ИБ.

3. Морфологические: выявление геликобактеров в биоптатах.

4. Биохимические тесты

- уреазный тест с биоптатами

- анализ выдыхаемого воздуха.

5. Молекулярно- генетические:

- реакция молекулярной гибридизации

- ПЦР.

Лечение:

1. Этиотропная терапия: трихопол 0,25г на 3 приема, тинидазол (фазижин) 0,5г два раза в день. Курс 10-14 дней.

При язвенной болезни - де-нол, трибимол 120 мг 4 раза в сутки. Курс 2-3 мес. Эффективна комбинация де-нола с трихопоплом и амоксициллином.

1. 
   Патогенетическая терапия - фамотидин, омепразол.
   

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция - группа заболеваний (от легких локализованных форм до тяжелого септического процесса), вызываемых стафилококками.

Возбудитель - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Классификация стафилококковой инфекции

По локализации	Тяжесть	Течение
Локализованные формы -Омфалит (катаральный, гнойный) -Везикулопустулез -Пемфигус - Псевдофурункулез -Эксфолиативный дерматит Риттера -Фурункулез -Гидраденит -Ринит, назофарингит -Ангина -Отит -Афтозно-язвенный стоматит -Ларингит, ларинготрахеит -Ппневмония -Поражение ЖКТ (пищевая токси- коинфекция, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, холецистит, ангиохолецистит) -Остеомиелит -Менингит, менингоэнцефалит -Поражение мочевыводящих путей -Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом Генерализованные формы - Септицемия -Септикопиемия С учетом входных ворот сепсис: пупочный, кожный, легочной, кишечный, отогенный, криптогенный и др.	- Легкой степени - Средней степени - Тяжелой степени	По продолжительности -молниеносное - острое - подострое - затяжное - хроническое По характеру - гладкое -волнообразное - с осложнениями

Пример формулировки диагноза:

• 
  Стафилококковый энтероколит, средней степени, токсикоз с эксикозом 1-2 ст., волноообразное течение.
  
• 
  Пупочный стафилококковый сепсис, септикопиемия (омфалит, гастроэнтерит, миокардит, пневмония), тяжелой степени. ИТШ 2-3 степени.
  

Основные клинические формы:

Омфалит - воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов;

-часто сопровождается лимфангоитом, перифлебитом, периартериитом; --возможно проявление интоксикации - повышение температуры тела, срыгивание, вялое сосание.

Везикулопустулез - поражение кожи у новорожденных (5-6 день жизни) в виде мелких пузырьков (с серозным, гнойным содержимым) на волосистой части головы, туловище, в складках кожи. Состояние больного зависит от обилия высыпаний.

Пемфигус - контагиозная форма стафилодермии;

-состояние ребенка нарушается (становится вялым, аппетит снижен, весовая кривая уплощается);

-температура - нормальная или субфебрильная;

-на коже живота, шеи, крупных складок туловища различной величины серозные или серозно-гнойные пузыри

-при спадении и вскрытии пузырей образуется эрозивная поверхность.

Псевдофурункулез - множественные абсцессы кожи.

-чаще в раннем возрасте у детей с измененной иммунной реактивностью; -начало с инфильтратов 0,5-1,0 см, которые абсцедируются;

-течение торпидное, абсцессы могут появляться в течение 2-3 нед.;

- состояние постепенно ухудшается: повышается температура тела, уплощается кривая веса, появляются срыгивания.

Эксфолиативный дерматит Риттера- наиболее тяжелая форма стафилодермии у новорожденных.

- чаще на 5-6 дне жизни;

-начало с мацерации кожи и красного пятна, затем появляются пузыри с серозным содержимым. На месте пузыря- эрозия;

-интоксикация выраженная, температура высокая.

Синдром стафилококковой обоженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), или сокращенно SSSS

Гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных областях (в период полового созревания). Склонно к рецедивированию.

Ангина -

-чаще у детей раннего возраста;

- на фоне ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, в поствакцинальном периоде;

- гиперемия ротоглотки яркая, разлитая, выраженная отечность миндалин, дужек, uvula, наложения в лакунах или сплошь покрывают миндалины;

- сопровождается лимфаденитом вплоть до нагноения лимфоузлов;

-течение длительное: интоксикация, гипертермия, наложения в зеве сохраняются 5-7 дн.

Риниты и назофарингиты -

- чаще после ОРВИ;

- упорные, обильные слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания;

- температура нормальная или субфебрильная;

-впоследствии может развиться воспалительный процесс в придаточных пазухах носа с острым или хроническим течением.

Пневмония - возникает как самостоятельная форма первично или в результате вторичного поражения легких вследствии гематогенного или лимфогенного распространения, а также в виде осложнения, чаще на фоне вирусных инфекций;

- выраженная интоксикация;

- локальные изменения в легких на фоне ДН;

-осложнения: абсцедирование, пневмоторакс, пиопневмоторакс, образование булл, гнойный плеврит

Стафилококковые кишечные инфекции